آنچه شما باید بدانید علائم حیاتی
هنگامی که کودک خود را در NICU می گذرانید، به سمفونی صداهائی که همراه با این محیط می آیند بسیار آشنا خواهید شد. سخت است که با مانیتور وابسته نباشید و تقریبا وسواس به نظر برسید زیرا این یک ثابت در NICU است. شما احتمالا در زبان لاتین نوزاد گفته شده است، چه چیزی "برادی" است و چه چیزی "خنک" است و شاید حتی شروع به اشاره به آنها به عنوان "قسمت". اما واقعا دانستن و درک "چه" و "چرا" تمام سیم ها و مانیتور می تواند به شما کمک کند ذهن شما را به راحتی قرار دهد.
هر کودک در بخش مراقبت های ویژه نوزادان بر روی چیزی نظارت بر نظارت قلب و عروق نظارت خواهد شد. اساسا، این یک سیستم است که شامل سیم هایی با الکترودهای است که به کودک می چسبند؛ دو در هر دو طرف سینه، و یکی در شکم کمر یا یک پا. این الکترود ها با سیم متصل شده و هر فعالیت قلب را شناسایی می کنند و آن را به مانیتور منتقل می کنند که در آن ضبط شده و به صورت شکل موج بر روی صفحه نمایش داده می شود.
این سیستم همچنین میزان تنفس کودک را اندازه گیری می کند (تا چه میزان تنفس سریع است) توانایی ضبط اشباع اکسیژن (O2 sat) درون خون (اندازه گیری شده توسط پروب است که به دست یا پا وصل می شود) و همچنین اندازه گیری فشار خون کودک؛ یا با خواندن کاف و یا با خواندن زمان واقعی از طریق شریان بند در بند، مچ دست (UAC) یا پای. خواندن شریانی به شکل موج ای که می تواند در مانیتور دیده شود، ترجمه می شود.
این پیوندی مستمر فشار خون معمولا در ابتدای اقامت NICU و در شرایط بحرانی تر مورد استفاده قرار می گیرد.
فشار خون
فشار خون در دو عدد، سیستولیک و دیاستولیک اندازه گیری می شود. فشار سیستولیک زمانی است که قلب متوقف می شود و فشار دیاستولیک زمانی که قلب آرام است.
فشار خون طبیعی برای یک نوزاد نارس بستگی به سن حاملگی دارد. به طور معمول در NICU، ما می خواهیم فشار خون متوسط (شماره میانی) که بین سینوس و دیاستولیک اندازه گیری می شود، اطراف سن حاملگی کودک باشد.
هدف از نظارت بر فشار خون در یک نوزاد نارس این است که اطمینان حاصل شود که فشار خون کودک کم می شود. فشار خون پایین در یک زادگاه زودرس پس از زایمان معمول است، اما همچنین می تواند به علت عفونت، از دست رفتن خون یا مایع و برخی داروها باشد. افزایش فشار خون کودک می تواند به همان اندازه ساده بودن مایع اضافی توسط IV باشد که میزان خون نوزاد را افزایش می دهد که به نوبه خود باعث بهبود عملکرد قلب می شود. داروهای به نام وازوپرسور نیز ممکن است مورد استفاده قرار گیرد. داروهایی که اغلب مصرف می شوند دوپامین، دابوتامین و اپینفرین هستند. این داروها با افزایش ضربان قلب کودک، محدود کردن رگ های خونی و افزایش جریان خون به ارگان های حیاتی عمل می کنند.
ضربان قلب طبیعی برای یک نوزاد نارس بین 120 تا 160 بوق در دقیقه است. عجیب نیست که میزان ضربان قلب کودک هنگامی که از آنها هیجان، گرسنه یا ناراحت است، به 200 برسد. نرخ تنفس طبيعي پرهيمي بين 30 تا 60 نفس در دقيقه است.
مقادیر طبیعی اشباع اکسیژن بر اساس سن حاملگی نوزاد متفاوت است. یک افزایش ضربان قلب به طور مداوم می تواند نشانه آنمی، کاهش گلبول های قرمز باشد (گلبول های قرمز از اکسیژن به اندام های حیاتی بدن منتقل می کنند).
مانیتور دارای پارامترهایی است که به زنگ هشدار تنظیم می شوند اگر اعداد زیر یا بیشتر از آنچه انتظار می رود پایین می آیند. هنگامی که کودک حرکت می کند، یا اگر الکترود جدا شود، معمول نیست که آلارم های دروغین داشته باشند. مهم این است که عادت داشته باشید که به کودک نگاه کنید و رنگ و حرکات پوست خود را به یاد آورید و زمانی که آنها را انجام می دهید و با هشدارها و شکل های مانیتور مطابقت نداشته اید.
برادیکارد چیست و چرا این اتفاق می افتد؟
برادی کاردی، کاهش قلب است. وقتی قلب کودک شروع به کند شدن می کند، جریان خون به ریه و اکسیژن به قطره های بافت کاهش می یابد. برادی کاردی در یک کودک نارس به عنوان ضربان قلب کمتر از 100 ضربه در دقیقه تعریف می شود. برادی کاردی بخش نرمال پیش از زایمان است، زیرا سیستم عصبی نابالغ است. قلب توسط بخشی از سیستم عصبی به نام سیستم عصبی اتونوم (ANS) تنظیم می شود. در بیشتر موارد، ما از عملکرد ANS ناآگاه هستیم؛ زیرا به صورت غیرمستقیم و بازتابی عمل می کند و از کنترل آگاهانه ما خارج است.
ANS به سیستم عصبی سمپاتیک و سیستم عصبی پاراسمپاتیک تقسیم می شود. سیستم عصبی سمپاتیک از مبارزه یا پاسخ پرواز استفاده می کند و فشار خون را افزایش می دهد و قلب سریع تر می شود. سیستم عصبی پاراسمپاتیک برای صرفه جویی در انرژی و کاهش فشار خون کار می کند و قلب ضعیف تر می شود. در یک سیستم عصبی بالغ، این کار به طور خودکار انجام می شود، که اجازه می دهد میزان تنفس و فشار خون تا حدودی پایدار باشد. در یک نوزاد نارس، سیستم عصبی نابالغ است و بنابراین این سیستم ها می توانند از ریتم خارج شوند و باعث ایجاد بی اختیاری می شود که می تواند منجر به برادی کاردی شود.
نوزادان نارس ممکن است باعث ایجاد آنها شود که موجب برادیکاردی می شوند. تحریک ساده، غذا خوردن، قرار دادن یک لوله تغذیه و رفلکس می تواند باعث ایجاد یک قسمت از برادی کاردی شود. بسته به علت Brady بستگی به مداخله دارد. وقتی که سیستم عصبی شروع به زنگ زدن می کند، گاهی اوقات می تواند خود را حل کند. اگر این اتفاق نیفتد، کودک با تحریک لمس نور و یا تکان دادن پا و یا مالیدن پشت، نیاز به تحریک دارد. در برخی موارد، نوزاد نیاز به اکسیژن یا افزایش اکسیژن دارد. کافئین یک داروی است که اگر برادی کاردی ناشی از آپنه باشد (یک مکث در تنفس) استفاده می شود. گاهی اوقات Brady نشانه های هشدار دهنده است که ممکن است چیزی از نظر پزشکی از جمله عفونت باشد. در اغلب موارد، با رشد کودک و رشد سیستم عصبی، از آن رشد می کنند.
آپنه چیست؟
آپنه یک اصطلاح برای عدم تنفس یا مکث در تنفس است و در نوزادان نارس بسیار معمول است. نوزاد نارس بیشتر احتمال دارد که آپنه رخ دهد. آپنه پیش از تولد معمولا توسط یک سیستم عصبی مرکزی نابالغ ایجاد می شود. مراکز کنترل تنفس به طور کامل توسعه نیافته و قابل اعتماد نیستند. با این حال، جادوها آپنه می توانند به دلایل دیگری باعث شوند و می توانند نشان دهند:
- کودک ممکن است عفونت کند.
- خونریزی یا آسیب بافتی در مغز.
- مشکلات گوارشی مانند ریفلاکس. (وقتی محتوی معده حرکت می کند تا به مری ادامه می دهد.)
- مقدار کم یا زیاد مواد شیمیایی موجود در بدن مانند گلوکز یا کلسیم.
- تحریک رفلکس هایی که می توانند آپنه را ایجاد کنند مانند لوله های تغذیه یا ساکشن و دمای نامطلوب.
هنگامی که آپنه اتفاق می افتد، تحریک با مالیدن پشت یا پا کمک می کند تا نوزاد را دوباره شروع به تنفس کند. بیشتر نوزادان نارس به طور معمول تا زمانی که به 36 هفته بارداری برسند، آپنه پیش از زایمان را رشد می دهند. تعطیلی کوتاه مدت برای مددجویان مضر نیست، اما اگر به طور مرتب رخ دهد، کودک به دارو (به طور کلی کافئین) برای کمک به تحریک سیستم عصبی مرکزی قرار می گیرد.
مانیتورها بخش بزرگی از NICU هستند زیرا اطلاعات مداوم در مورد علائم حیاتی نوزاد نمایش داده می شود. همه زنگ ها و بونگ ها می توانند در ابتدا بسیار ناراحت کننده باشند. اما دانستن آنچه که هر زنگ هشدار دهنده است و به چه معناست، می تواند به شما در برقراری ارتباط با کودک شما کمک کند. مانیتور اغلب به عنوان یک منبع بسیار ارزشمند برای اطلاعات برای والدین تبدیل شده است و در حین ترخیص از خانه، ممکن است دشوار باشد. این می تواند در همان زمان بسیار هیجان انگیز و ترسناک باشد تا نهایتا یک کودک بی سیم و بی سیم باشد.
> منابع:
> آپنه و برادی کاردی (nd) دریافت شده از http://www.pediatrics.emory.edu/divisions/neonatology/parent_info3.html
> اختلالات فشار خون - نوزادان: ehandbook نوزادان - وزارت بهداشت و خدمات انسانی، ویکتوریا، استرالیا. (nd) دریافت شده از http://www.health.vic.gov.au/neonatalhandbook/procedures/blood-pressure.htm
> فشار خون در نوزادان نارس I. ساعت اول زندگی. - PubMed - NCBI. (nd) دریافت شده از http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8151481
> اپیدمیولوژی قطعنامه آپنه و برادی کاردی در نوزادان نارس. (nd) دریافت شده از http://pediatrics.aappublications.org/content/128/2/e366.full
> پرفشاری خون نوزاد (nd) دریافت شده از http://medicine.medscape.com/article/979588-overview
> نظارت بر نوزادان، یک لایه اضافی مراقبت - RT: برای تصمیم گیرندگان در مراقبت از تنفس. (nd) دریافت شده از http://www.rtmagazine.com/2013/10/neonatal-monitoring-an-extra-layer-of-care/
> هنگامی که کودک شما در NICU است. (nd) دریافت شده از http://kidshealth.org/parent/system/ill/nicu_caring.html