درک آگونیست های GnRH برای IVF، اندومتریوز و فیبرید
لوپن، آگونیست GnRH یکی از بهترین و شناخته شده ترین داروهای باروری تزریقی IVF است . این در درجه اول به دلیل عوارض جانبی ناخوشایند است: نوسانات خلقی، سردرد، و گرگرفتگی.
آگونیست های GnRH مانند لوپن در درجه اول برای درمان اندومتریوز و فیبروئید استفاده می شود. به ندرت، یک agonist GnRH می تواند برای تحریک تخمک گذاری به جای شبیه سازی معمول hCG در طی یک چرخه IUI مورد استفاده قرار گیرد .
استفاده از لوپن برای درمان های باروری مثل IVF ، "خارج از برچسب" است. به گفته لپرون، سالهاست که بخشی از درمانهای باروری است. تعیین "off-label" نباید شما را نگران کند.
در دراز مدت، عوارض جانبی لوپن می تواند جدی باشد. درمان طولانی مدت لوپن با درمان اندومتریوز یا فیبروئید رخ می دهد.
هنگامی که برای درمان باروری استفاده می شود، لوپن یک داروی کوتاه مدت است.
داروهای ضد آکنه GnRH چیست؟
Lupron تنها یک نام تجاری از Agnios GnRH است.
لیپرولید استات، که تحت نام تجاری Lupron Depot فروخته می شود، از طریق تزریق تزریق می شود، معمولا از زمان شروع تزریق IVF شروع می شود.
هنگامی که برای IVF استفاده می شود، Lupron ممکن است به عنوان یک تزریق یا تزریق روزانه داده شود.
نافلئین استات، که تحت نام تجاری Synarel فروخته می شود و buserelin تحت نام تجاری Suprecur فروخته می شود، آگونیست های GnRH از طریق یک اسپری روزانه بینی گرفته شده است.
آنها نیز معمولا ماه قبل از برنامه IVF شروع می شوند.
Goserelin که تحت نام تجاری Zoladex فروخته می شود، آگونیست های GnRH است که از طریق یک ایمپلنت کوچک، قابل تجزیه پذیری، تزریق می شود که فقط زیر پوست تزریق می شود.
یک ایمپلنت یک ماه طول می کشد
اثرات جانبی لوپرون
لپرون اساسا بدن را به یک حالت برگشت پذیر، موقتی یائسگی تبدیل می کند. اکثر عوارض جانبی مشابه آنچه زنان در معرض یائسگی تجربه می کنند.
خبر خوب این است که هنگامی که درمان گنادوتروپین آغاز می شود، بسیاری از عوارض جانبی کاهش می یابد. (با این حال، پس از آن شما با عوارض و خطرات gonadotropin برخورد می شود.)
توجه: چند عارضه جانبی که شما تجربه می کنید، بستگی به این دارد که چرا و برای چه مدت از آگونیست های GnRH استفاده می کنید. از آنجایی که Lupron اغلب آگونیست GnRH در طول درمان باروری استفاده می شود، درصد عوارض جانبی زیر به مطالعات انجام شده به طور خاص در مورد Lupron زمانی که برای چندین هفته مصرف می شود، اشاره دارد. در حالی که درصد ممکن است بین انواع مختلف آگونیست های GnRH متفاوت باشد، لیست کلی عوارض جانبی احتمالی مشابه است.
عوارض جانبی رایج از Lupron عبارتند از:
- فلاش های داغ (70 تا 80 درصد)
- سردرد (25 تا 32 درصد)
- نوسانات حالت و افسردگی (10 تا 22 درصد)
- خشکی و تحریک واژن (28- 11 درصد)
- آکنه (10 درصد)
- درد های عمومی بدن (8 تا 19 درصد)
- تهوع (8 - 13 درصد)
- درد مشترک (7 تا 8 درصد)
- ادم (5-7 درصد)
- عصب (4-6 درصد)
- ناراحتی عمومی معده (3-7 درصد)
- افزایش وزن (3 تا 13 درصد)
- کاهش میل جنسی (2 تا 11 درصد)
- سرماخوردگی (11 تا 11 درصد)
- تنگلینگ (پین و سوزن) در سینه ها و پاها (1 تا 7 درصد)
- رطوبت پستان (6 تا 6 درصد)
هنگامی که در هنگام درمان اندومتریوز یا فیبروئیدها مدت طولانی مصرف می شود، ممکن است دوره تان را متوقف کنید.
این از نظر فنی اثر جانبی نیست، زیرا این یک نتیجه در نظر گرفته شده از دارو است (برای بستن هورمون هایی که باعث قاعدگی می شوند).
هنگامی که آگونیست های GnRH از طریق تزریق تزریق می شوند، درد و قرمزی در محل تزریق ممکن است رخ دهد.
هنگامی که به عنوان یک اسپری بینی استفاده می شود، تحریک سینوس ها ممکن است رخ دهد.
یادداشت مهم! همه عوارض جانبی و خطرات احتمالی موجود نیست. اگر در معرض عوارض شدید، نشانه های غیر معمول یا به دلایلی نگران هستید، با پزشک خود تماس بگیرید. اطلاعات در این مقاله جایگزین مشاوره با متخصص پزشکی نیست.
آگونیست های GnRH چیست؟ چگونه در IVF استفاده می شود؟
نوعی از داروهای باروری، آگونیست های GnRH هورمون های مصنوعی هستند که هورمون آزاد سازی هورمون طبیعی گنادوتروپین (GnRH) را تقلید می کنند.
آگونیست GnRH ابتدا منجر به افزایش سریع تولید هورمون های FSH و LH می شود . با این حال، پس از این افزایش کوتاه، غده هیپوفیز متوقف تولید هورمون ها ، جلوگیری از تخمک گذاری .
این افزایش اولیه در FSH و LH این است که چرا agonists GnRH گاهی اوقات می تواند برای تحریک تخمک گذاری استفاده شود.
به همین دلیل است که وقتی که برای درمان اندومتریوز استفاده می شود، علائم می توانند در ابتدا بدتر شوند. (برای اطالعات بیشتر در این مورد به زیر مراجعه کنید.)
در درمان IVF ، مواد مخدر مانند لوپن همراه با گنادوتروپین ها استفاده می شود. آگونیست ها مانع از تخمک گذاری طبیعی می شوند.
در عوض، دکتر باروری به طور مصنوعی تخمک گذاری را با دیگر داروهای باروری تحریک می کند، به نحوی کنترل می شود که به عنوان سوء انضباط شناخته می شود.
این دارو همچنین از افزایش طبیعی LH جلوگیری می کند. افزایش طبیعی LH می تواند منجر به تخمک گذاری تخم ها شود تا از تخمدان ها قابل بازیابی باشند.
(اگر تخم ها قبل از بازیابی تخم گذار باشند، آنها در داخل حفره لگن از بین می روند. اگر این اتفاق نیفتد، نمی توانند برای درمان IVF استفاده شوند.)
چگونه آگونیستهای GnRH برای درمان اندومتریوز و فیبرهای مورد استفاده قرار می گیرند؟
هنگامی که برای درمان اندومتریوز استفاده می شود، آگونیست های GnRH به طور مداوم در طول یک دوره 3 تا 6 ماه مورد استفاده قرار می گیرند. چند بار تزریق و / یا اسپری بینی انجام می شود و بستگی به مواد مورد استفاده دارد.
هدف در درمان اندومتریوز، جلوگیری از تولید استروژن است که خوراکی های رسوب اندومتری را تشکیل می دهد. با "گرسنگی" این رسوبات، درد کاهش می یابد.
در طول دو تا سه هفته اول درمان علائم شما ممکن است بدتر شود. این به دلیل افزایش اولیه FSH و LH رخ می دهد. اگر شما نگران این موضوع هستید، باید با پزشک خود صحبت کنید.
پس از حدود چهار تا هشت هفته علائم اندومتریوز باید بهبود یابد.
هنگامی که برای درمان فیبروئیدها استفاده می شود، هدف معمولا کاهش اندازه فیبروئید قبل از جراحی است. با "گرسنگی" فیبروئید استروژن، جرم کاهش می یابد. درمان ممکن است برای سه یا چهار ماه قبل از عمل جراحی برنامه ریزی شده انجام شود.
از آنجا که این داروها باعث ایجاد حالت موقتی یائسگی می شوند، مهم است که بدانید هنگام باردار شدن در هنگام استفاده از آگونیست های GnRH برای آندومتریوز یا فیبروئیدها حامله نیستید.
آنها درمان باروری برای اندومتریوز یا فیبروئیدها نیستند و باروری شما را بهبود نخواهند داد.
اگر می خواهید باردار شوید، باید درمان را متوقف کنید.
بسته به نوع دارویی که مصرف می کنید، ممکن است هر چهار تا شش هفته (با آگونیست های اسپری بینی) و یا شش تا ده هفته (با تزریق) برای باروری خود را برای بازگشت.
نکته مهم : شما نباید به آگونیست های GnRH تکیه کنید تا مانع از تخمک گذاری شوید. هنگامی که به طور مداوم، اگر شما حامله شوید، آگونیست های GnRH ممکن است به یک جنین در حال رشد آسیب برساند.
به همین دلیل ممکن است لازم باشد از روش مانع کنترل زایمان (مانند کاندوم یا دیافراگم) برای اطمینان از اینکه شما تصور نمی کنید استفاده کنید.
همانطور که همیشه، با دکتر خود صحبت کنید.
خطر آگونیست های GnRH
FDA به طور رسمی Lupron و سایر آگونیست های GnRH را برای استفاده در درمان های باروری نپذیرفته است. استفاده از آن در طول IVF در نظر گرفته شده است "خارج از برچسب". بنابراین، واقعا نمی دانید چه همه خطرات زمانی که برای درمان باروری استفاده می شود.
با این گفتن، این خطرات شناخته شده هستند که برای درمان اندومتریوز، فیبروئید یا سرطان پروستات مورد استفاده قرار می گیرند. خطرات درمان IVF ممکن است مشابه باشد.
افسردگی : اگر سابقه افسردگی دارید ، آگونیست های GnRH ممکن است باعث افسردگی شدید شود.
این را از دکتر خود نگه ندارید به آنها بگویید اگر افسردگی را تشدید می کنید یا در مورد عوارض جانبی مرتبط با خلق و خو می نگرید.
تراکم استخوان کاهش یافته است : در زنان که از Lupron در طول سه ماه استفاده می کردند، تراکم استخوان کاهش می یابد 2.7 درصد. شش ماه پس از درمان، تراکم استخوان به نظر می رسید بهبود می یابد، اما پس از مدت کوتاهی اثرات واقعا شناخته شده نیست.
همچنین مشخص نیست که در چه نقطه کاهش تراکم استخوان غیر قابل برگشت است. به همین دلیل، درمان برای بیش از سه تا شش ماه توصیه نمی شود.
لپن برای زنان که خطر تراکم استخوان را کاهش می دهند توصیه نمی شود. اگر سابقه خانوادگی پوکی استخوان دارید، به پزشک خود مراجعه کنید.
آپنه ی هیپوفیز : این زمانی است که تومور هیپوفیز (معمولا هنوز تشخیص داده نشده) خونریزی می کند. این بسیار نادر است، معمولا در دو هفته اول درمان و گاهی در اولین ساعت نیز اتفاق می افتد.
اگر سردرد ناگهانی شدید، استفراغ، تغییرات بصری، فلج عضلات در داخل یا اطراف چشم شما، وضعیت ذهنی تغییر کرده یا علائم حمله قلبی، بلافاصله به پزشک مراجعه کنید.
افزایش خطر ابتلا به دیابت، حمله قلبی و سکته مغزی : خطر ابتلا به این بیماری در مردان مبتلا به آگونیست GnRH برای درمان سرطان پروستات است. این که آیا آنها در طول درمان IVF در زنان هستند، ناشناخته است.
جایگزینی برای Agonists GnRH
مهم است بدانید که آگونیست های GnRH تنها گزینه ای برای IVF نیستند.
یک جایگزین شامل آنتاگونیست GnRH، مانند Antagon (ganirelix استات) و Cetrotide (cetrorelix) است.
بر خلاف آگونیست های GnRH، آنتاگونیست های GnRH FDA برای استفاده در IVF تایید شده است. شما همچنین آنها را برای یک دوره کوتاه تر از زمان. این ممکن است مقدار یا طول مدت مصرف عوارض جانبی را کاهش دهد.
طبق برخی مطالعات، آنتاگونیستهای GnRH ممکن است ایمن باشند. هنگامی که در طول درمان باروری استفاده می شود، زنان در مقایسه با آگونیست های GnRH خطر ابتلا به سندرم Hyperstimulation تخمدان را کمتر می کنند.
ناکامی های احتمالی این است که آنتاگونیست های GnRH گران تر هستند و نه همه متخصصان باروری به استفاده از آنها عادت دارند.
منابع:
آلنانی HG، یوسف MA، ابوالغر M، Broekmans F، Sterrenburg M، Smit J، Abou-Setta AM. "آنتاگونیست های GnRH امن تر از Agonists: به روز رسانی بررسی کاکرین. "Hum Reprod به روز رسانی. 2011 Jul-Aug؛ 17 (4): 435. doi: 10.1093 / humupd / dmr004.
الممر A، Bhide M، Khalifa Y، المیزین E، Gillott C، Lower AM، Al-Shawaf T، Grudzinskas JG. "بررسی بالینی سه آنالوگ هورمون آزاد کننده گنادوتروپین در یک برنامه IVF: یک مطالعه آینده نگر است. " Eur J Obste Gynecol Reprod Biol . 2002 ژوئیه 10؛ 103 (2): 140-5.
ارتباطات ایمنی مواد مخدر FDA: به روز رسانی به بررسی ایمنی در حال انجام بررسی آگونیست های GnRH و اطلاع رسانی به تولید کنندگان آگونیست های GnRH برای اضافه کردن اطلاعات ایمنی جدید برای برچسب گذاری با توجه به افزایش خطر ابتلا به دیابت و برخی بیماری های قلبی عروقی. FDA: اداره غذا و داروی آمریکا.
لوپرون Depot (leuprolide استات برای تعلیق depot) تزریق، پودر، Lyophilized، برای تعلیق . آزمایشگاه ابوت
چوب، راس. GnRH