بارداری بعد از انسداد سرویکس
تنگی دهانه رحم یک علت غیر معمول، اما بالقوه ناباروری زنان است . با تنگی سرویکس، باز شدن گردن باریک تر از آن است و در موارد شدید ممکن است بسته شود. این می تواند با اسپرم به تخمک نفوذ کند و باعث تسکین درمان های باروری مانند تلقیح یا لقاح آزمایشگاهی شود .
درباره دهانه رحم شما
برای درک اینکه چگونه تنگی گردن می تواند ناباروری را ایجاد کند، شما باید درک گردید .
دهانه رحم شما در حال عبور و عبور از مهبل (واژن) تا رحم شما است. در انتهای کانال واژن، بازو خارجی یا بازو گردن رحم است. وقتی پاپ اسمیر دارید، سلولها از اینجا گرفته می شوند. شما می توانید این بخش از گردن رحم خود را با انگشتان خود احساس کنید. در واقع، برخی از زنان تغییرات گردنی را به عنوان راهی برای تشخیص تخمک گذاری می کنند .
این، با این حال، تنها قسمت بیرونی گردن رحم است. کانال دهانه رحم از عضلات خارجی خارج می شود و نوعی تونل از مهبل تا رحم ایجاد می کند. "تونل" دهانه رحم به عنوان کانال آندوسکوئیک شناخته می شود.
در انتهای کانال آندوسکوئیک، داخلی داخلی یا باز شدن درونی دهانه رحم است. این جایی است که گردن رحم شما به پایان می رسد و رحم شروع می شود.
تنگی سرویکس در هر یک از این ناحیه ها یا حتی در همه آنها یک بار رخ می دهد. با این حال، به طور معمول، مشکل در OS خارجی دیده می شود. دهانه رحم نقش مهمی در باروری و بارداری ایفا می کند:
- در طی قاعدگی، بافت آندومتر از رحم از طریق دهانه رحم خارج می شود.
- این گذرگاه برای اسپرم است که از مهبل تا سیستم تولید مثل شنا کند.
- این حاوی بافت تولید موکت است. مخاطی گردن رحم برای کمک به اسپرم به طور موثر به داخل دهانه رحم در طی تخمک گذاری حرکت می کند و به جلوگیری از عفونت و جلوگیری از ایجاد میکروارگانیسم های ناخواسته کمک می کند.
- در دوران بارداری، دهانه رحم یک پلاگین موکوس برای محافظت از جنین ایجاد می کند. همچنین تا زمان تولد، همچنان محکم بسته می شود، به عنوان مهر و موم عمل می کند.
چگونه استنوز سرویکس با باروری مواجه می شود؟
تنگی دهانه رحم می تواند به طور مستقیم و غیرمستقیم بر باروری تاثیر بگذارد.
عبور اسپرم مسدود شده یا محدود است : اگر باز شدن گردن مسدود شود یا باریکتر از آن باشد، اسپرم نمیتواند به لولههای فالوپی برسد (جایی که آنها تخم مرغ را ملاقات کرده و بارور می کنند).
التهاب رحم و ریسک اندومتریوز : خونریزی قاعدگی را به طور کامل (در موارد شدید) مسدود می کند یا عقب مانده و قادر به حرکت به سمت بیرون نیست. این می تواند رحم خون را پر کند و موجب درد و التهاب شود. این به عنوان یک هماتومتر شناخته شده است.
اگر عفونت رخ دهد، رحم می تواند پر شود. واژه پزشکی برای این pyometra است.
حتی اگر دهانه رحم کمی باز شود و خون می تواند به خارج برسد، خون قاعدگی ممکن است گاهی اوقات از طریق لوله های فالوپ پشت سر هم بمالد. این می تواند منجر به ضایعات اندومتری و آندومتریوز شود.
مخاطی کمتر از دهانه رحم : تنگی دهانه رحم بیشتر به علت بافت اسکار است. بافت اسکار ممکن است با تولید موکوس سرویکس مواجه شود. گاهی اوقات عمل جراحی که سبب ترس و ترس شد، حذف بافت سرویکال را در بر می گیرد و بیشتر باعث محدود کردن تولید مخاطی گردن می شود.
بدون وجود مخاط صحیح ، ممکن است اسپرم در حال حرکت و زنده ماندن باشد.
عوارض درمانی در درمان باروری : هر دو روش IUI و IVF نیاز به کاتتر در داخل دهانه رحم قرار می دهند. با استفاده از IUI، کاتتر اسپرم مخصوصا شسته شده را حمل می کند. با IVF، کاتتر جنین را حمل می کند.
در هر صورت، اگر باز شدن گردن رحم مسدود شود یا بیش از حد باریک باشد تا کاتتر عبور کند، درمان می تواند پیچیده شود. ممکن است (یا توصیه شود) از طریق کاتتر مجبور نشوید. با این حال، گزینه هایی برای ایجاد مسیر وجود دارد. (بیشتر در این زیر است.)
افزایش خطر ابتلا به بارداری و زایمان زودرس : درمان صحیح سرویکس ممکن است ضعف دهانه رحم یا آسیب بافت سرویکال باشد.
بعدا، در دوران بارداری، این ممکن است منجر به ناقل گردن رحم شود . گردن رحم غیرقابل انسانی زمانی است که گردن رحم بسته نشده یا به اندازه کافی قوی باشد تا ایمنی بارداری را حفظ کند. ممکن است منجر به از دست دادن بارداری دوم یا سه ماهه یا تولد زودرس شود. با این وجود گزینه هایی برای کاهش این خطر وجود دارد. (بیشتر را در زیر ببینید.)
چه اتفاقی می افتد؟
شایع ترین علت تنگ شدن گردن رحم از جراحی قبلی گردن رحم است.
اگر پاپ اسمیر سلول های غیر طبیعی را پیدا کند، ممکن است پزشک شما یک برش بافت از گردن رحم خود را برداشته باشد. این ممکن است به عنوان یک بیوپسی مخروطی یا LEEP (حلقه electrocopeery روش برش) انجام می شود.
هنگامی که بدن شما از بیوپسی بهبود می یابد، بافت زخم می تواند بیش از باز شدن گردن رحم باشد. این می تواند منجر به تنگی گردنی شود.
سایر علل احتمالی تنگی سرویکس عبارتند از:
- مادرزادی (متولد شده با یک گردن رحم بسته یا باریک)
- دیسپلازی گردن رحم (سلول پیش سرطانی)
- سرطان دهانه رحم یا آندومتر
- عفونت رحم یا رحم
- پرتو درمانی به ناحیه گردنی
- سندرم Asherman
- جراحی انقباض آندومتر (درمان برای کاهش دوره های سنگین انجام می شود، توصیه نمی شود برای افرادی که قصد دارند در آینده کودکان را در نظر بگیرند)
- یائسگی
تشخیص و علائم
بسته به شدت، ممکن است در هنگام بررسی علائم، ممکن است دچار تنگی گردنی شود، یا ممکن است تا زمان آزمایش باروری یا درمان مشخص نشود. علائم احتمالی عبارتند از:
- خونریزی قاعدگی غیر طبیعی
- هیچ دوره ای و یا نور بسیار کم نور
- گرفتگی شدید قاعدگی
اگر این علائم بعد از جراحی سرویکال اتفاق بیفتند، تنگی گردنی به شدت مشکوک است.
ناباروری نیز ممکن است نشانه ای از تنگی گردن رحم باشد.
در حین آزمایش باروری ، ممکن است مشکوک به تنگی گردنی باشد، اگر مشکل تکمیل HSG وجود دارد. HSG یک اشعه ایکس تخصصی است که شامل انتقال رنگ از طریق دهانه رحم به سیستم تولید مثل زن است. معمولا یک کاتتر در داخل خارجی دهانه رحم قرار می گیرد. یک رنگ آزاد می شود و پس از آن دکتر به اشعه ایکس می رود. اشعه ایکس باید نشان دهد که آیا لوله های فالوپ باز هستند و به شکل حفره رحم نگاه می کنند.
با این حال، اگر کاتتر را نمی توان قرار داد، بسیار دردناک است، یا رنگ آن را از دهانه رحم نمی گذارد، ممکن است دچار تنگی گردنی شود. اگر این اتفاق می افتد، هیستروسکوپی معمولا بعدا دستور داده می شود. این آزمایش باروری نیز می تواند مورد استفاده قرار گیرد تا احتمالا صحیح ترشح گردن رحم را مورد استفاده قرار دهد.
این ممکن است برای تنگی دهانه رحم در طول درمان باروری خود کشف شود. (اگر شما تعجب کنید که چگونه می توانید در طول آزمایش از دست رفته، ممکن است برای اصلاح سفتی گردن رحم پس از درمان دوباره).
در طی IUI یا IVF، اگر مشکل قرار دادن کاتتر برای تلقیح یا انتقال جنین وجود داشته باشد، تنگنای سرویکس ممکن است یک مسئله باشد.
گزینه های درمان
تنگی دهانه رحم را می توان درمان کرد، هرچند خطر وجود دارد که بافت اسکار باز شود تا باز شود. گزینه هایی برای کاهش احتمال محدود شدن وجود دارد.
یک روش درمان شامل استفاده از dilator است. رقیق کننده به عنوان یک مجموعه از میله های نازک، که به آرامی در اندازه افزایش می یابد. گاهی اوقات حتی کوچکترین رقیق کننده خیلی بزرگ است و در این صورت سیم ممکن است استفاده شود.
این را می توان در دفتر دکتر انجام داد. بلوک پاراکرویکال، که نوعی بیهوشی است، برای کاهش درد در طی مراحل استفاده می شود. دکتر شما با باریک ترین رگولاتور شروع می کند و با اندازه گیری های بعدی، تا زمانی که بازده مورد نظر به دست می آید، دقیقا مشخص شود.
گاهی اوقات، یک استنت برای باز نگه داشتن دهانه رحم و جلوگیری از بروز بافت اسرار از اصلاح و بستن باز کردن باز می شود. استنت یک شی از لوله است. استنت پس از چند هفته حذف می شود.
اگر dilators موفق نیست و یا مناسب نیست، تراش Hysterscoptic یک گزینه است. این یک روش جراحی است که در طول هیستروسکوپی انجام می شود. درمان لیزری - که در آن بافت زخم با لیزر پزشکی تبخیر می شود، یکی دیگر از گزینه های ممکن است.
در زناني که سعي در بارداري ندارند، ممکن است بعد از درمان تنگي گردني، IUD قرار گيرد. IUD به معنای جلوگیری از اصلاح ساختار بافت اسکار است. اگر می خواهید در آینده باردار شوید، سپس IUD را می توان برداشت.
خطرات بالقوه برای درمان تنگی سرویکس وجود دارد. شانس ها بستگی به نوع روش درمان دارد، اما برخی از این خطرات عبارتند از:
- سوراخ رحم
- عفونت
- گردن رحم بی سوادی (در دوران بارداری آینده)
باردار شدن به طور طبیعی پس از درمان کانون سرویکس
گاهی اوقات، تنگی دهانه رحم علت اولیه ناباروری است. در این مورد، ممکن است بتوانید پس از درمان خود را بسازید. پزشک شما مدت زمانی را برای تلاش برای درک خودتان پیشنهاد می کند، به احتمال زیاد 6 ماه است. اگر باردار نباشید، می توانید گزینه های بیشتری از گزینه های باروری را در نظر بگیرید.
درمان IVF و IUI
اگر تنگی دهانه رحم در طی درمان IUI کشف شده و از این روش جلوگیری شود، ممکن است پزشک شما مایع منی پیش شسته شده را به عنوان نزدیک به دهانه رحم به جای بین سر و گردن قرار دهد. موفقیت بارداری احتمالا کمتر اتفاق می افتد. با این حال، پس از کشف گردن رحم کشف می شود، پزشک باید بتواند از آن درمان کند و یک IUI دیگر را دوباره تنظیم کند.
با IVF، به طور ایده آل، پزشک شما باید قبل از چرخه IVF خود، انتقال جنین را انجام دهد. این مساله هر گونه مشکل احتمالی، از جمله تنگی دهانه رحم را نشان می دهد.
چه اتفاقی می افتد اگر تنگی دهانه رحم در طی یک دوره IVF کشف شود، در انتقال واقعی جنین؟ پزشک شما ممکن است تصمیم به تلاش برای گسترش دهانه رحم و سپس انتقال را ادامه دهد. با این حال، تحقیق در مورد این که آیا این میزان موفقیت بارداری را کاهش داده یا نه، مخلوط شده است.
کاهش خطر ابتلا به بارداری
همانطور که در بالا ذکر شد، درمان ساختگی گردن رحم می تواند خطر ابتلا به سرطان دهانه رحم یا زودرس زودرس را افزایش دهد. یک درمان ممکن برای کاهش این خطر به عنوان cerclage شناخته شده است. یک سرکلاژ زمانی است که دکتر شما دهه رحم را در اوایل بارداری بسته می کند. پس از رسیدن به 36 هفته، بخیه ها برداشته می شوند، به طوری که آنها با گسستگی و زایمان منظم سر و کار نداشته باشند.
> منابع:
> Laufer، Marc R. "Anomalies مادرزادی گردن و ضایعات خوش خیم گردن رحم. "UptoDate.com.
> لین YH1، Hwang JL، Huang LW، Seow KM، چن HJ، Tzeng CR. "اثربخشی برداشتن گردن رحم هیستروسکوپی برای تنگی دهانه رحم. "J Minim Invasive Gynecol. 2013 نوامبر-دسامبر؛ 20 (6): 836-41. doi: 10.1016 / j.jmig.2013.04.026.
> Singh N1، Gupta P، Mittal S، Malhotra N. "همبستگی دشواری های فنی هنگام انتقال جنین با > میزان بارداری بالینی. "J Hum Reprod Sci. 2012 سپتامبر؛ 5 (3): 258-61. doi: 10.4103 / 0974-1208.106337.
> Suen MWH1، Bougie O1، سینگ SS2. "مدیریت هیستروسکوپی یک گردن سکتنوستیک. "Fertil Steril. 2017 ژوئن؛ 107 (6): e19. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.03.027.