از همه معجزات مدرن علم، ما هنوز نمیدانیم که جایی که مایعات آمنیوتیک واقعا ایجاد می شود. ما می دانیم که مایع پس از یک نقطه خاص شامل ادرار جنین است، اما چگونه می توان آن را قبل از توانایی کودک برای ادرار توضیح داد؟ دیگر واقعیت های شگفت انگیز این است که مایع آمنیوتیک به طور مداوم خود را با نرخ هر سه ساعت جایگزین می کند.
گفتم، ما سعی داریم تعریف کنیم که مایعات عادی آمنیوتیک چه چیزی غیر طبیعی است.
چهار نوع مایع آمنیوتیک وجود دارد:
- Oligohydramnios
- جیبهایی که بیش از 1 سانتیمتر قطر دارند (معمولی)
- مایع مناسب، در همه جا بین جنین و دیواره رحم دیده می شود (طبیعی)
- Polyhydramnios
این اندازه گیری معمولا با استفاده از سونوگرافی برای تعیین شاخص اسید آمینه (AFI) انجام می شود. اخیرا مطالعات نشان می دهد که AFI پیش بینی خوبی از حجم مایع آمنیوتیک (مقدار واقعی مایع) نیست. در واقع، یک مطالعه دیگر این یافته ها را برای هر یک از موارد شدید در حجم مایع تایید کرد.
Oligohydramnios
هنگامی که یک زن گفته می شود که مایع آمنیوتیک کمی دارد، او دارای oligohydramnios است. این تعریف به معنای داشتن کمتر از 200 میلی لیتر مایع آمنیوتیک در دوره یا یک AFI کمتر از 5 سانتی متر است. این بدان معنی است که در طول سونوگرافی، بزرگترین جیب مایع یافت نشد، اندازه آن 1 سانتیمتر یا بیشتر در بزرگترین قطر آن اندازه گیری نشد.
درمان بسیار سخت است که قبل از زایمان ثابت شود. پس از تولد، بررسی جفت برای حضور نودوسوم آمنیون در جفت با الیگوهیدرانیون بسیار مرتبط است.
با توجه به زمانی که زن با oligohydramnios تشخیص داده می شود، عوارض مختلفی برای جستجوی وجود دارد، اگرچه اکثر زنان تشخیص داده شده مشکلاتی نخواهند داشت.
در اوایل بارداری ، نگرانی از چسبندگی آمنیوتیک به وجود می آید که باعث تغییر شکل یا سفت شدن بند ناف می شود. همچنين نگراني هاي مربوط به تغييرات فشار، مانند پا پا، از عدم داشتن فضاي آزاد در رحم وجود دارد.
حتی با الیگوهیدرمانیا، وضوح اولتراسوند و غربالگری آنومالیها بسیار مناسب است. بنابراین اولتراسوند هنوز هم یک روش موثر برای نمایش ناهنجاری های مرتبط و غیر مرتبط با oligohydramnios است.
بعدا در دوران بارداری oligohydramnios یکی از نشانه های پریشانی جنین است. این رخداد می تواند فشاری از سیم را ایجاد کند که می تواند منجر به هیپوکسی جنین شود، به این معنی که کودک اکسیژن کافی به دست نمی آورد.
الگوریتم همیشه بهترین گزینه زمانی است که oligohydramnios وجود دارد. عوامل بسیاری وجود دارد که باید مورد توجه قرار گیرند.
مكونيوم، در صورتي كه تصويب شود، در موارد اليگو هيدرمانيوس واقعي رقيق نمي شود، اما يك مطالعه نشان داد كه كمبود مكونيم در هنگام كاهش حجم مايع آمنيوتيك گزارش شده است. با این حال، تعداد نوزادانی که دچار پریشانی جنین بودند و نیاز به سزارین داشتند، افزایش پیدا کرد.
نگرانی های دیگر با oligohydramnios:
- تداوم رشد داخل رحمی
- پارگی طولانی غشاء
- ناهنجاری های جنینی (انسداد کلیوی، کلیه های پلی کیستیک، انسداد مجاری ادراری، و غیره)
- سندرم پس از زایمان
دیابت معمولا به عنوان یک دلیل برای oligohydramnios به حساب می آید، لازم نیست که با داشتن درمان مناسب با بارداری مشکلی ایجاد نکنید.
چه گزینه های درمان برای زنان با oligohydramnios در دسترس است؟
در اصل ما احساس کردیم که جایگزینی مایع از طریق آمنیوفلز، یک ایده عالی بود. با این حال، این به نظر نمی رسد مفید باشد. ما می دانیم که غوطه وری در خنثی کردن علائم oligohydramnios خوب عمل می کند.
در غیاب IUGR و ناهنجاری های جنینی، زنان مبتلا به oligohydramnios تشخیص می تواند کودک مناسب با هیچ مشکل بهداشتی داشته باشد.
Polyhydramnios
Polyhydramnios انتهای مخالف مقیاس است، که به عنوان 2000 میلی لیتر مایع در اصطلاح یا بیشتر تعریف می شود.
این اتفاق در کمتر از 1٪ از حاملگی رخ می دهد.
در حالی که برخی احساس می کنند که polyhydramnios علت زایمان زودرس به علت انسداد رحم است، پلی هیدرمانی ها به خودی خود یک پیش بینی کننده برای زایمان زودرس نیستند، بلکه علت افزایش سیال پیش بینی می کند که آیا بارداری به مدت طولانی می آید.
Polyhydramnios بیشتر احتمال دارد که رخ دهد:
- چندین بارداری وجود دارد.
- دیابت مادرزادی است.
- یک ناهنجاری مادرزادی وجود دارد.
درجات مختلف polyhydramnios وجود دارد. شدت polyhydramnios تاثیری بر وزن نوزاد خود ندارد، همانطور که مطالعات پیشین پیش بینی شده بود.
درمان برای polyhydramnios متفاوت است، از جمله داروهای درمان، استفاده انتخابی از آمنیوسنتز برای کاهش حجم مایع.
چپ درمان نشده ممکن است خطرات بیشتری در هنگام زایمان وجود داشته باشد، اما تعداد کمی از آنها باید مورد توجه قرار گیرد. این شامل بروز بیشتر پرولاپس بند ناف، غلظت جنین، انقباض جفتی و خونریزی پس از زایمان می شود.
با توجه به اینکه تست کنونی در همه جنبه های پیش بینی سودمند نیست، ما باید به نحوه یافتن شیوه ای غیر تهاجمی برای درمان این اختلالات مایع آمنیوتیک بپردازیم. بنابراین سؤال می شود که چگونه ما اغلب آزمایش می کنیم، چه کسی آزمایش می کنیم و با نتایج چه کاری انجام می دهیم؟ در حال حاضر، پاسخ ها واضح نیستند و باید بر اساس یک پرونده مورد توجه قرار گیرند.
اکثریت زنان مبتلا به هر کدام از این مشکلات تشخیص داده می شود که یک کودک با مشکل مواجه نخواهد شد، اما نگرانی وجود دارد و باید توسط ارائه کننده خدمات مراقبت های ویژه به آن پاسخ داده شود.
> نکات اضافی:
> مادران حاد: راهنمای عملی، > هپارارد>، و گریت، 1996، Mosby.
هری Oxorn، 1986، Prentice Hall.