آندومتر رحم داخلی است. هر ماه، اندومتری ضخیم تر و خود را بهبود می بخشد، آماده سازی برای بارداری.
اگر بارداری رخ ندهد، آندومتری در پروسه ای به نام قاعدگی فرو می رود.
اگر مورچه اتفاق می افتد، جنین به اندومتر نفوذ می کند.
شرایطی که شامل آندومتری است و ممکن است بر میزان باروری شما تأثیر بگذارد:
- آندومتری ضخیم یا ضخیم
- نقص فاز لوتئال
- آندومتریوز
- پولیپ آندومتر
- آدنومایوز
- سندرم آسرمان ( چسبندگی رحمی )
- عفونت ویروسی
- سرطان آندومتری
هر کدام از این شرایط و تأثیر آنها بر باروری در زیر به طور خلاصه مورد بحث قرار می گیرد.
چگونه اندومتری کار می کند
رحم از سه لایه تشکیل شده است: سرووس، میومتریم و آندومتر.
سروزا پوست خارجی رحم است. این یک سیال آبدار برای جلوگیری از اصطکاک بین رحم و ارگان های اطراف آن را ترشح می کند.
میومتریم لایه میانی رحم است. این ضخیم ترین لایه رحم است. میومتریم از بافت عضلانی ضخیم تشکیل شده است.
در طول بارداری، میومورتیوم گسترش می یابد تا با رشد کودک رشد کند. در طی زایمان، انقباضات میومتریم در زایمان نوزاد کمک می کند.
اندومتریوم پوشش داخلی رحم را تشکیل می دهد. این یک پوشش مفصلی است و ضخامت آن در طول چرخه قاعدگی تغییر میکند.
اندومتریوم خود را از سه لایه تشکیل می دهد:
- stratum basalis، همچنین به عنوان لایه پایه شناخته می شود. این عمیق ترین لایه آندومتر است که در برابر میومتر رحم قرار دارد. این در طول چرخه بسیار تغییر نمی کند. از آن به عنوان پایه ای که لایه های در حال تغییر اندومتری رشد می کند فکر کنید.
- Spongiosum stratum: این یک لایه میان لایه گریز از آندومتر است. این لایه در طول چرخه قاعدگی تغییر می کند.
- تراکم استخوانی: این لایه بیرونی آندومتر است و همچنین از طریق تغییرات رخ می دهد. در مقایسه با سایر لایه های اندومتر نازک تر و فشرده تر است.
این لایه های spongiosum و stratum compactum است که به طور چشمگیری در طول چرخه قاعدگی تغییر می کند. با هم، این دو لایه به عنوان stratum funkalis یا لایه کاربردی شناخته می شوند.
لایه عملکردی آندومتر از طریق سه مرحله اولیه در هر مرحله می گذرد:
فاز proliferative : این زمانی است که اندومتری ضخیم شود، آماده سازی رحم برای جنین.
این مرحله در اولین روز قاعدگی شروع می شود و تا زمان تخمک گذاری ادامه می یابد.
هورمون استروژن برای تشکیل اندومتری سالم حیاتی است. اگر سطح استروژن بیش از حد کم یا زیاد باشد، می تواند منجر به یک اندومتر شود که بیش از حد نازک یا خیلی ضخیم باشد.
اندومتریوم نیز در طول این دوره از طریق راست و مارپیچ مجاور می شود. این شریان ها جریان خون ضروری را به اندومتری فراهم می کنند.
فاز ترشحی : این زمانی است که اندومتر شروع به ترشح مواد مغذی و مایعات ضروری می کند.
پروژسترون هورمون ضروری برای این فاز است.
این فاز بعد از تخمک گذاری شروع می شود و تا قاعدگی ادامه می یابد.
غدد پروتئین، ليپيدها و گليكوژن ترشح اندومتر. این ها برای تغذیه جنین لازم است. آنها همچنین از انقباض اندومتری جلوگیری می کنند.
اگر جنین خود را به دیواره ی اندومتر وارد می کند، جفت در حال رشد، هورمون هورمون گونادوتروپیک کوریون (hCG) انسان را ترشح می کند .
این هورمون بارداری سپس لوزی corpus (در تخمدانها) را برای تولید پروژسترون حفظ می کند که اندومتری را حفظ می کند.
اگر جنین به اندومتر نفوذ نکنید، لته کبد شروع به شکستن می کند، که منجر به کاهش سطح پروژسترون هورمون می شود.
هنگامی که پروژسترون قطره می شود، غدد آندومتر از ترشح مایعاتی که آن را حفظ می کنند متوقف می شود.
همچنین با برداشتن پروژسترون، شریان مارپیچی که اندومتری را با جریان خون تامین می کند شروع به تشدید می کند.
این امر منجر به شکست لایه کاربردی اندومتری می شود.
در نهایت، آندومتر از طریق رحم توسط قاعدگی اخراج می شود و چرخه از نو شروع می شود.
ضخامت
اگر شما از طریق درمان باروری انجام می دهید ، ممکن است پزشک باروری شما به اندومتری شما به عنوان بیش از حد نازک یا حتی ضخیم باشد.
ضخامت آندومتر توسط یک سونوگرافی واژینال تعیین می شود. در مورد چیزی که "خیلی نازک" یا "خیلی ضخیم است" هیچ توافق روشن وجود ندارد. هر دکتر در مورد این موضوع نظر کمی دارد.
آنچه ما می دانیم این است که داشتن بیش از حد نازک یا ضخیم از اندومتری (هر آنچه که به معنی) ممکن است احتمال شانس بارداری موفق را کاهش دهد. تحقیقات نشان داده است که ممکن است بر لانه گزینی جنین تأثیر منفی داشته باشد یا احتمال بروز سقط جنین را افزایش دهد.
اندومتری نازک نیز می تواند نشانه کاهش باروری به طور کلی باشد. پاسخ نادرست تخمدان با اندومتری نازک همراه است.
همچنين مهم است كه بدانيد كه استفاده مداوم از داروهاي باروري Clomid تاثير منفي بر ضخامت اندومتر دارد.
استفاده طولانی مدت از قرصهای کنترل قند نیز مشکوک به طور موقت باعث ایجاد اندومتری نازک می شود.
نقص فاز لوتئال
فاز لوتئال چرخه قاعدگی پس از تخمک گذاری آغاز می شود و از طریق شروع قاعدگی ادامه می یابد.
همانطور که در بالا ذکر شد، در طول فاز لوتئال، پروژسترون هورمون نقش مهمی در ایجاد اندومتری به مواد مغذی و مواد ضروری محرمانه ایفا می کند. اینها هر دو اندومتری را حفظ می کنند و یک محیط سالم برای جنین ایجاد می کنند.
نقص فاز لوتئال یک علت بالقوه ناباروری است . این اتفاق می افتد زمانی که سطح پروژسترون به اندازه کافی بالا نیست و یا پایدار به اندازه کافی بلند برای نگه داشتن اندومتری سالم و آماده برای پیوند جنین.
در یک زمان، نقص فاز لوتئال (LPD) از طریق بیوپسی اندومتری تشخیص داده شد. این هنوز هم گاهی انجام می شود.
بیشتر موارد نقص فاز لوتئال را می توان از طریق آزمایش خون آزمایش پروژسترون تشخیص داد. اگر سطح به اندازه کافی بالا نباشد یا به اندازه کافی پایدار نباشد، ممکن است کمبود فاز لوتئال را نشان دهد.
علائم دیگری از نقص فاز لوتئال ...
- پوسیدگی بعد از تخمک گذاری، اما قبل از قاعدگی شروع می شود
- یک فاز لوتئال کوتاه (کمتر از 12 تا 14 روز) در یک نمودار درجه حرارت بدن پایه است
زناني كه درجه حرارت پايه بدن خود را تشكيل مي دهند ممكن است اين الگوي غير طبيعي را تشخيص دهند، قبل از اينكه متوجه شوند كه يك بار نشاط دارند. این یکی از مزایای استفاده از نمودارهاست .
آندومتریوز
آندومتریوز یک بیماری است که در آن آندومتر خارج از حفره رحم یافت می شود. این یک علت شایع ناباروری است.
در حالی که آندومتریوز به وضوح توسط بافت اندومتری که در مکان های اشتباه رشد می کند، تعریف می شود، می تواند بر محیط رحم، اندومتریوم و تخمک گذاری تاثیر بگذارد.
بعضی از مطالعات تأثیر منفی بر روی لانه گزینی جنین در زنان مبتلا به اندومتریوز پیدا کرده اند، در حالی که دیگران این را پیدا نکرده اند.
اندومتر یا پولیپ های رحم
پولیپ آندومتر رشد بیش از حد آندومتر است. آنها معمولا غیر سرطانی و خوش خیم هستند، اما نه همیشه.
حضور پلاستیک آندومتر ممکن است باعث ناباروری شود، اما لزوما نمی شود.
اگر شما در حال تلاش برای در نظر گرفتن، دکتر شما ممکن است پیشنهاد جراحی حذف پولیپ. این ممکن است شما را قادر به تزریق بدون درمان باروری اضافی.
آدنومایوز
آدنومایوز زمانی اتفاق می افتد که اندومتری به میومتریم (لایه عضلانی رحم) رشد می کند. این می تواند دوره های دردناک و شدید ایجاد کند.
آدنومایوز گاهی اوقات "اندومتریوز رحمی" نامیده می شود. این در زنان پیری یائسگی شایع تر است، اما در اواخر دهه 30 و 40 نیز در زنان دیده می شود.
درمان های اولیه برای آدنومیوز اندوسکوپی آندوسکوپی تخلیه آندومتر (که شامل تخریب اندومتر) و یا هیسترکتومی (که حذف رحم است). هیچ یک از این درمان مناسب است اگر شما هنوز هم می خواهید برای داشتن فرزند.
برای زنان که هنوز خواهان داشتن بچه هستند، گزینه های دیگری نیز وجود دارد:
- آمبولیزاسیون انتخابی (که فقط در ناحیه آدنومایوز و نه در کل آندومتری مورد هدف قرار می گیرد)
- درمان های هورمونی با آگونیست های GnRH (مانند لوپن)
- ترکیبی از درمان هورمونی و جراحی
سندرم آسرمان
سندرم Asherman زمانی است که چسبندگی داخل رحمی در داخل رحم شکل می گیرد. این بافت زخم است که در ورقه های داخل رحم رشد می کند.
این می تواند ناشی از گلودرد مکرر و Curettages (D & Cs)، عفونت لگن ، بخش سزارین و سایر جراحات رحم باشد. گاهی علت آن ناشناخته است.
سندرم Asherman می تواند مشکل با مورفولوژی و سقط جنین تکرار شود.
این می تواند در طی یک هیستروسکوپی درمان شود، این روش که هر دو برای تشخیص و حذف بافت اسکار اجازه می دهد.
عفونت ویروسی آندومتری
عفونت ویروسی در اندومتر ممکن است موجب ناباروری و از دست رفتن حاملگی شود. در حالی که این هنوز یک نظریه است و در مراحل اولیه تحقیق، می تواند تعدادی از موارد ناباروری غیرقابل توضیح را توضیح دهد.
یک مطالعه کوچک اما احتمالا پیشگامانه ارتباط بین ویروس تبخال HHV-6A و ناباروری را پیدا کرده است.
هنگامی که اکثر مردم به ویروس هرپسی فکر می کنند، آنها از بیماری ویروس هرپس سیمپلکس 2 یا HSV-2 انتقال می یابند. با این حال، هرپس سیمپلکس تنها یک شکل ممکن از ویروس است.
خانواده ویروس های تبخال نیز مسئول سرگیجه های مرغ، مونونوکلئوز و سردرد معمولی هستند.
HHV-6 مشکوک به گذر از طریق بزاق است و بیشتر به علت ایجاد یک بثورات رایج در دوران کودکی ویروسی، رزولا، در کودکان است.
همانند دیگر ویروس های هرپس، حتی پس از ابتلا به عفونت اولیه، ویروس همچنان در بدن خیره مانده است. محققان معتقدند HHV-6 ممکن است با سایر مسائل مربوط به سلامت مرتبط باشد، از جمله بثورات دوران کودکی.
مطالعه در ایتالیا از 30 زن نابارور و 36 فرد مبتلا به سرطان که قبلا زاده شده بود، حداقل یک کودک را بررسی کرد که آیا HHV-6A ممکن است با ناباروری مرتبط باشد.
همه زنان در مطالعه دارای بیوپسی اندومتری بودند.
محققان کشف کرده اند که زنان نابارور، 43 درصد از شواهد ژنتیکی ویروس HHV-6A در نمونه های آندومتر دارند.
با این حال، هیچ یک از زنان در گروه کنترل (باروری) DNA در HBV-6A در بیوپسی خود وجود داشته است.
مطالعات بزرگ باید انجام شود، و معلوم نیست چه موثرترین درمان برای زنان با حضور ویروسی HHV-6A باشد.
برخی از امکاناتی که پژوهش های آینده ممکن است مورد بررسی قرار گیرد شامل داروهای ضد ویروسی یا درمان های ایمنی شناخته شده (به منظور رفع پاسخ ایمنی طبیعی بدن به ویروس است، که ممکن است قبل از اینکه بتواند به نوزاد تبدیل شود، دخالت در جنین را تحمل می کند یا به جنین حمله می کند.)
سرطان آندومتری
سرطان آندومتر گاهی اوقات به عنوان سرطان رحم شناخته می شود. از آنجا که خونریزی غیرطبیعی ایجاد می شود، این نوع سرطان اغلب به سرعت تشخیص داده می شود. تشخیص زودرس می تواند درمان هایی را انجام دهد که باروری را حفظ می کنند.
کمتر از 5٪ از سرطان های آندومتر در زنان زیر 40 سال رخ می دهد، بنابراین حفظ باروری اغلب نگرانی نیست. با این حال، این می تواند در زنان بارور شود.
درمان سرطان اندومتر می تواند باعث ناباروری در صورت نیاز شود. تشخیص زودهنگام ضروری است.
همچنین، مهم است که به پزشک خود بگویید که قبل از اینکه گزینه های درمان مورد بحث قرار گیرند، با فرزند خود به پایان نرسیده اید.
راه هایی برای حفظ باروری هنگام تشخیص زودهنگام وجود دارد. برای مثال، درمان هورمونی (به جای درمان جراحی) سرطان اندومتر ممکن است بهتر از باروری باشد.
با درمان جراحی محافظه کار، زنان مبتلا به سرطان آندومتر پس از اندومتری ممکن است با اندومتری نازک مشکل داشته باشند. این می تواند بر میزان لانه گزینی تاثیر بگذارد و احتمال سقط جنین را افزایش دهد.
منابع:
کروز Orozco OP1، Castellanos باروسو G، Gaviño Gaviño F، De la Jara Díaz J، گارسیا Vargas J، Roque سانچز AM. "[توانایی تولید مثل در آینده در بیماران مبتلا به سندرم Asherman]" [مقاله اسپانیایی] Ginecol Obste Mex. 2012 ژوئن؛ 80 (6): 389-93. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22826966
Dehbashi S1، Parsanezhad ME، S Alborzi، Zarei A. "اثر کلومیفن سیترات بر ضخامت اندومتری و الگوهای اکوژنیک". Int J Gynaecol Obstet. Jan 2003؛ 80 (1): 49-53. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12527460
Devlieger R1، D'Hooghe T، Timmerman D. "Adenomyosis رحم در کلینیک ناباروری." Hum Reprod به روز رسانی. 2003 مارس و آوریل 9 (2): 139-47. http://humupd.oxfordjournals.org/content/9/2/139.long
Fujimoto A1، Ichinose M، Harada M، Hirata T، Osuga Y، Fujii T. "نتیجه درمان ناباروری در بیماران تحت درمان با تکنولوژی باروری پس از درمان محافظه کارانه برای سرطان آندومتر. J Assist Reprod Genet. 2014 سپتامبر؛ 31 (9): 1189-94. doi: 10.1007 / s10815-014-0297-x. Epub 2014 Aug 10. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4156956/
Lebovitz O1، Orvieto R. "درمان بیماران مبتلا به آندومتر نازک - یک چالش مداوم" Gynecol Endocrinol. 2014 ژوئن؛ 30 (6): 409-14. doi: 10.3109 / 09513590.2014.906571. Epub 2014 آوریل 2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24693854
> Marci R1،2، Gentili V3، Bortolotti D3، Lo Monte G4، Caselli E3، Bolzani S3، Rotola A3، Di Luca D3، Rizzo R3. "حضور هورمون HHV-6A در سلولهای اپیتلیال آندومتر از زنان مبتلا به ناباروری ناشناخته اولیه". PLoS One . 2016 ژوئیه 1؛ 11 (7): e0158304. doi: 10.1371 / journal.pone.0158304. eCollection 2016.
Matalliotakis IM1، Katsikis IK، Panidis DK. "Adenomyosis: چه تاثیری بر باروری دارد؟" Curr Opin Obste Gynecol. 2005 ژوئن؛ 17 (3): 261-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15870560
Pereira N1، Petrini AC2، Lekovich JP1، Elias RT1، Spandorfer SD1. "مدیریت جراحی پولیپ آندومتر در زنان نابارور: یک بررسی جامع". Surg Res. 2015؛ 2015: 914390. doi: 10.1155 / 2015/914390. Epub 2015 Aug 2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26301260
تانگ XM1، لین XN، جیانگ HF، جیانگ LY، ژانگ SY، لیانگ FB. "درمان نگهدارنده باروری و نتایج حاملگی در مراحل اولیه کارسینوم آندومتر." Chin Med J (Engl). 2013؛ 126 (15): 2965-71. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23924476
جوان، باربارا، Ph.D. بافت شناسی کاربردی: یک متن و رنگ اطلس. Elsevier Health Sciences، 2006. صفحه 369.