زنان مبتلا به دیابت در دوران بارداری باید مراقب سلامت آنها باشند
اکثر سیستم های اصلی ارگانیک در طی جنین در طی هفت هفته اول پس از تخمک شکل می گیرند. این فاز - زمانی که برخی از زنان نمی دانند که باردار هستند - به طور گسترده ای در نظر گرفته شده است که بحرانی ترین زمان توسعه در کل عمر انسان است. هفته های اولیه بارداری برای زنان مبتلا به دیابت بسیار مهم است.
احتیاط های اضافی که در اینجا شرح داده می شود، عمدتا در مورد زنان مبتلا به دیابت که باردار هستند، به جای زنان مبتلا به دیابت بارداری در دوران بارداری اعمال می شود.
در دوران بارداری، دیابت حاملگی همان خطر ابتلا به عوارض مادرزادی را به عنوان نوع دیابت نوع 1 یا نوع 2 از خود نشان نمی دهد.
چگونه باید زنان مبتلا به دیابت برای بارداری آماده شوند؟
زنان مبتلا به دیابت قبل از بارداری باید معاینه کامل فیزیکی داشته باشند. به عنوان بخشی از معاینه، آنها باید پزشکان خود را با تاریخچه پزشکی کامل، از جمله مدت زمان و نوع دیابت، داروها و مکمل های گرفته شده، و هر گونه سابقه عوارض دیابت، مانند نوروپاتی (آسیب عصبی)، نفروپاتی (آسیب کلیه)، رتینوپاتی (آسیب چشم) و مشکلات قلبی.
همچنین برای زنان مبتلا به دیابت مهم است که قبل از تخمک گذاری برنامه پیشگیری و کنترل قند خون قند را حفظ کند؛ زیرا قند خون بالا در سه ماهه اول ممکن است منجر به سقط جنین یا انحرافات مادرزادی شود که تغییرات غیرطبیعی در طول رشد جنین در رحم است.
قبل از بارداری، زنان مبتلا به دیابت نیز باید عملکرد کلیه خود را آزمایش کنند.
اگر چه حاملگی نفروپاتی دیابتی را تشدید نمی کند، زنان باردار مبتلا به بیماری پیشرفته کلیه بیشتر مستعد فشار خون بالا هستند که می تواند تقریبا تمام سیستم های بدن را تحت تاثیر قرار دهد و در نهایت جنین را به خطر می اندازد.
چه مراقبت های خاص و یا آزمون های مورد نیاز برای زنان باردار مبتلا به دیابت؟
زنان باردار مبتلا به دیابت باید مراقب مراقبت از چشم، از جمله یک بررسی کامل شبکیه قبل، در طول و بعد از بارداری، نظارت کنند، چرا که رتینوپاتی دیابتی (آسیب به عروق خونی شبکیه) می تواند در دوران بارداری بدتر شود.
این عارضه به ویژه در زنان مبتلا به کنترل قند خون ضعیف (قند) رخ می دهد.
در طول بارداری، زنان باید گلوکز خون خود را چند بار در روز اندازه گیری کنند: قبل و بعد از غذا، در هنگام خواب و در شب، در مورد هیپوگلیسمی شبانه (قند خون پایین) وجود دارد. انجمن دیابت آمریکا توصیه می کند اندازه گیری گلوکز قبل از غذا 80 تا 110 میلی گرم در دسیلیتر (میلی گرم در دسی لیتر) و اندازه گیری گلوکز پس از غذا در زیر 155 میلی گرم در دسیلیتر باشد.
اگر یک زن باردار مبتلا به دیابت دارای اندازه گلیسیر خون حدود 180 میلی گرم در دسیلیتر باشد، ادرار باید برای کتوناسیدوز (کتوکیدوز) رد شود، که گاهی اوقات باعث سقط جنین می شود. کتواسیدوز زمانی اتفاق می افتد که بدن انسولین را از دست ندهد.
چرا برای زنان باردار مبتلا به دیابت به ویژه قند خون کار می کند؟
در مطالعه 1989، زنان مبتلا به A1C قبل از حاملگی (یک آزمایش خون که میزان گلوکز را اندازه گیری می کند) که بیشتر از 9.3 درصد بود، بیشترین خطر سقط جنین و تولد نوزادانی که با آنومالی های مادرزادی متولد شده بودند بیشتر بود. مطالعات نشان داده اند که مقادیر A1C تا 6٪ (با 5٪ طبیعی در نظر گرفته شده) همان خطر ابتلا به سقط جنین و ناهنجاری های جنینی را به عنوان یک حاملگی نامطلوب می دانند.
زنان با سطوح قند خون بالاتر از حد معمول، چه نوع دیابت حاملگی، نوع 1 و چه نوع دیابت، همچنین دارای نوزادان بزرگتر هستند.
این امر منجر به آسیب بیشتر شانه و پیوند عضلانی (اعصاب اتصال ستون فقرات با بازوی و شانه) به نوزاد در طی زایمان می شود.
دیابت کنترل نشده نیز با پیشکلامپسی (فشار خون بالا) و زایمان زودرس همراه است.
اطلاعات بسیار کمی در مورد اثر هیپرگلیسمی (قند خون بالا) در توسعه طولانی مدت جنین وجود دارد.
آیا داروهای دیابت وجود دارد که باید از بارداری اجتناب شود؟
زنان مبتلا به دیابت نوع 2 که از داروهای خوراکی برای کنترل قند خون استفاده می کنند باید قبل از بارداری و در دوران بارداری از انسولین استفاده کنند. در حالی که برخی داروهای خوراکی ضددردی مورد مطالعه قرار گرفته اند و در دوران بارداری ایمن هستند، انسولین بهترین و مطمئن ترین روش برای کنترل قند خون در دوران بارداری است.
بسیاری از داروهای فشار خون می توانند برای جنین خطرناک باشند بنابراین، معمولا این داروها قبل از بارداری باید متوقف شود، در صورتی که فشار خون را فقط می توان با کنترل نمک رژیم کمتر از 130/80 mmHg حفظ کرد. اگر داروهای فشار خون کاملا ضروری باشند، ممکن است زنان قبل از بارداری مجبور شوند به یک دارو جدید تبدیل شوند. به طور خاص، مهار کننده های آنزیم تبدیل آنژیوتانسین و گیرنده های گیرنده آنژیوتنسین برای کنترل فشار خون در زنان غیر باردار مبتلا به دیابت عالی هستند. با این حال، زمانی که توسط یک زن مبتلا به دیابت و حامله استفاده می شود، این ها امن نیستند. به طور مشابه، داروهای کاهش کلسترول نیز باید در دوران بارداری متوقف شود.
چگونه رژیم غذایی و ورزش برای زنان باردار مبتلا به دیابت مدیریت می شود؟
تغذیه برای زنان باردار مبتلا به دیابت نوع 1 و نوع 2 حیاتی است. به طور کلی زنان باردار و پرستار مبتلا به دیابت باید 15 تا 17 کالری در هر پوند وزن بدن روزانه مصرف کنند، هرچند این ممکن است از فرد به فرد متفاوت باشد و باید قبل از آن، در طی و بعد از بارداری و پرستاری با تیم مراقبت از دیابت مورد بحث قرار گیرد.
نکته مهم تغذیه ای در دیابت نوع 1 شامل مصرف روزانه غذا و مصرف یک میان وعده خواب و تنظیم انسولین با توجه به فعالیت و میزان غذا برای جلوگیری از بالا بودن یا کاهش سطح قند خون به منظور دقت درمان با هیپرگلیسمی و هیپوگلیسمی می باشد.
تغذیه مهم ترین وسیله کنترل قند خون در دیابت نوع 2 است.
زنان باردار مبتلا به دیابت نوع 2 باید با ارائه دهندگان مراقبت از دیابت خود، و به طور مطلوب یک متخصص تغذیه دیابت، برای تعیین اهداف خود برای کالری روزانه، کربوهیدرات ها، تعادل غذایی در غذاها و زمان غذا در طول روز صحبت کنند.
ورزش برای زنان باردار مبتلا به دیابت نوع 2 مفید است، زیرا این امر به بهبود پاسخ بدن به انسولین کمک می کند. زنان مبتلا به دیابت نوع 1 که قبل از بارداری ورزش می کنند احتمالا در حین بارداری ادامه می دهند. با این حال، زنان مبتلا به دیابت نوع 1 که به ورزش عادت نمیکنند، در طول بارداری با فشار هیپوگلیسمی مواجه هستند؛ به همین علت، این زنان توصیه نمی شود که در دوران بارداری رژیم ورزشی خود را آغاز کنند.
منابع:
Delahanty، لیندا M. و دیوید K. McCulloch. "ملاحظات تغذیه ای در دیابت نوع 1". UpToDate.com 2007. UpToDate 18 سپتامبر 2007 (اشتراک)
Delahanty، لیندا M. و دیوید K. McCulloch. "ملاحظات تغذیه ای در دیابت نوع 2". UpToDate.com 2007. UpToDate 18 سپتامبر 2007 (اشتراک)
گرین، MF، JW هار، JP Cloherty، BR Benacerraf، و JS Soeldner. "سه ماهه اول هموگلوبین A1 و خطر ابتلا به ناتوانی جنسی و سقط خودبهخودی در بارداری دیابتی". تراتولوژی 39 (1989): 225-31.
جناوویچ، لوئیس. "کنترل گلیسمی در زنان مبتلا به دیابت نوع 1 و 2 در دوران بارداری". UpToDate.com 2007. UpToDate 18 سپتامبر 2007 (اشتراک)
جناوویچ، لوئیس. "مشاوره قبل از زایمان و ارزیابی زنان مبتلا به دیابت". UpToDate.com 2007. UpToDate 16 سپتامبر 2007 (اشتراک)
"پیشگیری از مراقبت از زنان مبتلا به دیابت". Diabetes Care 27 (Suppl 1) (2004): 76 S. 18 سپتامبر 2007