چقدر چند بار برای سعی کنید و بعد بعد از Clomid، IUI، و IVF Failure
این که آیا این اولین چرخه Clomid یا چهارمین IUI شماست، یک دوره درمان ناباروری، وحشتناک است. هر چرخه ای که به حاملگی منجر نمی شود، می تواند بد باشد. گفتم، هنگامی که انرژی، زمان و پول احساسی را سرمایه گذاری کرده اید، امید شما بالاتر است. امید بیشتر به معنی سرخوردگی بیشتر است، زمانی که همه چیز به همان صورت برنامه ریزی نشده است.
خبر خوب این است که با پایداری و برنامه درمان مناسب، اکثر زوج ها در نهایت می توانند یک کودک بگیرند.
خبر بد این است که احتمالا زمان می برد ... و می تواند گران باشد.
آیا می توانید باردار خود را در اولین تلاش خود را بکشید؟ بله گاهی اوقات. با این حال، به یاد داشته باشید که حتی افرادی که دارای باروری طبیعی هستند ، حاملگی سریعا تصور نمی شوند . با توجه به پیش آگهی شما و اینکه چه درمان های باروری توصیه می شود، می توانید از چندین دوره استفاده کنید.
پس از یک دوره درمان شکستگی باروری چه باید کرد؟ چگونه می دانید اگر شما باید بر روی یک روش دیگر حرکت کنید یا زمانی که با همان پروتکل تلاش کنید؟ در اینجا چیزی است که تحقیق باید بگوید.
هنر + علوم: درمان باروری راه برای هر کسی نیست
هنگام صحبت در مورد درمان باروری، معمولا تصور می شود که مسیر درمان باروری هر کس به نظر می رسد: اولین Clomid ، سپس IUI با injectables، و سپس IVF . با این حال، پیچیده تر از آن است.
اول از همه، تقریبا در هر روش درمان، "اضافات" وجود دارد که ممکن است تنظیم یا اضافه شوند.
به عنوان مثال، Clomid تنها می تواند مورد آزمایش قرار گیرد. یا ممکن است همراه با متفورمین ، آسپیرین بچه ، پروژسترون ، IUI یا یک شانه ای از hCG استفاده شود. یا پزشک شما ممکن است شما را از Clomid به letrozole تغییر دهید . این تغییرات و یا اضافه کردن ممکن است از ابتدا استفاده شود، یا ممکن است پزشک شما بعدا برنامه را تنظیم کند.
ثانیا، هر فردی نباید از Clomid شروع کند.
برای برخی، رفتن مستقیم به IUI یا حتی IVF بهترین گزینه است. اگر برای مثال، شما لوله های فالوپ را مسدود کرده اید یا ناباروری فاکتورهای شدید مردانه ، IVF ممکن است تنها گزینه شما باشد. ابتدا "آزمایش" Clomid ممکن است هیچ حساسی نداشته باشد.
ثالثا، گاهی اوقات یک درمان محاکمه می شود که بعید به نظر می رسد، اما شما به عنوان یک تیم تصمیم می گیرید که چند بار آن را امتحان کنید. به عنوان مثال، بگذارید بگوییم یک زن مبتلا به نارسایی اولیه تخمدان است. بگذارید بگوییم دکترش می داند که IUI با تزریقی دارای شانس پایین برای موفقیت در وضعیت اوست، اما این زن می خواهد چند بار قبل از IVF را امتحان کند. آنها ممکن است این تصمیم را بگیرند؛ زیرا آنها برای IVF پول ندارند (و بنابراین IUI تنها گزینه عملی آنهاست)، یا شاید پوشش بیمه خود را مستلزم ابتلا به IUI است. تعداد چرخه های تلقیح شده برای تلاش قبل از حرکت ممکن است کاملا متفاوت از یک زن و شوهر باشد که IUI با پیش آگهی بهتر پیش می آید.
در این راستا به نکات زیر توجه کنید:
هنگامی که Clomid (یا Letrozole) درمان نتواند
Clomid، همچنین به عنوان کلومیفن سیترات شناخته می شود ، بیشترین داروهای باروری است. لتروزول یک داروی تولید باروری با طراحی است (این در واقع یک داروی سرطانی است)، اما خیلی کارا مثل Clomid کار می کند. لتروزول ممکن است برای زنان که در Clomid یا برای زنان مبتلا به PCOS تخمک گذاری نکند بهتر باشد.
Clomid برای ناباروری فاکتورهای زن با مشکلات تخمدان خفیف تا متوسط می تواند موفقیت آمیز باشد. هنگامی که مشکلات تخمک گذاری تنها مشکل هستند، میزان موفقیت بارداری بعد از 6 دوره به 60 درصد می رسد.
برای کسانی که باردار شدن در Clomid هستند، اکثر آنها در سه ماه اول بدست خواهند آمد. حدود 71 تا 87 درصد حاملگی هایی که با Clomid در نظر گرفته می شوند، با شماره 3 امتحان می شوند.
قبل از رفتن به چند سیکلت باید سعی کنید؟ بین سه تا شش سیکل به نظر می رسد طیف پیشنهاد شده است. فراتر از چرخه شش، حاملگی های چندگانه رخ می دهد.
در حقیقت، با Clomid، داشتن بیش از شش دوره، دلسرد شده است. برخی مطالعات خطر ابتلا به سرطان های خاص را در بر داشت اگر Clomid بیش از شش بار بدون موفقیت بارداری استفاده شود.
اگر Clomid (یا Letrozole) پس از سه تا شش دوره کار نمی کند چه؟ تزریق با IUI معمولا بعدا تزریق می شود.
وقتی تزریقی / Gonadotropins یا IUI Fail
گنادوتروپین ها داروهای باروری تزریقی هستند. آنها ممکن است به تنهایی برای تحریک تخمک گذاری استفاده شوند، و پس از آن زوج رابطه جنسی را برای تخمک گذاری برای تخمک زدگی به پایان رسانده است. یا آنها ممکن است همراه با تلقیح داخل رحمی (IUI) استفاده شوند . از آنجا که گنادوتروپین ها در حال حاضر گران هستند، و IUI مقدار کمی برای این هزینه افزوده می شود، در حالی که احتمال موفقیت در بارداری کمی افزایش می یابد، اکثر پزشکان درمان IUI و gonadotropins را ترکیب می کنند.
IUI نیز ممکن است در موارد ناباروری مردانه توصیه شود. در این مورد، ممکن است مواد مخدر باروری همراه با آن استفاده شود. IUI با گنادوتروپین ها نیز ممکن است در موارد ناباروری غیرقابل توضیح استفاده شود . بسته به علت ناباروری، نرخ موفقیت برای IUI به میزان قابل توجهی از 7 درصد در هر چرخه تا 20 درصد متفاوت است.
در مورد چه زمانی IUI نتواند کار کند؟ چند سیکل باید سعی کنی؟
اغلب گفته می شود که سه سیکل تلاش یک محاکمه کافی است و چهار یا چهار تلاش برای آن ارزش ندارد. هرچند، این وضعیت، موردنظر نیست. یک تحقیق گسترده ای در مورد میزان موفقیت موفقیت آمیز IUI در 3700 زوج انجام شده در هر دوره را مورد بررسی قرار داد. این شامل بیش از 15000 چرخه IUI بود و زوج ها برای درمان ناباروری، ضایعات گردنی یا ناباروری غیرقابل توضیح دریافت می کردند.
بیش از سه دوره، 18 درصد تصور می شد. پس از 7 دوره، میزان بارداری در حال وقوع 30 درصد بود. بعد از نه، این میزان به 41 درصد رسید. این مطالعه نشان داد که میزان موفقیت متوسط هرچیزی در حدود 5.6 درصد است. نرخ موفقیت هر چرخه برای چرخه های شماره هفت، هشتم و نهم به ترتیب به طور متوسط 5/1، 6/7 و 4/6 درصد بود. این به این معنی است که پس از سه تلاش، میزان موفقیت به میزان قابل توجهی کاهش نیافت.
آنها نتیجه گرفتند که تلاش برای تا 9 دوره ای IUI با تحریک خفیف تخمدان منطقی است. اگر IUI موفق نباشد، IVF اغلب گام بعدی است. با این حال، یک زن و شوهر بعد از سه بار شکست IUI می توانند تصمیم بگیرند. به همین دلیل است
اول از همه، هر چرخه درمان که ناتوان است، عوارض عاطفی را به ارمغان می آورد. چرخه های ناکارآمد یک تجربه چندگانه، بیشتر احتمال دارد که تصمیم بگیرند تمام تلاششان را متوقف کنند. میزان موفقیت در هر چرخه برای IVF نسبت به IUI بالاتر است. اگر بودجه در دسترس است، و IVF یک قدم بعد معقول است، حرکت ممکن است منطقی باشد.
در مرحله دوم، IUI ارزان تر از IVF است، اما به هیچ وجه ارزان نیست. این می تواند هزینه های بین چند صد تا چند هزار دلار در هر تلاش، بسته به پوشش بیمه و تعداد داروهای باروری برای تحریک تخمک گذاری مورد نیاز است.
پیاده روی از طریق چندین دوره IUI ممكن است به معنای كمتر یا غیرقابل دسترس بودن برای IVF باشد.
خط پایین: اگر IVF در دسترس باشد، و شما می خواهید پس از سه دوره از IUI حرکت کنید، ممکن است انتخاب خوبی باشد. اگر IVF گزینه ای برای بودجه نیست، یا فقط ترجیح می دهید با IUI باقی بمانید قبل از حرکت، سعی کنید تا نه دوره IUI منطقی باشد.
هنگامی که IVF نتواند
درمان IVF ممکن است توصیه شود که لوله های فالوپ در بعضی از موارد ناباروری عامل ناباروری مسدود شوند، یا اگر درمان های باروری قبلی ناموفق بودند. درمان IVF تهاجمی و گران است. بر اساس یک مطالعه، متوسط هزینه جیب یک چرخه IVF حدود 19،000 دلار است .
در طول IVF معمولی، داروهای باروری برای تخفیف تخمدان استفاده می شود، بنابراین آنها چند تخمک یا تخم مرغ را کامل می کنند. سپس، این تخم ها با سوزن هدایت سونوگرافی از طریق دیواره واژن بازیابی می شوند. تخم مرغ همراه با اسپرم (که از طرف دهنده دهنده اسپرم یا شریک مرد تولید اسپرم را از طریق تحریک خود تولید می کند) قرار می گیرد. امیدوارم برخی از تخم ها با اسپرم تحریک شوند و برخی از جنین های سالم حاصل شود. پس از سه تا پنج روز، یک یا دو جنین به رحم زن منتقل می شوند.
شما می توانید در مورد درمان IVF را بیشتر در اینجا بخوانید.
گاهی اوقات چرخه IVF حتی قادر به انتقال جنین نیست. این به معنای لغو IVF است . این وضعیت کمی متفاوت از زمانی است که یک چرخه IVF به انتقال جنین منتهی می شود، اما به حاملگی منجر نمی شود. بعدا بعد از لغو IVF در اینجا می توانید بیشتر بخوانید.
هنگامی که یک دوره IVF ناکام می شود، می تواند ویرانگر، احساسی و مالی باشد. با این حال، یک دوره شکست IVF به معنی آن نیست که دفعه بعد موفق نخواهد شد.
در حقیقت، برای زوج هایی که تصور می کنند، برای رسیدن به حاملگی به طور متوسط 2.7 دوره طول می کشد.
میزان موفقیت برای زنان جوان بهتر است، اما حتی ممکن است چندین دوره نیز مورد نیاز باشد. یک مطالعه بیش از 178،000 چرخه مرتبط نشان داد که میزان تولد تولد زنده تجمعی پس از سه دوره 42.3 درصد بود. پس از هشت دوره، میزان تولد زنده انباشته 4/82٪ بود.
چه اتفاقی می افتد وقتی IVF در حاملگی ایجاد نمی کند؟
دکتر مايكل كد ادلساتين از همكاران باروري ويجينج، متاسفانه، صرف نظر از سن بيمار، بسياري از چرخه هاي IVF ناموفق هستند.
دکتر Edelstein توضیح داد: "پس از یک چرخه، من اعتقاد دارم که برای پزشک مهم است که بیمار را به رویدادهای چرخه ناموفق بپردازد تا ببیند آیا می توان تنظیمات را در تلاش بعدی انجام داد. "در بسیاری از موارد، هیچ تغییری نشان داده نشده است، و بهترین گزینه این است که دوباره ادامه دهید. پزشکان درک می کنند که اغلب تلاش های بسیاری ممکن است ضروری باشد. "
چه تنظیماتی ممکن است انجام شود؟ درمان IVF می تواند با انواع فن آوری های تکمیلی کمک های اضافی تغییر یا افزایش یابد. چند بار تلاش دوباره با همان پروتکل منطقی است. اما گاهی اوقات، باید فن آوری های اضافی یا تنظیمات پزشکی انجام شود.
مثالها عبارتند از:
- پروتکل های مختلف دارو
- غربالگری ژنتیکی مانند PGD / PGS
- ایمونوتراپی
- اضافه کردن ICSI (که می تواند در باروری تخم مرغ کمک کند)
- حامل کمک (که ممکن است برای لانه سازی کمک کند)
چندین چرخه IVF باید برای بازجویی باشد؟ تحقیقات نشان داده است که تلاش می کند تا شش بار ارزشمند باشد. یک مطالعه نشان داد که تولد تولد تولد تجمعی پس از 6 دوره 3/65 درصد بود.
با این حال، شش سیکن می تواند برای بسیاری از افراد هزینه های هنگفتی داشته باشد. به همین دلیل است که برخی از کلینیک های باروری پیشنهاد به بازپرداخت یا برنامه های خطر مشترک را برای زوج هایی با پیش آگهی خوب ارائه می دهند. این زمانی است که شما هزینه پیش پرداخت برای چندین دوره را پرداخت می کنید. اگر باردار نباشید، برخی از پول های خود را به دست می آورید.
دکتر ادلستین توضیح می دهد که چگونه در کلینیک او کار می کند. "در برنامه تضمین مشترک / بازپرداخت پول از مرکز IVF من، با بیماران پیش آگهی خوبی ما اجازه می دهد شش دوره جدید و چرخه یخ زده نامحدود، و اگر کودک به خانه بیرون نرود، بیمار 100 درصد بازپرداخت تمام پول را دریافت می کند به برنامه IVF پرداخت می شود. "
هنگامی که درمان اهداکننده تخم مرغ ناکام میماند
IVF اهدا کننده تخم مرغ ممکن است در موارد نارسایی اولیه تخمدان (نارسایی زودرس تخمدان) ، ذخایر کم تخمدان (بیشتر در زنان بالای 38 سال ) و یا کیفیت تخم مرغی ضعیف در طی سیکل IVF پیش از موعد یا لغو توصیه شود.
IVF اهداکننده تخم مرغ بسیار گران است، هزینهی بالغ بر 25000 تا 30000 دلار در هر دوره بازیابی تخم مرغ . با این حال، این میزان موفقیت بسیار عالی است، بهتر از IVF معمولی حتی برای زوج هایی با بهترین پیش آگهی.
دکتر Edelstein می گوید: "داده های اولیه گزارش سال 2015 از انجمن تکنولوژی تولید مثل (SART)، میزان تولد زنده 50.4 درصد در هر تلاش را از حدود 6000 سیکل ساله گزارش می دهد.
گفت که 50 درصد 100 درصد نیست.
دکتر الدلسین توضیح می دهد: "حتی با این موفقیت عالی، 1 در 4 زن دو شکست متوالی را داشته و 1 در 8 سه مورد را تجربه خواهد کرد. به طور کلی، پس از دو یا سه شکست، ممکن است منطقی باشد که تکرار شود یا آزمایش بیشتری روی گیرنده انجام شود. "
تست ممکن است شامل تکرار یا بیشتر خون خون هورمونی (به ویژه چک کردن سطح تیروئید و پرولاکتین) و ارزیابی رحم، مانند سونو هیسترگرام سالین یا هیستروسکوپی باشد.
"برخی از شواهد اولیه وجود دارد که یک بیوپسی خاص از پوشش رحم به نام سنجش پذیری آندومتر (ERA) می تواند بیماران را شناسایی کند که ممکن است جنین هایشان را در روزی که رحم کمتر جذب می شود منتقل کند و تنظیمات در روز انتقال ممکن است کمک، "دکتر Edelstein می گوید. "گاهی اوقات بیوپسی از پوشش حفره رحم می تواند یک عفونت مزمن (اندومتریکت) را که می تواند درمان شود، شناسایی می کند."
آزمایش، با این حال، همیشه جواب نمی دهد چرا درمان ناموفق است.
"متاسفانه، در بسیاری از موارد هیچ دلیلی برای شکست تکراری مشخص نشده است و بهترین گزینه دیگر انتقال جنین خواهد بود و بسیاری از بیماران در مرحله چهارم یا پنجم خود را درک می کنند."
هنگامی که IVF اهداکننده تخمک نتواند، جایگزین بارداری مرحله بعدی است؟ لازم نیست.
دکتر Edelstein می گوید: "این بدیهی است که جایگزین گران و پیچیده است که شامل بسیاری از مسائل احساسی، مالی، لجستیکی و قانونی است. اکثر زوج ها به سرعت به این گزینه حرکت نمی کنند مگر اینکه شواهد قطعی وجود داشته باشد که رحم مادر مورد نظر دارای یک مسئله مهم قابل شناسایی است که علت شکست تکراری با انتقال جنین ایجاد شده توسط تخمک های اهدا کننده است. "
چه اتفاقی می افتد پس از یک چرخه ناپدید: صرف نظر از گزینه درمان
درمان هر چه که باشد، می توانید انتظار داشته باشید که پزشک شما با شما در مورد آن صحبت کند ...
- چه اتفاقی افتاد: گاهی اوقات این موضوع فقط تلاش دوباره است. اما در مواردی که درمان های پیچیده تر مانند IVF، شناسایی چیزهایی که از بین رفته اند ممکن است باعث افزایش شانس موفقیت شما شود.
- شانس خود را برای موفقیت اگر دوباره امتحان کنید : گاهی اوقات، آنها فقط برای اولین بار به همان اندازه خوب هستند. گاهی اوقات، به ویژه پس از چند تا چندین دوره، احتمال موفقیت در تلاش بعدی کاهش چشمگیری دارد.
- هر خطری ممکن است با چسبیدن به همان درمان : به عنوان مثال، Clomid نباید بیش از شش سیکل استفاده شود. یا، مثال دیگری، انجام IUI تکرار ممکن است ذخایر احساسی و مالی شما را از بین ببرد.
- چه آزمایش های اضافی ممکن است توصیه شود، اگر وجود دارد : گاهی اوقات تست شما قبلا بوده اید؛ گاهی اوقات این چیزی جدید است به عنوان مثال، غربالگری ژنتیکی، کریوتایپینگ ، آزمایشات مربوط به ایمنولوژی تولید مثل یا ارزیابی پیشرفته تر رحم.
- در صورت لزوم تغییرات باید انجام شود : در هنگام اضافه کردن این تغییرات باید توضیح داده شود که در مورد ریسک های اضافی، هزینه ها و میزان موفقیت نیز باید توضیح داده شود.
- اگر قدم بزنید قدم بعدی چیست ؟
در برخی موارد ممکن است بخواهید نظر دوم را بدست آورید.
دکتر Edelstein می گوید: "بیماران باید با پزشک و کلینیک IVF خود ارتباط داشته باشند." "آنها باید بتوانند تمام سوالات خود را پاسخ دهند، درک درستی از رویه های انجام شده و شناخت میزان موفقیت واقع بینانه داشته باشند."
"با این وجود، اغلب بعد از سه یا چهار دوره بدون موفقیت اتفاق می افتد، زمانی که یک زن و شوهر ممکن است سؤال کنند که آیا روند هرگز کار خواهد کرد"، دکتر Edelstein ادامه می دهد. "این قابل درک است."
"گاهی اوقات یک زن و شوهر می توانند نظر دیگری از پزشک دیگری بپرسند. من شخصا هیچ مشکلی با این درخواست ندارم و از آن استقبال می کنم. اغلب موارد، آن را تایید می کند که ما انجام می دهیم و گاهی اوقات به ما کمک می کند چیزی را یاد بگیریم که می تواند در تلاش بعدی IVF کمک کند. ما می توانیم تنها از طریق باز بودن و صداقت از طرف پزشک و بیمار بهترین شانس موفقیت را داشته باشیم. "
یک کلمه از Verywell
مقابله با چرخه درمان باروری شکست خورده آسان نیست. درمان های ناموفق تلفات عاطفی و مالی است. طبیعی است که احساس ناامیدی و غم و اندوه کنید.
گفتم، چند نفر در اولین یا حتی دومین تلاش خود را انجام می دهند. به خاطر داشته باشید که یک یا دو دوره شکست خورده به این معنا نیست که هرگز موفق نخواهند شد. شما ممکن است فقط نیاز به زمان بیشتری داشته باشید یا یک برنامه درمان متفاوت داشته باشید.
گفتم، نمی ترسم بگویم "به اندازه کافی کافی است" اگر به این نقطه رسیده اید. برای کسانی که در بیرون هستند، آسان است می گویند: "هرگز از دست ندهید". اما تصمیم به حرکت دادن، "ترک کردن" نیست.
انتخاب یک زندگی بدون فرزند پس از ناباروری یا پیگیری پذیرش ممکن است جایگزین برای ادامه درمان باشد. قبل از تصمیم دادن به حرکت، مجبور نیستید هر درمان موجود را امتحان کنید.
اطمینان حاصل کنید که از طرف یک حرفه ای مشاوره ، یک گروه پشتیبانی یا دوستان و خانواده خود در حین حرکت به عرصه درمان باروری مراقبت کنید، به خصوص اگر در نهایت بدون موفقیت موفق شوید. شما لازم نیست که این کار را تنها انجام دهید و نباید انجام دهید. هرچه حمایت بیشتری دارید، بهتر است.
> منابع:
> Custers IM1، Steures P، Hompes P، Flierman P، Van Kasteren Y، Van Dop PA، ون دخترانه F، مول BW. "تلقیح داخل رحم: چند چرخه ما باید انجام شود؟ "Hum Reprod." 2008 آوریل؛ 23 (4): 885-8. doi: 10.1093 / humrep / den008. Epub 2008 فوریه 8.
> Homburg R1. "Clomiphene citrate پایان دوران؟ یک مینی بررسی "Hum Reprod." 2005 اوت 20 (8): 2043-51. Epub 2005 5 مه.
> Edelstein، مایکل CMD ویرجینیا همکاران باروری. مصاحبه ایمیل 15 نوامبر 2017
> McLernon DJ1، Maheshwari A2، لی AJ2، Bhattacharya S2. "تولد زنده زندگی تجمعی پس از یک یا چند دوره کامل IVF: مطالعه مبتنی بر جمعیت از داده های چرخه مربوط به از 178،898 زن است. "Hum Reprod." مارس 2016؛ 31 (3): 572-81. doi: 10.1093 / humrep / dev336. اپوپ 2016 18 ژانویه
> اسمیت ADAC1،2، Tilling K1،2، Nelson SM # 3، Lawlor DA # 1،2. "نرخ تولد زنده همراه با تکرار چرخه های درمانی لقاح داخل وریدی. "جامه 2015 دسامبر 22 تا 29؛ 314 (24): 2654-2662. doi: 10.1001 / jama.2015.17296.
> استوارت LM1، هولمن CD، هارت R، فین جی، مای Q، Preen DB. "چاقی در شرایط آزمایشگاهی چگونه است و چگونه می توان آن را بهبود بخشید؟ "Fertil Steril. آوریل 2011؛ 95 (5): 1677-83. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2011.01.130. Epub 2011 12 فوریه.