سندرم انتقال خون دوقلو به دوقلو یک وضعیت جفت است که بر برخی حاملگی های دوقلو یکسان تاثیر می گذارد. در TTTS، ارتباط غیر طبیعی بین رگ های خونی در جفت اجازه می دهد خون از یک دوقلو به جریان دوقلو دیگر. در برخی موارد، دوقلو مشترک جفت نابرابر است، و یک دوقلو ممکن است سهم زیادی برای دریافت مواد مغذی لازم برای رشد به طور طبیعی و یا زنده ماندن ندارد.
وقتی TTTS رخ می دهد؟
سندرم انتقال دوقلو به دوقلو تنها زمانی اتفاق می افتد که دوقلوهای یکسان جفت را به اشتراک بگذارند. TTTS ممکن است در حاملگی های سه گانه یا بالاتر اتفاق بیفتد، اگر دو نوزاد یکسان باشند و جفت را به اشتراک بگذارند. دوقلوهای دوقلو و دوقلوهای مشابه با جفت جداگانه برای TTTS در معرض خطر نیستند.
نشانه های TTTS چیست؟
دوقلوهای TTTS دارای نشانه های مختلف بر اساس اهدا کنندگان یا گیرندگان هستند .
دوقلوهای اهداکننده TTTS خون کمتری از جفت دریافت می کنند و خون را به دوقلو دیگر می برند. دوقلوهای اهداکننده کوچکتر هستند، قبل و بعد از تولد. آنها رنگ پریده و کم خونی دارند، خروجی ادرار را در داخل رحم و پلاکت های کوچکتر از متوسط کاهش می دهند. اگر دوقلوها دو کیسه آمنیوتیک داشته باشند، دوقلو اهداکننده، مایع آمنیوتیک ( oligohydramnios ) را کاهش خواهد داد.
دوقلوهای دریافتکننده خون زیادی دریافت می کنند، هم از جفت و هم از دوقلوهای دیگر. این نوزادان بزرگتر و مایع آمنیوتیک بیش از حد ( polyhydramnios ) هستند.
از آنجا که این نوزادان در بدن خود خون زیادی دارند، سیستم های گردش خونشان ممکن است بیش از حد باشد و مشکلات قلبی ایجاد کند.
TTTS چقدر جدی است؟
سندرم Twin to Twin Transfusion ممکن است نسبتا خفیف یا بسیار جدی باشد، بسته به اینکه چگونه خون نامنظم نوزادان به اشتراک گذاشته می شود. هنگامی که TTTS تشخیص داده می شود، پزشکان بارداری را با دقت دنبال می کنند تا ببینند آیا علائم پیشرفت می کنند یا خیر.
مراحل TTTS عبارتند از:
- مرحله I: دوقلو اهداکننده، مایع آمنیوتیک را کاهش داده است. گیرنده دوقلو مایع آمنیوتیک بیش از حد دارد.
- مرحله دوم: همانند بالا. مثانه حامل دوقلو در یک سونوگرافی قابل مشاهده نیست - نشانه ای از کاهش تولید ادرار در داخل رحم.
- مرحله III: تمام علائم بالا موجود است؛ جریان خون در بند ناف غیر طبیعی است.
- مرحله چهارم: تمام علائم فوق موجود است؛ دوقلوی دریافت کننده ادراری است و علائم نارسایی قلبی را نشان می دهد.
- مرحله V: تمام علائم بالا در حال حاضر وجود دارد و یکی از دوقلوها فوت کرده است.
چگونه TTTS درمان می شود؟
هنگامی که پزشکان متوجه می شوند که دوقلوهای یکسان دارای یک جفت می باشند، مادر برای نشانه های TTTS به زودی دنبال خواهد شد. اگر مرحله I TTTS تشخیص داده شود، مادر معمولا به دقت مورد نظارت قرار می گیرد. هنگامی که TTTS به مرحله II یا III پیشرفت می کند، ممکن است پزشکان جراحی لیزر جنین یا کاهش مایعات آمنیوتیک را امتحان کنند. ممکن است در آینده درمان ممکن است به دنبال بیماری باشد، اما شانس موفقیت کمتر است.
در جراحی لیزر جنین ، لیزر درمانی برای جدا کردن رگ های خونی در جفت استفاده می شود که اجازه می دهد خون از یک دوقلو به دیگری منتقل شود. عمل جراحی به طور کلی بیشتر از کاهش مایعات آمنیوتیک است. دوقلوهایی که پس از عمل جراحی لیزر جنین متولد می شوند، احتمال شانس بیشتری برای بقا دارند و احتمال بیشتری برای اثرات شدید طول عمر TTTS دارند.
با این حال، عمل جراحی گاهی شکست می خورد و TTTS به پیشرفت ادامه می دهد.
در کاهش سريع مايع آمنيوتيک، مايع آمنيوتيک از کپسولي که در اطراف دوقلو دريافت مي شود تخليه مي شود. این روش فقط یک بار یا چند بار انجام می شود. نظریهی کاهش مایع آمنیوتیک این است که کاهش مایع باعث کاهش فشار در قلب دوقلوی دریافت کننده و جلوگیری از زایمان زودرس می شود زمانی که مایع آمنیوتیک بیش از حد قرار داده است فشار بر روی دهانه رحم.
تاثیرات بلندمدت TTTS چیست؟
بسیاری از علائم TTTS خفیف، از جمله کم خونی و polycythemia (تعداد گلبول قرمز بالا)، می تواند پس از تولد با موفقیت درمان شود.
از آنجایی که بسیاری از حاملگی های TTTS دوقلو به اصطلاح نمیرسند، اثرات طولانی مدت TTTS شبیه اثرات طولانی مدت نارضایتی است.
در موارد پیشرفته TTTS، نوزادان درگیر ممکن است اثرات طولانی مدت را بیش از مشکلات نارسایی داشته باشند. خونریزی داخل وریدی و سایر ضایعات مغزی در نوزادان TTTS، حتی پس از درمان لیزر یا آمنیورادوکات، رایج هستند. اگر بیماری درمان نشده و از نزدیک دنبال نشده باشد، اثرات طولانی مدت ممکن است شامل نارسایی قلبی و مرگ یک یا هر دو دوقلو باشد.
منابع:
دکتر Lenclen، MD، ریچارد، Paupe، MD، Alain، Ciarlo، MD، Giuseppina، Castela، MD، سوفی، Castela، MD، فلورانس، Ortqvist، MD، لیزا، Ville، MD، Yves. "نتیجه نوزادان در دوقلوها دوسوکور مونووکورونیون زودرس با سندرم انتقال دوقلو به دوزبانه پس از درمان داخل رحمی با استفاده از Amnioreduction یا جراحی لیزر فتوسکوپی: مقایسه با دوقلوهای دوقطبی". مجله آمریکایی زنان و زایمان، مه 2007: 450e1-450e7.
نورتون، MD، مری "ارزیابی و مدیریت سندرم Twin Twin Transfusion: هنوز یک چالش" مجله آمریکایی زنان و زایمان، می 2007. 196: p 419-420.
بنیاد سندرم انتقال دوقلو به دوقلو. "برای متخصصین پزشکی."
مرکز پزشکی ایالات متحده آمریکا سن دیگو. "درک مراحل TTTS".