عفونت یکی از علل اصلی نقص زایمان است
عفونت در دوران بارداری یکی از دلایل اصلی نقایص زایمان است. عفونت هایی که به طور معمول در هیچ یک از علائم یا علائم خفیف در بزرگسالان ایجاد می شود، ممکن است عواقب شدیدی برای نوزاد نابالغ داشته باشد. هنگامی که چنین عفونت منجر به از دست رفتن حاملگی یا تولد نوزاد نشود، می تواند سبب کاهش وزن هنگام تولد و اختلال در سیستم های چندگانه در نوزاد شود.
تشخیص زودهنگام عفونت در دوران بارداری اهمیت اساسی دارد.
غربالگری عفونت باعث کاهش شیوع عفونت داخل رحمی و نقایص زایمان می شود . گام های خاصی می تواند برای کاهش خطر عفونت در دوران بارداری، از جمله واکسیناسیون و اقدامات پیشگیرانه استفاده شود.
مهم این است که تمام زنان که باردار هستند و یا در حال برنامه ریزی برای بارداری هستند، از پاتوژن های مختلفی که می توانند باعث از دست رفتن بارداری یا نقص مادرزادی می شوند، آگاه باشند.
عفونت سیتومگالوویروس
عفونت سیتومگالوویروس (CMV) شایعترین عفونت در هنگام تولد (یعنی عفونت مادرزادی) در ایالات متحده است. عفونت CMV در دوران بارداری باعث افزایش خطر ابتلا به سندرم متابولیک مادر می شود.
بیشتر کودکان مبتلا به CMV در هنگام تولد علائم ندارند. بعضی از نوزادان، CMV مادرزادی را توسعه می دهند. نشانه های CMV مادرزادی عبارتند از:
- التهاب شبکیه
- راش در هنگام تولد وجود دارد
- سر و صورت غیر طبیعی و همراه با توسعه ناقص مغز (به عنوان مثال، microcephaly)
- زرد شدن پوست، چشم ها و غشاهای مخاط (یعنی زردی)
- بزرگ شدن کبد و طحال
- وزن کم هنگام تولد
- تشنج
- ذخایر مواد معدنی در مغز
اکثر نوزادانی که علائم عفونت در هنگام تولد دارند، مشکلات عصبی طولانی مدت، مانند کاهش شنوایی، کاهش بینایی، اختلالات هوش، اختلالات رشدی و غیره دارند.
ممکن است این مشکلات برای سالها طول بکشد. علاوه بر این عفونت CMV مادرزادی خطر ابتلا به دیابت، بیماری تیروئید، پوکی استخوان و غیره را افزایش می دهد. نوزادانی که در هنگام تولد مبتلا به CMV هستند، اما هیچ نشانه ای در معرض خطر کمتری از این مشکلات نیستند.
دشوار است پیش بینی کند که نوزادان CVM مادرزادی شدید را تجربه کنند. علاوه بر این، درمان برای CMV وجود ندارد. طرح های درمانی شامل فیزیوتراپی، آموزش مناسب و غیره می باشد. در نوزادان مبتلا به CMV مادرزادی، درمان با داروهای ضد ویروسی ممکن است از دست دادن شنوایی در طول زندگی کاهش یابد.
سیتومگالوویروس در محیط زیست فراگیر است؛ بنابراین، می توان از آن اجتناب کرد. با این حال، زنان باردار توصیه می شود تا تعاملات خود را با کودکان بسیار جوان که می توانند عفونت را گسترش دهند، محدود می کنند. راهنمایی خاص شامل موارد زیر است:
- پس از تماس با بزاق یا پوشک بچه، دست ها را کاملا شستشو دهید
- اجتناب از بوسیدن کودکان زیر 6 ساله روی گونه یا دهان
- اجتناب از اشتراک غذا و نوشیدن با کودکان جوان
علاوه بر این، زنان باردار که به عنوان ارائه دهندگان خدمات روزانه کار می کنند، باید از تماس با کودکان زیر 30 ماه جلوگیری کنند.
سرخجه ویروس عفونت
عفونت با ویروس سرخجه در دوران بارداری، بخصوص در سه ماهه اول، بسیار جدی است.
عوارض معمول عبارتند از سقط جنین ، تحویل زودرس و مرگ جنین. در آن نوزادانی که به دنیا می آیند زنده می مانند، وضعیتی به نام سندرم سرخجه مادرزادی می تواند منجر شود.
سندرم مادرزادی سرخچه منجر به نقایص چشم، گوش و قلب و همچنین میکروسفالی، یا سرچشمه ای غیر طبیعی به همراه پیشرفت ناقص مغز، اوتیسم و تاخیر ذهنی و حرکتی می شود. این مسائل دائمی است.
به طور مشخص، نتایج حاصل از مطالعه 2011 منتشر شده در BMC Public Health نشان می دهد که بین سال های 2001 تا 2010، 16،600 مورد سندرم سرخجه مادرزادی با واکسیناسیون سرخجه جلوگیری می شود. علاوه بر این، 1228 مورد اختلال طیف اوتیسم از طریق واکسیناسیون سرخجه در این دوره پیشگیری شده است.
کمبود های موقت یا موقت شامل بزرگ شدن کبد و طحال، مشکلات پوستی و خونریزی (به عنوان مثال، "سندرم کبابی") و عفونت مغزی است.
در طول حاملگی قبل از زایمان، یک زن باید برای ایمنی سرخجه آزمایش شود. زنان باردار، اما ایمنی به ویروس سرخجه، باید پس از حاملگی واکسینه شوند. کسانی که در طول حاملگی مبتلا به ویروس سرخجه میباشند، باید از نزدیک تحت نظارت قرار گیرند. زنان مبتلا به ویروس سرخجه در طی 11 هفته اول حاملگی تا 90 درصد احتمال ابتلا به کودک مبتلا به سندرم سرخجه مادرزادی را دارند. در حالی که در طول 20 هفته اول میزان به 20 درصد کاهش می یابد.
عفونت ویروسی
عفونت تبخال در دوران بارداری ممکن است برای نوزاد بسیار شدید باشد. این می تواند منجر به از دست رفتن بارداری، نارضایتی و وزن کم هنگام تولد شود. عفونت ویروس آنفولانزا در دوران بارداری، در طول زایمان یا بلافاصله پس از زایمان جدی تر است. عفونت به سمت انتهای بارداری می تواند منجر به میکروسفالی، التهاب شبکیه، بثورات و هیدروسفالی شود.
طبق گفته NIH:
اصطلاح هیدروسیفال از واژه یونانی "hydro" به معنای آب است و "cephalus" به معنی سر است. همانطور که از نامش بر می آید، این شرایطی است که ویژگی اصلی آن انباشت بیش از حد مایع در مغز است. اگرچه هیدروسیفال یکبار به عنوان "آب در مغز" شناخته شد، "آب" در واقع مایعات مغزی نخاعی است (CSF) - مایع روشن که مغز و نخاع را احاطه کرده است. انباشت بیش از حد CSF منجر به افزایش غیر طبیعی فضاهای در مغز می شود به نام بطن ها. این گسترش باعث ایجاد فشار مضر روی بافت مغز می شود.
عفونت با تبخال در طول زایمان یا به زودی پس از آن می تواند به بیماری چشم، دهان و یا پوست و همچنین مغز و سایر انواع عفونت منجر شود.
خطر ابتلا به چنین عوارض مخرب عفونت ویروسی با استفاده از داروهای ضد ویروسی آیزکلوویر در طی چهار هفته آخر بارداری در یک زن که در اولین مرحله از تبخال تناسلی در دوران بارداری تجربه می شود، می تواند کاهش یابد.
عفونت توکسوپلاسموز
با توجه به CDC:
توکسوپلاسموز توسط توکسوپلاسما گوندی از انگل پروتوزایی ایجاد می شود. در ایالات متحده برآورد شده است که 11 درصد از جمعیت 6 ساله و بالاتر از آن با توکسوپلاسما آلوده شده اند. در نقاط مختلف جهان، نشان داده شده است که تا 95٪ از برخی از جمعیت ها با توکسوپلاسما آلوده شده اند. عفونت اغلب در مناطقی از جهان که دارای آب و هوای گرم و مرطوب و ارتفاعات پایین است، بالاتر است.
Toxoplasma gondii یک عفونت انگلی است که عمدتا توسط گربه ها پخش می شود. گربه ها با خوردن جوندگان و پرندگان که با این انگل آلوده هستند آلوده می شوند.
اگر باردار هستید و گربه دارید، مهم است که از تغییر لانه زنانه استفاده نکنید. توکسوپلاسموز از طریق مدفوع منتقل می شود. سایر راهنمایی ها شامل نگه داشتن گربه ها در داخل خانه و تغذیه آنها غذاهای تجاری است.
سایر منابع توکسوپلاسموز شامل گوشت نان تهیه شده یا نیمه پخته شده و همچنین خاک و آب آلوده است. به یاد داشته باشید که تمام گوشت خود را به اندازه کافی داغ بپزید. بر روی یک یادداشت مرتبط، دست ها را کاملا پس از دست زدن به گوشت نوشیدن شسته و تمام ظروف و وسایل آشپزی مورد استفاده برای تهیه گوشت را بشویید. در نهایت، از نوشیدن آب درمان نشده استفاده کنید و در هنگام باغبانی دستکش ها را بپوشانید.
زنان مبتلا به توکسوپلاسموز در دوران بارداری یا درست قبل از بارداری می توانند عفونت را به نوزاد منتقل کنند. بیشتر مادران آلوده هیچ علامتی از عفونت ندارند و بیشتر نوزادانی که آلوده شده اند نیز معمولا بدون علائم هستند. با این حال، عفونت با توکسوپلاسموز می تواند منجر به سقط جنین یا تولد نوزاد و همچنین نقایص جدی زایمان، از جمله هیدروسفالی، میکروسفالی، ناتوانی فکری و التهاب شبکیه شود.
به طور معمول، پیش از این که مادر در طول بارداری با توکسوپلاسموز آلوده شود، بیماری دچار مشکل تر می شود.
با توجه به عفونت توکسوپلاسموز در نوزادان، عوامل زیر با ناتوانی درازمدت همراه است:
- تاخیر در تشخیص
- تاخیر در شروع درمان
- قند خون پایین (یعنی هیپوگلیسمی)
- کمبود اکسیژن (یعنی هیپوکسی)
- مشکلات بینایی عمیق
- افزایش فشار در اطراف مغز (یعنی افزایش فشار داخل جمجمه)
- هیدروسفالی بدون درمان
تا 70 درصد از نوزادان که درمان مناسب و سریع را با داروها دریافت می کنند، پری متیامین و اسید فولین به طور طبیعی تولید می شوند. درمان باید در طول سال اول زندگی ادامه یابد.
ویروس Zika
Zika توسط پشه Aedes است که در طول روز گزش گسترش می یابد. همچنین می تواند توسط یک رابطه جنسی محافظت نشده با یک همسر آلوده گسترش یابد. گرچه زیکا در فلوریدا و جنوب تگزاس به طور محلی پخش شده است، بیشترین شیوع شیوع زیکا در آمریکای مرکزی، آمریکای جنوبی و کارائیب اتفاق می افتد.
ویروس Zika که از مادر به جنین انتقال می یابد می تواند نقایص جدی زایمان، از جمله میکروسفالی و اختلالات مغزی را ایجاد کند. خطر این نقایص زایمان در زنان مبتلا به ویروس زیکا 20 برابر بیشتر است.
اگر چه در حال حاضر واکسن Zika در حال انجام است، هیچ درمان یا درمان خاصی برای ویروس Zika وجود ندارد. زنان باردار توصیه می شود برای استفاده از مواد مخدر بازدارنده، از سفر به مناطقی که زیکا پخش می شود، جلوگیری شود، و از مقاربت محافظت نشده با شریکی که می تواند با ویروس آلوده شود، جلوگیری شود.
یک کلمه از Verywell
در نوزادان متولد شده، انواع خاصی از عفونت می تواند منجر به نقص های زایمان، زودرس و مرگ شود.
مهم است که زنان در مورد بارداری، 3 ماه قبل از تخمک، واکسن سرخک - سرخجه (MMR) را دریافت کنند. در کسانی که واکسن MMR قبل از تخمک را دریافت نمی کنند، مهم است که آنها بلافاصله پس از باردار شدن آن را دریافت کنند. علاوه بر این، واکسیناسیون در برابر آنفلوآنزا، تکتون، دیفتری و سوراخی در طول بارداری ایمن هستند و همچنین توصیه می شود.
زنان در طی بارداری مبتلا به ویروس هرپس وی باید در طول 4 هفته نهایی بارداری باید با داروهای ضد ویروسی آیزکلوویر دریافت کنند. انجام این کار باعث کاهش خطر ابتلا به نقایص زایمان و همچنین بیماری و عفونت دیگری که پس از تولد به دست می آید را کاهش می دهد.
اگرچه ممكن است برای پیشگیری از عفونت سیتومگالوویروس در دوران بارداری دشوار باشد، برای جلوگیری از تماس با كودكان كودكان، زنان باردار می توانند اقداماتی را انجام دهند.
برای کاهش خطر ابتلا به عفونت توکسوپلاسموز، زنان باردار باید از تماس با بستنی زنانه و مدفوع گربه جلوگیری کنند.
در نهایت، زنان باردار باید از سفر به مناطقی که ویروس ZIka حمل می شود اجتناب کند و اگر آنها در حال حاضر در چنین مناطقی زندگی می کنند، از دیگر اقدامات پیشگیرانه استفاده می کنند.
> منابع:
> Barbieri RL، Repke JT. اختلالات پزشکی در حین بارداری. در: Kasper D، Fauci A، Hauser S، Longo D، جیمزون J، Loscalzo J. EDS. اصول پزشکی داخلی هریسون، 19e نیویورک، نیویورک: McGraw-Hill؛ 2014
> Berger، BE، Navar-Boggan، AM، Omer، SB. سندرم سرخچه مادرزادی و اختلال طیف اوتیسم مانع از واکسیناسیون سرخجه - ایالات متحده، 2001-2010. BMC بهداشت عمومی. 2011؛ 11: 340.
> Levin MJ، Asturias EJ، Weinberg A. عفونت: ویروسی و ریکتسیال. در: Hay WW، Jr.، Levin MJ، Deterding RR، Abzug MJ. eds تشخیص و درمان در حال حاضر اطفال، 23e نیویورک، نیویورک: McGraw-Hill؛ .
> Kim K، Kasper LH. عفونت توکسوپلاسما. در: Kasper D، Fauci A، Hauser S، Longo D، جیمزون J، Loscalzo J. EDS. اصول پزشکی داخلی هریسون، 19e نیویورک، نیویورک: McGraw-Hill؛ 2014
> Rudnick، CM، Hoekzema، GS. عفونت ویروس هرپس سیمپلکس نوزاد. پزشک خانواده آمریکایی. 2002؛ 65 (6): 1138-1142.
> ژنگ، X و همکاران عفونت داخل رحمی و نقایص زایمان. علوم زیست پزشکی و محیط زیست. 2004؛ 17: 476-491.