دهانه رحم ناقص

Cerclage، Bedrest و دیگر درمان ها

ناکارآمدی سرویکس، که به عنوان ضعف سرویکس نیز شناخته می شود، اساسا یک گردن رحم است که در طی بارداری بسیار ضعیف یا آسیب دیده است. بنابراین در نتیجه تولد زودرس و احتمالا از دست دادن نوزاد به علت طول بارداری کوتاه شده است. اعتقاد بر این است که کمبود سرویکس باعث 20 تا 25 درصد از تلفات در سه ماهه دوم می شود.

این نارسایی به طور کلی در اوایل سه ماهه دوم نشان داده می شود، اما احتمالا تا اواخر سه ماهه سوم اوایل.

به طور کلی به عنوان باز زودرس دهانه رحم بدون کار و یا انقباض طبقه بندی شده است. تشخیص می تواند به صورت دستی یا با سونوگرافی انجام شود. استفاده از اولتراسونوگرافی با تشخیص بسیار مفید بوده و زمانی انجام می شود که افتادن قفسه سینه (دهانه) بیش از 2.5 سانتی متر باشد یا طول آن کوتاهتر از 20 میلی متر باشد. گاهی اوقات نیز مراجعه می شود؛ این جایی است که قسمت داخلی گردن رحم، درونی داخلی (بخش گردن رحم نزدیک به نوزاد) شروع به خاموش شدن می کند. در صورت تشخیص در زمان، OS خارجی تحت تاثیر قرار نخواهد گرفت. عوامل موثر بر ریفلاکس بودن یک گردن رحم ناعادلانه عبارتند از:

• قرار گرفتن در معرض DES
• تروما گردنی
• تأثیرات هورمونی
• سرویکس کوتاه مدت مادرزادی
• اجباری D & C
• ناهنجاری های رحم

اگر پس از سه ماهه دوم یا قبل از بارداری تشخیص داده شود مشکوک است که شما با قدرت دهانه رحم مواجه خواهید شد، سرکلاژ (دوختن قفسه دهانه رحم) را می توانید در حدود 16-16 هفته انجام دهید.

گفته شده است که پیش از آن شما cerclage انجام شده بیشتر احتمال دارد که حاملگی ادامه یابد.

برای تشخیص ساخته شده در دوران بارداری، قبل از انجام Cerclage، باید معیارهای خاصی را بدست آورید. شما اگر برای داشتن Cerclage واجد شرایط هستید،

• بیش از حد ریسک دهانه رحم
• کودک شما قبلا مرده است

• شما بیش از 4 سانتیمتر است
• آب شما شکسته است

پنج روش مختلف برای انجام Cerclage وجود دارد. دو شایع ترین مک دونالد و شیودکار است.

روش مک دونالد با یک باند 5 میلی متر از سوزن دائمی که بر روی دهانه رحم قرار دارد، انجام می شود. این نشان می دهد زمانی که جابجایی قابل توجهی از قسمت پایین گردن رحم وجود دارد. این به طور کلی در 37 هفته حذف می شود، مگر اینکه دلیل آن برای جلوگیری از آن زودتر، مانند عفونت، زایمان زودرس، پارگی زودرس غشا، و غیره است. همچنین نشان داده شده است که این تاثیر بسیار کمی بر احتمال زایمان واژینال دارد.

Shirodkar نیز یک تکنیک اغلب مورد استفاده قرار می گیرد. با این حال، این قبیل یک نخ ریسی دائمی بود که برای زندگی باقی می ماند، در حال حاضر حدود 37 هفته نیز حذف می شوند. هنگامی که این نوع cerclage انجام می شود، بخش سزارین همیشه انجام می شود. پزشكانی كه از روشهای اصلاح شده استفاده می كنند، جایی كه تحویل لزوما نباید توسط سزارین انجام شود، و نخ نخواهد بود. از متخصص خود سوال کنید که کدام روش انجام می شود.

گوسفند هفنر، همچنین به عنوان روش ورم شناخته شده است، برای تشخیص بعد از دهانه رحم بی عیب مورد استفاده قرار می گیرد. این معمولا با یک U یا تشک ماتریس انجام می شود و از لحاظ سودمند است، در حالی که مقادیر کمتری از دهانه رحم وجود دارد.

معمولا Cerclage رباط کرنتال Uterosacral معمولا بعد از اینکه روش های McDonald و Shirodkar ناکام شده اند یا جایی که یک گردن رحم کوتاه شده یا زخم برون دهانی زیر بغل وجود دارد، انجام می شود. این می تواند به صورت واژینال انجام شود اما اغلب به صورت شکمی انجام می شود. مجددا سزارین برای تولد مجاز است.

آخرین روش، Lash، در حالت غیر حامله انجام می شود. این معمولا پس از ضربه به گردن رحم است که باعث نقص تشریحی شده است. اثر ناباروری ممکن است، هرچند نادر، جانبی باشد.

در حالی که این روش ها صرفه جویی در زندگی هستند، آنها همچنین دارای خطرات بالقوه هستند:

• پارگی زودرس غشاء (1-9٪)

• Chorioamnionitis (عفونت کیسه آمنیوتیک 1-7٪) (این خطر با پیشرفت بارداری افزایش می یابد و در حدود 30٪ برای یک دهانه رحم است که بیش از 3 سانتی متر گسترش یافته است).
• زایمان زودرس
• انسداد سرویکس یا قطع عضو (این می تواند در روش یا در تحویل، از بافت اسکار است که بر روی دهانه رحم شکل می گیرد.)
• ضایعه مثانه (نادر)
• خونریزی مادرانه
• ديستوکسی سرویکس
• پارگی رحم

برای پیشگیری از بیماری، معمولا قبل از انجام Cerclage، بیمار 24 ساعته را مشاهده می کند. در طول این مدت او برای زایمان زودرس و برای عفونت تجویز می شود. به طور کلی، با بیمار در موقعیت Trendelenburg انجام می شود، پا بالاتر از سر شما است. بیهوشی نخاعی برای جلوگیری از تنیدگی درد و زایمان مادر در طول سرکلاژ استفاده می شود. مثانه شما پر خواهد شد تا سعی کنید غشاهای خود را دور از OS قرار دهید. به شما کمک خواهد کرد تا آنتی بیوتیک ها را از بین ببرید تا عفونت را از بین ببرید، و ایندوزین برای کمک به بدن شما، پروستاگلاندین های آزاد شده در این روش را نادیده می گیرد.

بعد از عمل، شما برای 24 ساعت آینده، احتمالا در موقعیت Trendelenburg، قرار خواهید گرفت. و برای فعالیت رحم نظارت کرد.

پس از آزاد شدن از بیمارستان، شما برای بقیه بارداری در استراحت لگنی (بدون جنس) قرار می گیرید. شما هر روز باید دوره های استراحت و فعالیت بدنی را کاهش دهید. شما حداقل تا یک بار در هفته به زادگاه می بینید. شما همچنین برای زایمان زودرس مواجه خواهید شد. در صورت بروز هرگونه انقباض، باید با پزشک خود تماس بگیرید.

Cerclage به نظر می رسد یک درمان بسیار موثر برای گردن رحم کم کار است. میزان موفقیت می تواند بسیار بالا باشد (80-90٪)، به ویژه هنگامی که او در دوران بارداری انجام می شود. اگر دچار نگرانی در مورد تاریخ تولدتان هستید یا مشکوک به یک گردن رحم ناقص هستید، از متخصص خود بخواهید که شما را مورد بررسی قرار دهد.

_منابع:

_{کمیته کالج متخصص زنان و متخصص زنان و زایمان (ACOG) در بولتن های کاری - زنان و زایمان. بولتن ACOG Practice شماره 142: Cerclage برای مدیریت نارسایی گردن رحم. زنان و زایمان. 2014؛ 123: 372.}

_{Berghella V و همکاران نارسایی گردنی http://www.uptodate.com/home دسترسی به 2015 دسامبر 24.}

_{زنان باردار: بارداری عادی و مشکل. Gabbe، S، Niebyl، J، Simpson، JL. نسخه ششم}