تشخیص شما چیست؟
شما کمی در مورد نوزاد نوزاد خود نگران هستید. او به طور کامل متولد شد و تغذیه با شیر مادر را به خوبی به دست آورد. او به یک عموی با سوسپانسي (سرفه کبودی) در معرض قرار گرفته بود و به همین ترتیب بر روی اريترومایسین آنتی بیوتیک به عنوان یک اقدام پیشگیرانه قرار داده شد، اما در غیر این صورت به خوبی ظاهر شد.
کودک شما از بین می رود
برای چند روز گذشته، او پس از تغذیه خویش خوار شده است.
اگرچه این اولین فرزند شماست، شما در یک مهد کودک مشغول به کار بوده اید و بنابراین بسیاری از بچه ها دچار انفجار شده اند. تفکیک کودک شما به نظر می رسد کمی نیرومندتر، تقریبا در سراسر اتاق، و به همین دلیل است که شما نگران هستید.
شما به متخصص اطفال مراجعه می کنید، که بیش از حد نگران است چرا که او پس از هر تغذیه استفراغ نمی کند و هیچ وزن ایفا نکرده است. او پیشنهاد می کند از تغذیه با شیر مادر متوقف شود و به جای آن یک فرمول محرکی مانند Nutramigen یا Alimentum را به او بدهد. او همچنین فکر می کند که نوزاد شما ممکن است باعث ناراحتی معده شود زیرا اریترومایسین مصرف کرده است و همچنین Zantac را تجویز می کند.
شما اطمینان دارید که او وزن خود را از دست نداده است، اما تصمیمی گرفته اید که توقف دادن تغذیه با شیر مادر یک ایده بد است و بنابراین شما ادامه می دهید.
استفراغ بیشتر
در عرض چند روز آینده، استفراغ افزایش می یابد، درست پس از یا در عرض 30 دقیقه از تغذیه. به نظر نمیرسد که Zantac کار کند و همچنین شما نیز نگران هستید زیرا به نظر میرسد او پوشک مرطوب زیادی ندارد، زیرا او بیشتر به خواب میرود.
در دفتر متخصص اطفال، آنها متوجه می شوند که او 2/1 پوند از دست داده است، اما نگرانی شما را به اشتراک نمی گذارد. از آنجایی که او چند اونس از Pedialyte را در دفتر می خواند، متخصص اطفال احساس می کند مشکل این است که عدم تحمل شیر و شما باید شیر مادر را متوقف کنید. او توضیح می دهد که کاهش وزن احتمالا به این خاطر است که او در یک مقیاس متفاوت وزن شده است و شما پوشک های مرطوب را متوجه نمی شوید زیرا پوشک های امروز خیلی جذاب هستند.
در حال حاضر اطمینان ندارید و توصیه های پزشکان اطفال برای شما مهم نیست. پس از همه، شما از پوشک های مشابهی استفاده می کنید که شما از آنها استفاده کرده اید و اگر آنها خیلی جذاب بودند، چگونه قبل از اینکه خمیر مرطوب را احساس می کردند، چگونه؟
شما حتی بیشتر نگران هستید زیرا شوهر شما چیزی مشابه با او به عنوان یک کودک اتفاق افتاده است و او نیاز به جراحی اضطراری برای حل آن دارد.
از آنجا که کودک شما چندین روز استفراغ شده است که بدتر شده است، تصمیم به رفتن به اتاق اورژانس در بیمارستان کودکان شما می گذارید.
چرا این کودک خشک شده است؟
پس از ورود شما، به علت کاهش تولید ادرار، خشکی دهان و فونتنل غرق شده، احساس می کنید که از نظر آب آشامیدنی است و او هم اکنون دیده می شود.
آنها تصمیم می گیرند دیگر اجازه ندهند (NPO) بخورند و مایعات داخل وریدی را شروع کنند، در حالی که آنها سعی دارند دریابند که چه چیزی اشتباه است.
آنها از شما چند سوال دیگر از جمله:
- آیا او فقط به طور غیرمستقیم تفکیک می کند و یا آن را حقیقت، نیرومند، استفراغ پرتابه؟
- وقتی او دچار عفونت می شود، آیا این فقط شبیه شیر مادر است یا سبز تیره (زخم زودرس) است؟
- آیا او از زمان تولد استفراغ کرده است یا این چیز جدیدی است؟
- آیا اسهال خونریزی دارد؟
- آیا فرد دیگری در خانه دارای استفراغ یا اسهال است؟
- آیا شما احساس می کنید که یک منبع تغذیه مناسب از شیر مادر دارید و آیا او چرت زدن و مکیدن خوب است؟
شما پاسخ دهید که نه، هیچ کس دیگر بیمار نشده است، او اسهال یا استفراغ سبز تیره ندارد و او استفراغ پرتابی دارد. شما میگویید که احساس میکنید که شیردهی خوبی داشته اید و از غذای خوب شیر مادر استفاده میکنید.
پزشکان می گویند چیزی در مورد احساس "زیتون" نیست، اما آنها کاملا مطمئن هستند که می دانند چه چیزی اشتباه است. آنها یک آزمایش برای تأیید تشخیص می دهند.
پس از اینکه کودک شما با استفراغ پرتابه در اتاق اورژانس مورد ارزیابی قرار گرفت، پزشکان تصمیم به انجام آزمایش برای تایید آنچه فکر می کنند اشتباه است. آنها در نظر داشتند که آزمایش GI بالایی داشته باشند اما تصمیم گرفتند که اولتراسوند انتخاب خوبی باشد.
این تنگی پیلوری است
سونوگرافی انجام شده است و نشان می دهد که عضله پیلور نوزاد شما دارای ضخامت بیش از 4 میلی متر و طول پیلوری بزرگتر از 16 میلی متر است که به این معنی است که تنگی پیلور هیپرتروفی دارد که سبب استفراغ پرتابه در این سنین می شود.
شما یاد می گیرید که تنگی pyloric شایع ترین علت انسداد مجاری معدوم در نوزادان است که در حدود 1 در 250 تا 500 نوزاد اتفاق می افتد. اگرچه اغلب در حدود 3 سالگی تشخیص داده می شود، اما می تواند از 1 هفته تا 5 ماه رخ دهد. در این وضعیت، پیلوروس یا خروجی عضلانی معده افزایش می یابد، به طوری که شیر مادر یا فرمول آن نمیتواند از معده خالی شود و به جای آن استفراغ شود.
اگر چه بسیاری از نوزادان با تنگی پیلوری دارای مشکلات الکترولیتی هستند، کار خون کودک شما طبیعی است، او به راحتی آب می شود و او برای جراحی برای تنگ شدن پیلور در نظر گرفته شده است.
پس از ملاقات با جراح اطفال، یاد می گیرید که او به یک پیلورومیتوتومی نیاز دارد، که در آن عضله پیلور برش داده می شود یا گسترش می یابد تا آن را بزرگ کند.
جراحی نوزاد شما به خوبی انجام می شود و او به خوبی تغذیه با شیر مادر را ادامه می دهد و برای چند روز به خانه می آید.
اگرچه علت تنگ شدن پیلور مشخص نشده است، متوجه می شوید که کودک شما فاکتورهای خطر زیادی دارد، از جمله داشتن یک مرد نابالغ (تنگی پیلوریک در پسران بیشتر از دختران)، سابقه خانوادگی ممکن است از زمانی که پدر ممکن است آن را داشته باشد همچنین اریترومایسین که اخیرا با تنگی pyloric مرتبط شده است، مصرف شود.
هرچند مورد شرح شده در اینجا بسیار "کلاسیک" برای تنگی پیلوریک است، تشخیص همیشه آسان نیست.
در اغلب موارد، به جای استفراغ پرتابه پس از هر بار تغذیه و کاهش وزن، این نوزادان می توانند با یک بار بویژه یک بار یا یک بار دو بار در روز، استفراغ شوند. در این موارد سخت تر است که تشخیص ممکن است به تأخیر بیفتد.
استفراغ پروژکتیک
در میان شرایط اغلب با تنگی پیلور اشتباه است:
- ریفلاکس معده - کودک مبتلا به ریفلاکس اغلب دارای استفراغ غیرفعال و غیرفعال می باشد. آنها همچنین ممکن است سرخورده و افزایش وزن بد، اگر GERD توسعه.
- عدم تحمل شیر و شیر مادر - گرچه آنها اغلب دارای گاز و اسهال هستند، نوزادان با عدم تحمل فرمول گاهی اوقات ممکن است دچار انفجار یا استفراغ شوند.
- گاستروانتریت - می تواند باعث استفراغ شود، اما شما همچنین می توانید از اسهال و سایر تماس هایی که از علائم مشابه بیمار هستند انتظار داشته باشید
- Malrotation روده ای با انسداد یا ولولولوس - در این حالت، روده نوزاد می تواند پیچ خورده و گرفتار شود، باعث درد، شکم وحشی و زخم زودرس (تیره سبز) می شود. بر خلاف موارد رفلکس یا حتی خفیف تنگی پیلور، یک وووولوس یک اورژانس پزشکی است.
این مورد همچنین برخی از "اشتباهات" که متخصصان اطفال گاهی اوقات انجام می دهند، از جمله عدم شناخت کم آبی بدن به دلیل اعتقاد بر این است که پوشک ها فوق العاده جذب می شوند، توصیه می شود که نوزاد بهتر از شیر دادن به شیر مادر باشد و نه اهمیت کاهش وزن، هرگز در کودکان جوانتر عادی نیست.
اگر کودک شما دچار استفراغ پرتابه ای است که به توصیه های متخصص اطفال پاسخ نمی دهد، از جمله داروهایی مانند تغییرات Zantac یا فرمول، ممکن است بپرسید که آیا یک GI بالینی یا یک سونوگرافی پیلوری ممکن است برای کمک به تشخیص، به ویژه اگر نوزاد شما از دست دادن وزن یا فقط به دست آوردن وزن خوب نیست.