دو سال پیش در ایالات متحده، از هر 10 نوزاد، زودرس یا قبل از 37 هفته بارداری متولد شد. از آنجایی که این آمار اخیر، فشار زیادی برای سعی در کاهش میزان نارضایتی در ایالات متحده وجود دارد، اما CDC خاطرنشان می کند که تا کنون، خیلی زود است که بگوییم آیا تلاش های ما کار کرده است یا اینکه اگر میزان نارضایتی تنها ادامه خواهد یافت.
نوزادانی که به زودیاک متولد می شوند در معرض خطر بیشتری برای بروز عواقب و شرایطی جدی برای سلامتی پس از تولد هستند. زودتر نوزاد بیشتر است، احتمال شانس آنها ممکن است عوارض را تجربه کند. اگر کودکانی که به زودیاک متولد می شوند نیاز به مراقبت و مراقبت های پزشکی بیشتری دارند، احتمالا به یک واحد مراقبت های ویژه نوزاد یا NICU بستگی دارد . در NICU باقی می ماند بسته به شرایط کودک و نیازهای بهداشتی متفاوت است، اما یک چیز برای اطمینان: نوزادان در NICU نیاز به کمک و مراقبت های پزشکی دارند.
و متاسفانه، داده های جدید نشان داده اند که همه نوزادان در NICU همان مقدار مراقبت و توجه از کارکنان پزشکی را دریافت نمی کنند. دلیل؟ مسابقه گزارش جدید توسط آکادمی ادبیات آمریکایی نشان داده است که اختلاف نژادی در مراقبت از NICU وجود دارد. معنی آن چیست؟ به این معنی است که نوزادانی که سفید هستند بیشتر توجه و مراقبت های پزشکی را از کارکنان و متخصصان دریافت می کنند، در حالی که نوزادانی که سفید نیستند، مراقبت های پزشکی کمتری دریافت می کنند.
این حقیقت به ویژه هنگامی که شما تصور می کنید این واقعیت است که میزان تولد زودرس زنان تقریبا نیمی از زنان سیاه پوست را نسبت به زنان سفید پوست دارد. این بدان معناست که درصد بالایی از نوزادان سیاه پوست که به زودیاک زاده می شوند و نیاز بیشتری به شروع زندگی در آنها خواهند داشت. اما نه تنها نوزادان سیاه پوست که به زودیاک زاده می شوند، بلکه در حال دریافت خدمات پزشکی کمتری در NICU هستند.
این یک ضربه دو جانبه به سلامت و آینده خود است.
تحقیق
یک مطالعه که در شماره آژانس پزشکی کودکان در اوت 2017 منتشر شد، در 18616 کودک مبتلا به وزن بسیار کم نوزاد (به عنوان نوزادان وزن کمتر از 1500 گرم در هنگام تولد طبقه بندی شده) را مورد بررسی قرار داد. یکی از عواملی که تعیین کننده میزان مراقبت از نوزاد زودرس در هنگام تولد است، چقدر وزن آن است، بنابراین مطالعه روی نوزادانی که وزن کمتری دارند بسیار کم است زیرا به احتمال زیاد نیاز به مراقبت بیشتری دارند. برای قرار دادن آن در منظر، 1500 گرم فقط بیش از 3 پوند است و متوسط نوزاد تازه متولد شده فقط بیش از 7 پوند وزن دارد. نقطه چیست؟ این ها بچه های کوچک بودند که مورد مطالعه قرار گرفتند.
این مطالعه، مراقبت از این نوزادان را مورد بررسی قرار داد که در سالهای 2010 تا 2014 در 134 NICU در سراسر کالیفرنیا در مدت چهار سال مورد آزمایش قرار گرفتند. محققان از یک مقیاس ویژه با 9 شاخص کیفی به نام Baby-MONITOR استفاده کردند تا نوع مراقبت از نوزادان را در NICU رتبه بندی کنند. آنها دریافتند که نوزادان سفید پوست غیر اسپانیایی نسبت به شیوه های فرآیند با مقیاس در مقایسه با نوزادان سیاه و سفید و اسپانیایی بالاتر است. نوزادان سیاه نسبت به نوزادان سفید پوست بیشتر در معیارهای نتیجه به دست می آیند و اسپانیایی ها کمترین میزان 7 در 9 زیرمجموعه را به خود اختصاص داده اند.
به طور خاص، محققان دریافتند که بیشتر نوزادان اسپانیایی و سیاه پوست در سن کمتر از بارداری، نسبت به نوزادان سفید پوست متولد شده و نوزادان سیاه بیشتر با نمرات پایین آپگار به دنیا آمده اند.
نوزادان اسپانیایی بیشتر از هر گروهی از نوزادان بودند که نیاز به انتقال به مرکز مراقبت های ویژه NICU پس از تولد داشتند. هنگامی که در مقایسه با نوزادان سفید، نوزادان سیاه و سفید و اسپانیایی کمتر احتمال دارد مداخلات پزشکی خاصی مانند استروئید درمانی، امتحان چشم و حتی تغذیه با شیر مادر را دریافت کنند . هر دو گروه از نوزادانی که سفید نباشند بیشتر احتمال دارد که عفونت را از بیمارستان دریافت کنند. با این حال، دو نتیجه بهداشتی وجود دارد که نوزادان سیاه پوست نمرات بالاتری دارند: آنها کمتر احتمال دارد که یک ریه فرو بریزند و همچنین میزان رشد آنها نیز بهتر شده است.
یافته ها همچنین نشان داد که تفاوت در مراقبت ها جهانی نیست؛ در برخی از بیمارستان ها با مراقبت های با کیفیت پایین، نوزادان سیاه و سفید در واقع بهتر از نوزادان سفید پوست هستند.
آنها کاملا مطمئن نیستند که چرا برخی از بیمارستان ها نمرات متفاوت را نشان دادند، اما به طور کلی، نوزادان اسپانیایی، به دنبال نوزادان سیاه پوست، به نظر می رسید که بدتر از نوزادان سفید پوست در NICU ها قرار می گیرد. محققان دریافتند که به طور کلی، نوزادانی که اسپانیایی و سیاه بوده و در NICU های با کیفیت پایین درمان شده اند، ممکن است برخی از تفاوت ها را توضیح دهند. اما حتی در NICU های با کیفیت بالا، اختلاف هم هنوز وجود داشت.
به طور کلی، این گزارش توضیح داد که تفاوت های نژادی در مراقبت های بیمارستان به طور کلی برای مدت طولانی وجود داشته و هدف از کارشناسان پزشکی برای کاهش این اختلاف است. حتی در تنظیم NICU، دو مساله مهم وجود دارد که می تواند رخ دهد: 1) نوزادان سیاه و اسپانیایی به عنوان مراقبت های با کیفیت بالا در بیمارستان دریافت نمی کنند و 2) نوزادان سیاه و اسپانیایی بیشتر در NICU با کیفیت پایین باقی می مانند که به معنی دسترسی کمتر به منابع پزشکی و متخصصین و کارکنان با کیفیت بالا است. اگرچه پزشکان و متخصصین پزشکی کاملا مطمئن نیستند که چگونه مسئله را حل می کنند، شناختن این که یک مشکل در وهله اول وجود دارد، گام مهم اولیه است.
یافته ها
این مطالعه به این نتیجه رسید که تفاوت در مراقبت های پزشکی براساس ویژگی های نژادی و قومی کودک متفاوت است، اما تفاوت آن بزرگ است. نویسندگان در این مطالعه نوشتند: "تفاوت های نژادی و نژادی و یا قومی در کیفیت مراقبت بین NICU ها و در میان آنها وجود دارد."
عواملی که به تفاوت های نژادی وارد می شوند، عمیق و درهم تنیده شده و نه لزوما "فقط پوست عمیق" است که باعث می شود آنها حتی سخت تر نیز حل شوند. به عنوان مثال، ممکن است نوزادان سیاه بیشتر در موقعیت های اقتصادی محروم متولد شوند، که این بدان معنی است که آنها ممکن است در بیمارستان با هزینه کمتر یا کارمندان کم درآمد درمان شوند یا والدینشان ممکن است با چالش های بهداشتی بیشتری مانند سوء مصرف مواد یا اختلالات دیگر مواجه شوند که مانع از مراقبت مناسب در دوران بارداری می شود . مسئله این است که فقط به این معنا نیست که شناختن تفاوت های نژادی در مراقبت های پزشکی وجود دارد، اما همه فاکتورهایی را که به آن اختلاف می اندیشند، به شکست می رسانند تا سعی در حل آن داشته باشند.
غذای آماده
همانطور که سخت است که ممکن است با نتایج حاصل از این مطالعه مواجه شویم، نگاهی دقیق به چگونگی نابرابری نژادی بر روی مراقبت های بهداشتی حتی در سطح NICU ارائه می دهد. حتی جوانترین و آسیب پذیر ترین بیماران، نوزادان نارس، مراقبت های پزشکی کمتر، اگر پوست آنها سیاه و سفید تر از نوزادان نارس است. به عنوان یک والد یا مراقب، مهم این است که از این آمار آمیخته ای آگاه شویم تا بتوانیم به عنوان مدافع پزشکی فرزندمان حتی بیشتر موثر عمل کنیم. قدرت در دانش وجود دارد، حتی اگر این یک حقیقت است که ما آرزو می کنیم که ما هرگز نباید در وهله اول به رسمیت شناختن. مهم این است که مدافع بهداشت کودک باشید و از بعضی از چالش هایی که در سیستم پزشکی وجود دارد، آگاه باشید که می تواند سلامت کودک شما را شامل شود، از جمله اختلافات نژادی در مراقبت.
> منابع:
> CDC زایمان زودرس https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternalinfanthealth/pretermbirth.htm
> Jochen Profit، جفری بول گولد، میهوكو بنت، بنجامین A. Goldstein، DavidDraper، Ciaran S. Phibbs، Henry C. Lee (2017، August). اختلافات نژادی / قومی در کیفیت مراقبت از NICU. اطفال e20170918؛ DOI: 10.1542 / peds.2017-0918