عوامل محیطی و ژنتیک می تواند مسئول نقص های زایمان باشد
نقص های زایمان می تواند بر تصویر ظاهر، عملکرد یا هر دو نوزاد تاثیر بگذارد. در ایالات متحده، یکی از 33 کودک با یک زادگاه تولد متولد شده است. برخی از نقایص زودرس به آسانی قابل تشخیص هستند، مانند لب و یا کام. دیگر نقص های زایایی نیاز به آزمایش های تشخیصی خاص برای تجسم، مانند نقص مادرزادی قلب است.
نقایص تولد زمانی رخ می دهد که کودک در رحم رشد می کند.
برخی از مواد شیمیایی، داروها و داروهایی که teratogens نامیده می شوند، می توانند خطر نقایص زودرس را افزایش دهند. در طی 14 روز اول بارداری، تراتوژن ها باعث ایجاد نقص نمی شوند یا منجر به سقط جنین می شوند . بین 15 تا 60 روز بارداری (در سه ماهه اول) جنین بیشتر به اثرات تراتوژن حساس است و نقایص جدی زایمان می تواند منجر شود. به طور خاص، اعضای اصلی در طول این دوره رشد می کنند. لازم به ذکر است که teratogens تنها علت نقص های زایمان نیستند. ژنتیک همچنین نقش مهمی را ایفا می کند. علاوه بر این، هر دو تراتوژن و ژنتیک می توانند باعث آسیب شوند.
با این وجود، هیچ راهی مطمئن برای پیشگیری از نقص های زایمان وجود ندارد. در نهایت، عوامل زیست محیطی و ژنتیکی منجر به این مشکلات می شود. حفظ یک شیوه زندگی سالم و جلسات منظم با OB-GYN قبل و در حین بارداری می تواند به شما در داشتن یک کودک سالم کمک کند. با این وجود، گام هایی وجود دارد که می توانید برای محدود کردن خطر داشتن یک نوزاد با نقایص زایمان انجام دهید.
# 1: بدون الکل در حین بارداری
مصرف الکل یکی از علل نقص مادرزادی در حاملگی است.
با توجه به CDC:
میزان مصرف الکل در دوران بارداری یا در حین تلاش برای باردار بودن، شناخته شده نیست. همچنین در دوران بارداری برای زمان نوشیدن نوشیدنی ها، زمان بی خطری وجود ندارد. همه انواع الکل به طور مساوی مضر هستند، از جمله تمام شراب ها و آبجو. وقتی یک زن باردار الکل مصرف می کند، کودک او نیز می شود.
علاوه بر این، نیمی از همه حاملگی ها در ایالات متحده برنامه ریزی نشده اند. این می تواند بین چهار تا شش هفته قبل از اینکه یک زن می داند که حامله باشد، می تواند باشد. در طول این دوره، الکل می تواند با رشد جنین مواجه شود.
مصرف الکل در دوران بارداری می تواند منجر به سندرم الکل جنین (FAS) شود. اختلالاتی که با FAS مشاهده می شود عبارتند از:
- محدودیت رشد داخل رحمی (یعنی رشد ضعیف نوزاد در رحم)
- میکروسفالی (به عنوان مثال سر کوچک و اختلال رشد مغز)
- مسطح شده به صورت ثانویه به نواحی نیمه توسعه
- ناهنجاری های مشترک
- هماهنگی ضعیف
- نقص مادرزادی قلب
- ناتوانی ذهنی
ابعاد دقیقی که الکل باعث می شود FAS ناشناخته باشد. ما می دانیم که الکل به راحتی از جفت در گردش خون جنین عبور می کند. در خون کودک نوزاد، الکل میزان غلظت های مشابهی را که در گردش خون مادر مشاهده می شود، می یابد.
با این حال، جنین اساسا ال دژیدروژناز آنزیمی ندارد، که توسط کبد تولید می شود و نیاز به الکل دارد. در عوض، نوزادان بر روی آنزیم های جفتی و مادرانه برای الکل تمیز می کنند. این آنزیم ها تقریبا به اندازه الکل دی هیدروژناز در الکل متابولیزه نیستند؛ بنابراین، مقدار زیادی الکل در گردش جنین باقی می ماند.
الکل سبب آسیب جدی به سیستم عصبی کودک می شود. این نه تنها توسعه سلول های عصبی را مختل می کند، بلکه باعث کشتن آنها می شود (فرایندی به نام آپوپتوز).
# 2: در طول بارداری سیگار نکشید
بهتر است قبل از بارداری سیگار را ترک کنید با این حال، برای یک مادر باردار که هنوز سیگار کشید، هیچ وقت دیر نیست برای ترک. علاوه بر این، زنان باردار باید از دود دست دوم دور باشند.
در اینجا برخی از اثرات نامطلوب است که یک کودک متولد شده در مادرانی که در دوران بارداری سیگار می کشند ممکن است:
- محدودیت رشد داخل رحمی
- شکاف لب
- شکاف کام
- SIDS
- زایمان زودرس
- افزایش تحرک پذیری (عدم تحمل پذیری)
- تحریک پذیری
- افزایش تنفس عضلانی (hypertonicity)
- لرزش
نیکوتین 15 درصد بیشتر در خون جنین متمرکز است. بیشتر به خاطر اینکه مادر سیگار می کشد، افزایش خطر محدود شدن رشد داخل رحمی. علاوه بر این، حتی کسانی که 10 سیگار یا کمتر سیگار می کشند (سیگاری های سبک)، نوزادان خود را دو برابر خطر ابتلا به وزن کم هنگام تولد می دهند.
# 3: بدون ماری جوانا و یا دیگر مواد "خیابان" در طول بارداری
ماری جوانا استفاده از داروهای خیابانی معمول است. در حال حاضر در برخی از کشورها قانونی است که دارای تعداد زیادی متخصص بارداری است.
برخی از کارشناسان معتقدند که ماری جوانا teratogenic نیست و باعث نقص مادرزادی نمی شود. با این حال، CDC توصیه می کند در برابر زنان باردار سیگار کشیدن یا استفاده از مواد مخدر غیر قانونی را توصیه می کند، زیرا این داروها ممکن است به زایمان زودرس، کم وزن و نقایص زایمان منجر شود.
علاوه بر این، برخی از حمایت ها برای ارتباط بین استفاده از ماری جوانا در دوران بارداری و مشکلات بعد از تولد در دوران بارداری، مانند تکانشگری و پرخاشگری و نیز مشکلی با استدلال انتزاعی و بصری، وجود دارد.
برای زنان که در حال باردار شدن یا باردار شدن هستند، میزان ایمن ماری جوانا تعیین نشده است. بنابراین، بهتر است برای زنان سیگار نکشید و یا مصرف دارو را در زمان بارداری و یا در طول بارداری. اگر برای یک وضعیت پزشکی نیاز به ماری جوانا دارید، بهتر است که در مورد استفاده با OB-GYN خود صحبت کنید.
# 4: پیشگیری از عفونت
برخی از عفونت ها در دوران بارداری منجر به نقایص زایمان می شوند. عفونت ها را می توان با مراحل خاصی از جمله جلوگیری از افراد مبتلا به عفونت، شستن دست های مکرر و کاملا گوشت کردن پخت و پز جلوگیری کرد. علاوه بر این، واکسن های خاص یک زن را از عفونت ها محافظت می کند که می تواند منجر به نقص های تولد شود.
اخیرا ویروس زیکا برای ایجاد نقایص زایمان در نوزادان متولد شده از مادران آلوده فشار زیادی را به دنبال داشته است. این نقایص تولد شامل میکروسفالی (سر کوچک) و اختلالات مغزی است. با این حال، انتقال ویروس زیکا در ایالات متحده قاره هنوز نسبتا نادر است و عفونت با سایر ویروس های تراتوژنیک بسیار شایع است.
سیتومگالوویروس (CMV) شایع ترین علت عفونت در نوزادان است. اکثریت زنان دارای آنتی بادی CMV هستند. به طور معمول، عفونت اولیه CMV (عفونت برای اولین بار) منجر به خطر CMV در نوزادان (یعنی CMV مادرزادی) می شود. با این وجود، فعال سازی CMV یا عفونت مادر با سویه های مختلف می تواند منجر به CMV مادرزادی شود.
اکثر افراد مبتلا به CMV هیچ علائمی از عفونت و هیچ علائمی ندارند. فرد مبتلا به سیستم ایمنی سالم می تواند عفونت با CMV را در چک نگه دارد. با این حال، CMV می تواند عفونت های جدی در کسانی که سیستم های ایمنی ضعیف دارند. علاوه بر این، CMV می تواند جنین را به خطر بیندازد و می تواند منجر به نقایص زایمان شود.
اکثر نوزادان مبتلا به عفونت CMV سالم هستند. در مورد یکی از پنج نوزادان متولد شده با عفونت CMV در هنگام تولد بیمار می شوند و یا در حال توسعه مشکلات بلند مدت سلامت هستند. برخی از نوزادان علائم عفونت CMV را در هنگام تولد نشان می دهند. یک اقلیت نوزاد در هنگام تولد سالم ظاهر می شود اما بعدا علائم عفونت مانند کم شنوایی را توسعه می دهد.
در اینجا برخی از پیامدهای بالقوه عفونت CMV در نوزادان وجود دارد:
- petechiae (به عنوان مثال نقاط کوچک قرمز یا بنفش بر روی پوست ناشی از مویرگ های شکسته)
- بزرگ شدن کبد و طحال
- مشکلات کبدی، ریه و طحال
- زردی
- میکروسفالی
- هپاتیت
- تشنج
- اندازه کوچک در هنگام تولد
- کم خونی همولیتیک (اختلال در autoimmune blood disease)
- کلسیفیکس داخل جمجمه
- chorioretinitis (به عنوان مثال، التهاب چروک و شبکیه) و سایر مشکلات چشم
- مشکلات دندانپزشکی
- مشکلات شنوایی
- مسائل روانشناختی
- ناتوانی ذهنی
پیش بینی می شود که نوزادان عفونت CMV را جدی بگیرند دشوار است و هیچ درمان برای عفونت CMV در دوران بارداری برای جلوگیری از بیماری در نوزاد وجود ندارد. CMV را می توان از طریق یک بزاق، مقاربت جنسی و غیره انتقال داد.
# 5: از داروهای خاصی استفاده کنید
بسیاری از داروها عوارض جانبی دارند که می تواند بر حاملگی تاثیر بگذارد. با این حال، تنها حدود 30 دارو teratogens شناخته شده است، که می تواند نقص های زایمان را ایجاد کند. اثرات تراتوژنیک بالقوه عبارتند از:
- محدودیت رشد داخل رحمی
- ناهنجاری ها
- سمیت های نوزادان
- سمیت های رفتاری (به عنوان مثال، اثرات نامطلوب داروهایی که عملکرد عملکرد روزانه را مختل می کنند)
- مرگ جنین
تا اواسط قرن بیستم، پزشکان معتقد بودند که جنین در محیط محافظت شده جدا از مادر زندگی می کند. این اعتقاد که جنین از داروهای تجویزی و دیگر مواد سمی بالقوه محافظت می شود، پس از آن که اثر تالیدومید در دهه 1960 به فاجعه وسیع تبدیل شد، سقوط کرد. تالیدومید برای درمان بیماری صبحگاهی استفاده می شود اما در نوزادان منجر به ناهنجاری های عمیق اندام، ناهنجاری های صورت و غیره می شود.
از زمان تراژدی تالیدومید، پزشکان به شدت از تجویز دارو در دوران بارداری برای ترس از اثرات تراتوژنیک استفاده می کنند. خوشبختانه، بسیاری از داروهای teratogenic در دوران بارداری تجویز نمی شود.
در اینجا برخی از داروهای شناخته شده که teratogens هستند:
- سیکلوفسفامید
- دیستیلستیلوبسترول
- وارفارین
- لیتیم
- ایزوترتینوئین
- کاربامازپین
- فینتوئین
- تتراسایکلین
- مهار کننده های ACE
# 6: مکمل های Folate را مصرف کنید
Folate یا اسید فولیک نوعی از ویتامین B است. در طول بارداری، نیاز به فولات بین پنج تا ده بار افزایش می یابد، زیرا این ویتامین به جنین منتقل می شود. کمبود فولات در دوران بارداری می تواند دشوار باشد و حتی یک زن تغذیه خوب ممکن است آن را تجربه کند. توجه داشته باشید سبزیجات برگ سبز در فولات زیاد هستند.
از آنجا که نیمی از همه حاملگی در ایالات متحده برنامه ریزی نشده و کمبود فولات می تواند بر جنین در اوایل قبل از اینکه مادر حتی می داند که او حامله است - CDC توصیه می کند که تمام زنان سن باروری (بین 15 و 45) باید 400 میکروگرم فولات روزانه
عوامل زیر باعث افزایش نیاز به فولات در مادر می شود:
- رژیم غذایی ضعیف
- کم خونی همراه است
- داروهای ضد انعقاد
- شیر دادن
- عفونت
کمبود فولات می تواند منجر به نقص جدی زایمان از جمله اسپینا بیفیدا و آنانسفالی شود. هر دو این شرایط نقص لوله عصبی هستند. با اسپینا بیفیدا، استخوان ستون فقرات به درستی در اطراف نخاع شکل نمی گیرد. با آنانسفالی، قسمتهای سر و مغز به درستی شکل نمی یابند.
تحقیقات نشان می دهد که مکمل های اسید فولیک در زمان ماندگاری در طول 12 هفته اول بارداری ادامه می یابد و خطر تخریب لوله های عصبی را حدود 70 درصد کاهش می دهد.
# 7: حفظ شیوه زندگی سالم
دیابت کنترل نشده در دوران بارداری و همچنین چاقی قبل و در دوران بارداری می تواند خطر ابتلا به نقص های زایمان و همچنین سایر شرایط جدی سلامتی را افزایش دهد.
اگر دیابت در دوران بارداری ضعیف باشد، قند خون بالاتر می تواند هر دو جنین و مادر را تحت تاثیر قرار دهد. نوزادان متولد شده در مادران مبتلا به دیابت معمولا بزرگتر هستند و اندامهای بزرگتر دارند که باعث می شود روند تولد بسیار مشکل باشد. این نوزادان پس از تولد نیز دارای قند خون پایین هستند. علاوه بر این، نوزادان متولد شده در مادران مبتلا به دیابت در معرض خطر ابتلا به نوزادان هستند و جنین ها در معرض خطر سقط جنین هستند.
در اینجا برخی از شرایط ویژه ای که نوزادان متولد شده به مادران مبتلا به دیابت مبتلا می شوند عبارتند از:
- پوست آبی و خنجر، سرعت قلب و تنفس سریع (علائم ریه و نارسایی قلبی)
- تغذیه ضعیف
- آرامش
- پف کرده
- لرزش
- زردی
- نقص مادرزادی قلب
زنان مبتلا به دیابت باید قبل از بارداری به وزن سالم دست پیدا کنند. در دوران بارداری، زنان مبتلا به دیابت باید برای کاهش وزن و ورزش، نظارت بر قند خون و مصرف دارو به صورت تجویز شده توسط پزشک کار کنند.
به طور مشابه، زنان چاق باید قبل از اینکه از طریق رژیم غذایی، ورزش، و تغییرات شیوه زندگی تغییر کنند، سعی کنند وزن خود را از دست بدهند.
> منابع:
> Barbieri RL، Repke JT. اختلالات پزشکی در حین بارداری. در: Kasper D، Fauci A، Hauser S، Longo D، جیمزون J، Loscalzo J. EDS. اصول پزشکی داخلی هریسون، 19e نیویورک، نیویورک: McGraw-Hill؛ 2014
> Chung، W. "Teratogens و اثرات آن" مرکز پزشکی دانشگاه کلمبیا. http://www.columbia.edu.
> Hoffbrand A. Anemia های Megaloblastic. در: Kasper D، Fauci A، Hauser S، Longo D، جیمزون J، Loscalzo J. EDS. اصول پزشکی داخلی هریسون، 19e نیویورک، نیویورک: McGraw-Hill؛ 2014
> کارشناسی ارشد SB، Trevor AJ. الکل ها. در: Katzung BG، Trevor AJ. eds فارماکولوژی عمومی و بالینی، 13e نیویورک، نیویورک: McGraw-Hill؛ 2015
> Powrie RO، Rosene-Montella K. مدیریت دارو. در: McKean SC، Ross JJ، Dressler DD، Scheurer DB. eds اصول و عملکرد پزشکی بیمارستان، 2e نیویورک، نیویورک: McGraw-Hill.