واکسن زنده و انحراف واکسن

چگونه آنها مورد استفاده قرار می گیرند و چرا آنها مسری نیستند

واکسن بدن شما را برای تولید ایمنی در برابر بیماری تحریک می کند. برخی از ویروس های زنده استفاده می کنند در حالی که برخی دیگر از ویروس ها یا باکتری های غیر فعال یا کشته شده استفاده می کنند. برای برخی از بیماری ها، هر دو نسخه در دسترس هستند و هر کدام برای جمعیت های مختلف توصیه می شود، مانند افرادی که از نظر ایمنی آسیب دیده اند. شما ممکن است سؤال کنید که آیا پس از گرفتن یک واکسن زنده به علت تخریب ویروسی، برای این بیماری مسری هستید.

واکسن زنده با برخی اقدامات احتیاطی، مخصوصا در مقایسه با خطر ابتلا به بیماری خود و گسترش آن به دیگران، ایمن هستند.

واکسن زنده در مقابل واکسن های غیر فعال

واکسن های زنده حاوی یک فرم ضعیف یا ضعیف از یک ویروس یا باکتری هستند. در مقابل، این واکسن "کشته شده" یا غیر فعال شده است. در ابتدا ممکن است ترسناک باشد که متوجه شوید واکسن حاوی یک ویروس یا باکتری تضعیف شده است اما این تغییرات به طوری که آنها نمی توانند باعث بیماری شوند - حداقل در افراد دارای سیستم ایمنی سالم و اکثریت افراد بدون سیستم ایمنی سالم .

اگر یک کودک (یا بزرگسال) یک سیستم ایمنی سرکوب شده داشته باشد، واکسن زنده ارائه نمی شود. این مسئله به طور بالقوه می تواند مشکل باشد. پس از دریافت واکسن، برخی از ویروس های تضعیف شده از طریق بدن عبور می کنند و می توانند در ترشحات بدن مانند مدفوع حضور داشته باشند.

دیگر نوع اصلی واکسن از ویروس یا ویروس غیر فعال شده (کل واکسن) یا فقط بخشی از ویروس یا باکتری (واکسن کسر) ساخته شده است.

مزایای و مزایای واکسن های زنده

به نظر می رسد واکسن های زنده برای شبیه سازی عفونت های طبیعی بهتر عمل می کنند و معمولا یک یا دو دوز از آن محافظت می کنند. در عین حال، بیشتر واکسن های غیر فعال شده نیاز به دوزهای اولیه و تقویت کننده (سال ها بعد) برای دریافت ایمنی مشابه دارند. در بعضی از واکسن های زنده یک دوز دوم داده می شود زیرا برخی افراد به دوز اول پاسخ نمی دهند، اما این به عنوان تقویت کننده در نظر گرفته نمی شود.

واکسن زنده

کودکان سالهاست که واکسن های زنده را دریافت کرده اند و این واکسن ها برای افراد سالم بسیار امن است. در واقع، یکی از اولین واکسن های اولیه، واکسن مسهل، یک واکسن زنده ویروس بود. با توجه به واکسیناسیون گسترده، آخرین مورد طبیعی عفونت باکتریایی در سال 1977 اتفاق افتاد (یک مورد به علت یک حادثه آزمایشگاهی در سال 1978 وجود داشت) و این بیماری در سال 1979 در سراسر جهان ریشه کن شد.

نمونه هایی از واکسن های زنده

واکسن زنده عبارتند از:

• MMR: واکسن ترکیبی سرخک، سرخک و سرخجه
• Vavivax: واریسلا یا واکسن سموم مرغ
• Proquad : ترکیبی از MMR و Varivax
• RotaTeq و Rotarix: واکسن های روتا ویروس
• Flumist: واکسن آنفلوآنزای اسپری بینی (آنفولانزا یک واکسن غیر فعال است)
• واکسن تب زرد: یک واکسن ویروسی ضعیف شده و زنده برای مسافران در مناطق پر خطر توصیه می شود
• واکسن آدنویروس: واکسن زنده ویروس که در برابر نوع آدنویروس نوع 4 و نوع 7 محافظت می کند و فقط برای پرسنل نظامی مورد تایید است
• واکسن تیاف: واکسن واکسن تیفوئید با استفاده از یک سلول تنفسی سالمونلا تیفی ، باکتریایی که باعث تب تیفوئید می شود، ساخته شده است. نسخه غیر فعال شده تزریقی واکسن نیز موجود است. واکسن تیفوئید تنها به مسافران به مناطق خطرناک داده می شود.

• BCG: واکسن باکتری Calmette-Guerin tuberculosis در ایالات متحده به طور معمول استفاده نمی شود، زیرا این بیماری به طور عمده از سل مقاوم به سل، بیماری نامطلوب در ایالات متحده جلوگیری می کند.
• واکسن مسهل: به طور معمول از سال 1972 استفاده نشده است، اما در صورت نیاز، از انبارها موجود است
• واکسن فلج اطفال (OPV): OPV اصلی (واکسن سابین) یک واکسن زنده بود و توسط واکسن غیرفعال شده فلج اطفال (واکسن Salk) جایگزین شده بود. قبل از استفاده از واکسن فلج تزریقی، چند مورد از فلج اطفال هر ساله در ایالات متحده به دلیل واکسن احساس می شود.

تنها واکسن های زنده ویروس که به طور مرتب استفاده می شوند عبارتند از: MMR، Varivax، روتا ویروس و Flumist (آنفلوانزا تزریقی برای کسانی که بیشترین خطر را دارند، ترجیح داده می شود).

اقدامات احتیاطی واکسن زنده

اگر چه واکسن های زنده باعث ایجاد بیماری در افرادی که آنها را دریافت می کنند، زیرا آنها با ویروس ها و باکتری های ضعیف ساخته می شوند، همیشه نگرانی وجود دارد که افراد مبتلا به سیستم ایمنی بسیار ضعیف می توانند بعد از گرفتن واکسن زنده زندگی کنند. به همین دلیل است که واکسن زنده برای افراد مبتلا به شیمی درمانی یا افرادی که دارای ایدز شدید هستند، در میان سایر شرایط نیست.

آیا واکسن زنده شما را به کسی که با سیستم ایمنی بدن مشکل دارد یا نه، بستگی دارد به شدت در مورد اینکه چه شرایطی دارد و میزان سرکوب ایمنی بدن آنها چیست. به عنوان مثال، اکنون توصیه می شود که کودکان مبتلا به HIV واکسن MMR، Varivax و روتا ویروس را بسته به میزان CD4 + T لنفوسیت خود دریافت کنند.

واکسن و واکسن زنده

والدین گاهی نگرانی دارند که آیا فرزندان سالم آنها باید واکسن های زنده را دریافت کنند، در صورتی که در معرض افرادی قرار بگیرند که با سیستم ایمنی بدنشان دچار مشکل شده اند، به ویژه اگر آنها در تماس نزدیک با کسی که ایمنی را به خطر انداخته است.

خوشبختانه، به جز OPV و مأكولي كه معمولا به طور معمول استفاده نمي شود، كودكاني كه با كسي كه كمبود ايمونولوژيك دارند، مي توانند و بايد بيشترين واكسن را در برنامه هاي واكسيناسيون دوران كودكي مثل MMR، Varivax و واكسن روتاويروس بدست آورند. برای کسی که یکی از این ویروس ها را از کسی که این واکسن را دریافت کرده است، بسیار نادر است. نگرانی بسیار بیشتر این است که کودک غیرقرمز ممکن است یک عفونت طبیعی با سرخک یا ریف مرغ ایجاد کند و آن را به فردی با مشکل سیستم ایمنی منتقل کند.

دستورالعمل های دولت بنیاد کمبود ایمنی:

تماس نزدیک بیماران مبتلا به ایمنی مضر نباید واکسن زنده واکسن پلییوویروس را دریافت کنند زیرا ممکن است ویروس را از بین ببرند و یک بیمار مصونیت را از بین ببرد. تماس های نزدیک می تواند سایر واکسن های استاندارد را دریافت کند، زیرا تخلیه ویروسی بعید است و این امر باعث کم خطر عفونت به یک فرد با ایمنی شده می شود.

به استثنای اینکه کودک با کسی که به طور شدید از سیستم ایمنی جلوگیری می کند، مانند دریافت پیوند سلول های بنیادی و در محیط محافظت شده، کودک حتی می تواند واکسن آنفلوآنزای اسپانیایی زنده را دریافت کند.

نگرانی در هر کدام از این موارد، انسداد ویروسی است که در آن فرد فرد مسری می شود و می تواند یک ویروس را به شخص دیگری منتقل کند. هنگامی که شما در معرض سرماخوردگی، آنفلوآنزا، درد سرد یا هر گونه بیماری دیگر مسری هستید، آن را غیر معمول نیست که آن را به دیگران انتقال دهید، از بین بردن ویروس یا باکتری هایی که باعث بیماری شما می شوند.

با واکسن واقعی واکسن، مانند واکسن فلج اطفال، ویروس واکسن را می توان پس از واکسیناسیون ریخت، حتی اگر شما با ویروس مریض نباشید. خوشبختانه، زمانی که اکثر افراد دیگر در معرض ویروس واکسن قرار می گیرند، به علت داشتن سویه واکسن تضعیف ویروس، بیمار هم نیستند. در واقع این تصور است که از مزایای واکسن فلج اطفال، به ویژه در مناطقی است که بهداشت و بهداشت ضعیف دارند، به عنوان مصونیت در برابر دیگران قرار می گیرد. با این حال، انسداد واکسن می تواند یک مشکل باشد، اگر فردی که در معرض آن قرار دارد، یک مشکل سیستم ایمنی بدن دارد.

خوشبختانه، رها کردن واکسن معمولا یک مشکل نیست، زیرا:

• اکثر واکسن ها زنده نیستند و از بین نمی روند، از جمله DTaP، Tdap، عکس های آنفلوآنزا، Hib، هپاتیت A و B، Prevnar، IPV و واکسن های HPV و مننگوکوک.
• واکسن دهانی فلج اطفال دیگر در ایالات متحده و بسیاری از کشورهای دیگر که تحت کنترل فلج اطفال قرار دارند استفاده نمی شود.
• واکسن MMR باعث نابود شدن نمی شود، به جز اینکه بخشی از واکسن سرخجه ممکن است به ندرت به شیر مادر شیرین تبدیل شود. از آنجایی که سرخجه معمولا یک عفونت خفیف در کودکان است، در صورت تغذیه با شیر مادر شما واکسینه می شود. این بسیار نادر است که فرد پس از شروع سرخک، ویروس واکسن را به فرد دیگری انتقال دهد. بررسی سیستماتیک واکسن MMR در سال 2016 "تعیین کرده است که هیچ پروندهای تایید شده از انتقال ویروس واکسن سرخک انسان به انسان وجود نداشته است."
• واکسن سرم مرغ باعث نابود شدن نمی شود مگر اینکه فرزند شما پس از واکسیناسیون بیضه های حسی کمیاب ایجاد شود. با این حال، خطر در نظر گرفته می شود و CDC تنها پنج مورد از انتقال ویروس واکسن واریسلا را پس از ایمن سازی شامل بیش از 55 میلیون دوز واکسن گزارش می کند.
• واکسن روتاویروس تنها سبب ریزش در مدفوع می شود و می تواند با تکنیک های روزمره بهداشت مانند شستن دست ها اجتناب شود. یک فرد مبتلا به ایمنی باید حداقل یک هفته پس از اینکه یک کودک واکسن روتا ویروس دریافت می کند، باید پوشک را تغییر دهد.
• واکسن آنفولانزای اسپری زنده، زمانی که در چندین تنظیم، از جمله افراد مبتلا به عفونت اچ آی وی، کودکان مبتلا به شیمی درمانی و افراد مبتلا به اسهال در تنظیمات بهداشت و درمان، ارزیابی شده است، رخ نداده است.

البته بچه ها ویروس ها را دفع می کنند و اگر واکسینه نمی شوند و به طور طبیعی هیچکدام از این بیماری های قابل پیشگیری را ندارند، واقعا مسری هستند.

آنچه شما باید درباره واکسن زنده بدانید

چند اقدام احتیاطی برای واکسن های زنده وجود دارد:

• واکسن های چند ویروس زنده می توانند در همان زمان داده شوند، اما اگر آنها مجبور نباشند حداقل چهار هفته قبل از گرفتن یکی دیگر از واکسن های زنده ویروس صبر کنید تا آنها با یکدیگر مواجه نشوند.
• معمولا توصیه می شود که کودکانی که ممکن است یک پیوند ارگانیزم جامد داشته باشند، حداقل چهار هفته قبل از پیوند، واکسن زنده ویروس خود را به روز کنند.
• علاوه بر بچه هایی که شیمی درمانی را دریافت می کنند، بچه هایی که هر روز 14 یا بیشتر روزانه مصرف می کنند، باید واکسن های زنده را حداقل 3 ماه به تاخیر اندازند. این توصیه ها به جای اینکه در معرض خطر ابتلا به عفونت قرار بگیرند، معمولا به این دلیل ساخته می شوند که واکسن در صورتی که فرد مبتلا به استروئید باشد، کار نخواهد کرد.
• گزارش شده که واکسن زنده برای محافظت در برابر ویروس غرب نیل، ویروس سنسیتیال تنفسی (RSV)، ویروس پاراآنفلوآنزا، هرپس سیمپلکس، سیتومگالوویروس (CMV) و ویروس دنگی (تب برانکونی) توسعه داده شده است.
• CDC اعلام می کند که اگر شیر مادر را واکسینا کنید، باید از واکسن زرد جلوگیری شود، اما "هنگامی که مادران پرستار نمی توانند از سفر به مناطقی که مبتلا به تب زرد هستند و در معرض خطر ابتلا به این بیماری بالا هستند، جلوگیری یا به تعویق بیفتند، این زنان باید واکسینه شوند". اقدامات احتیاطی سه مورد از بیماری های عصبی مرتبط با واکسن زرد را در نوزادان اختصاص داده شده به شیر مادر مادران واکسینه شده پیوند می دهد.
• انفجار واکسن باعث ایجاد شیوع بیماری نیست - یک اسطوره ضد ویروس مکرر است .

خط مقدم واکسن های زنده

اکثر واکسن های زنده ویروس به طور منظم مشکل کمتری برای یک کودک ایجاد می کنند و خطر کمتری از انزال ویروسی دارند که می تواند منجر به بیماری در دیگران شود که ممکن است به علت آسیب به سیستم ایمنی باشد. افرادی که ممکن است از خطر نادر بیماری فلج اطفال ( پلی ئوویلیت مزمن ناشی از واکسن) از واکسن های فلج اطفال شنیده اند، اما واکسن دیگر در ایالات متحده وجود ندارد. چند اقدام احتیاطی در نظر گرفته شده است، مانند تنظیم پیوند سلول های بنیادی.

همه چیز در معرض خطر بیشتر است، زمانی که کسانی که ایمن نیستند این عفونت های واقعی را توسعه می دهند. اگر نگران فرزندتان باشید که واکسن زنده داشته باشید، خصوصا اگر فرزند شما یا فرد دیگری در منزل با سیستم ایمنی خود مشکل داشته باشد، با اطمینان با پزشک متخصص اطفال صحبت کنید.

> منابع

> Doherty، M.، Schmidt-Orr، R.، Santos، J. et al. واکسیناسیون افراد خاص: حفاظت از آسیب پذیر. واکسن 20195. 34952): 6681-6690.

> Kliegman R، Stanton B، W. SGJ، Schor NF، Behrman RE. کتاب راهنمای کودکان نلسون . فیلادلفیا، PA: Elsevier؛ 2016

> لوپز A، Mariette X، Bachelez H، و همکاران. توصیه های واکسیناسيون برای بيمار مبتلا به بيماری ايمن بزرگسالان: يک مرور منظم و خلاصه جامع حوزه. مجله Autoimmunity . 2017. 80: 10-27.

> کمیته مشورتی کمیته پزشکی کمبود بنزین، Shearer، W.، Fleisher، T. et al. توصیه هایی برای واکسن زنده ویروسی و باکتری در بیماران مبتلا به کمبود ایمنی و ارتباطات نزدیک آنها. مجله آلرژی و ایمونولوژی بالینی . 2014. 133 (4): 961-6.