پاسخ دهندگان ضعیف، بازیابی تخم مرغ لغو و انتقال تخمک گذاری تاخیر
انقباض چرخه IVF معمولا به زمانی که تعداد کم فولیکول ها در تخمدانها طی مرحله تحریک درمان بهبود می یابند ، و بازیابی تخم مرغ لغو می شود. زنان که تخمدانها تخم های کافی (یا فولیکول ها) را در طول درمان تولید نکنند، نامیده می شود "پاسخگو نادرست". بین 5 تا 35 درصد زنان پاسخ ضعیفی دارند.
در حالی که شکست در ایجاد فولیکول های کافی که ارزش بازیابی تخم مرغ را دارند، یکی از دلایلی برای چرخه IVF لغو شده است، چرخه شما ممکن است کوتاه باشد، به تأخیر اندازد یا به دلایل دیگر نیز به پایان برسد.
بعضی از نمونه ها شامل داشتن تعداد کمی تخم مرغ بازیابی، عدم تخم گذاری تخم های باروری، شکست جنین ها به طور طبیعی و یا خطر ابتلا به سندرم Hyperstimulation تخمدان است . (علل اضافی برای لغو یا تعویق چرخه IVF در زیر ذکر شده است.)
داشتن چرخه IVF شما لغو یا تاخیر ممکن است دلهره آور باشد. با این حال، شما زمان، انرژی عاطفی و بودجه قابل توجهی سرمایه گذاری کرده اید. رفتن به مرحله انتقال جنین نمی تواند دردناک باشد.
به این ترتیب، داشتن یک چرخه لغو شده یا به تعویق افتادن، به این معنی نیست که چرخه بعدی شما برای پایان دادن به تاسف است. و گاهی اوقات ممکن است بتوانید با چرخه ای که با وجود توصیه های لغو یا نشانه های پیش آگهی ضعیف وجود دارد، بروید.
در اینجا چیزی است که شما باید بدانید برای درک چرخه زایمان IVF و تصمیم گیری آگاهانه.
چرا چرخه IVF شما ممکن است لغو شود، تاخیر و یا ناقص کامل شود
فقط در مورد هر فردی که چرخه IVF را آغاز می کند، می داند که حاملگی و تولد زنده ای تضمین نشده است.
اما بسیاری از آنها شگفت زده می شوند، اگر آنها آن را به انتقال جنین نمی کند.
در اینجا برخی از دلایل ممکن است که چرخه IVF شما ممکن است به تأخیر افتاده، لغو شود یا نتواند به انتقال جنین برسد.
سونوگرافی اولیه یا کار خون در معرض خطر: در شروع یک دوره IVF (یا هر دوره درمان باروری )، یک سونوگرافی اولیه و کار خون سفارش داده می شود.
این در درجه اول برای تایید بر روی تخمدانها کیست وجود ندارد. اگر یک کیست پیدا شود، درمان ممکن است به تأخیر افتاده باشد.
این کیست ها معمولا خوش خیم هستند و بدون مداخله اضافی از بین می روند. پس از حل شدن، ممکن است پس از یک تاخیر کوتاه شروع به شروع چرخه IVF کنید یا ممکن است به یک ماه دیگر منتقل شود.
فولیکولها به اندازه کافی در حال توسعه نیستند : ذکر شده است قبل از آن، این زمانی است که تخمدانها به عنوان داروهای باروری توصیه نمیشوند. چندین فولیکول کافی نیست؟ تعریف "خیلی کم" بین پزشکان متفاوت است، اما معمولا، سه فولیکول یا کمتر به لغو منجر می شود. بعضی از پزشکان چرخه را لغو می کنند اگر کمتر از پنج فولیکول وجود داشته باشد.
اگر فولیکول های کافی ندارید، ممکن است بازیابی تخم مرغ توسط کلینیک شما لغو شود، یا ممکن است پزشک شما آن را لغو کند، اما به شما اجازه می دهد تا تماس نهایی را در مورد نحوه ادامه انجام دهید. پزشک شما نیز به احتمال زیاد توصیه می کند که یک قرار ملاقات مشاوره ای در مورد چگونگی بررسی در مورد چرخه درمان آینده تعیین کنید.
(به هر حال، به هر حال، شما تصور می کنید که درمان متعارف IVF داشته اید. اگر شما یک چرخه طبیعی IVF دارید یا یک چرخه کوچک IVF ، فقط یک یا چند فولیکول انتظار می رود و در حال انجام است واقعیت هدف.)
سطوح پایین استروژن : اگر میزان استروژن در طول تحریک تخمکشی بخشی از چرخه شما کمتر از حد انتظار باشد، این ممکن است با مشکلات رشد فولیکول مواجه شود.
یک چرخه به ندرت از طریق سطوح پایین تر از حد مورد انتظار استروژن لغو می شود، معمولا تصمیم گیری بر اساس این و تعداد فولیکول های شما انجام می شود.
سطوح استروژن بیش از حد بالا است : درست مثل اینکه واکنش به داروهای باروری کمتر واکنش نشان می دهد، همچنین ممکن است واکنش بیش از حد داشته باشد. این می تواند منجر به سندرم Hyperstimulation تخمدان (OHSS) شود ، وضعیتی که اگر بدون درمان باقی بماند می تواند خطرناک باشد. در موارد شدید و نادر، می تواند منجر به از دست رفتن باروری و حتی مرگ شود.
اگر سطح استروژن شما بیش از حد بالا باشد، چرخه شما ممکن است لغو شود. این ممکن است قبل از شلیک ماشه، قبل از بازیابی تخم مرغ، و یا پس از بازیابی تخم مرغ. اگر دفع پس از بازیابی تخم مرغ اتفاق می افتد و برخی از جنین های سالم در آزمایشگاه ایجاد می شود، ممکن است جنین ها فریبنده باشند. آنها بعدا می توانند از طریق یک دوره انتقال جنین یخ زده یا FET منتقل شوند.
اگر شما در حال توسعه یک بیماری بدخیم OHSS هستید، ممکن است انتقال جنین ها خطرناک باشد. بارداری می تواند از OHSS بهبود یابد. بهتر است منتظر چرخه دیگری باشید و FET را انجام دهید.
در آینده پزشک شما ممکن است قادر به استفاده از دوزهای پایین تر از داروهای باروری باشد یا یک پروتکل متفاوت برای جلوگیری از واکنش هیپرستولاسیون دیگری در تخمدان.
سطوح استروژن ناپدید شده غیرمنتظره : برخی از پروتکل های IVF قبل از مرحله بازیابی تخمک، کاهش چشمگیری در استروژن دارند. بر طبق تحقیقات، این یک مشکل نیست.
با این حال، اگر میزان استروژن به طور غیرمنتظره قبل از بازیابی تخم مرغ کاهش یابد، ممکن است نشانه بدی باشد. پزشک شما ممکن است به شما توصیه می کند که بازیابی تخم مرغ را لغو کنید تا انرژی و انرژی احساسی را در ادامه چرخه ای که بعید است موفق شود، صرفه جویی کنید.
شستن hCG / trigger را در زمان مناسب انجام ندهید: hCG داروی باروری از طریق تزریق تقریبا 36 ساعت قبل از بازیابی تخم مرغ مصرف می شود. زمان بندی این تزریق بسیار مهم است. اگر زمان اشتباه گرفته شود تخم ها ممکن است قبل از عمل شما تخمک گذاری کنند. هنگامی که تخم ها به داخل حفره لگن آزاد می شوند، نمی توانند برای IVF بازیابی شوند.
دکتر شما وقت دقیقی برای این تزریق به شما می دهد. (بعضی از کلینیک ها بیماران خود را برای دریافت شات به کلینیک می فرستند زیرا زمان بندی بسیار مهم است). اگر شما آن را در ساعت اشتباه گرفته اید، با این حال، چرخه شما ممکن است لازم باشد لغو شود.
تخم مرغ بازیافت نشده است : از لحاظ تئوری، هر فولیکول باید شامل یک تخم مرغ باشد. اما این کار مثل این نیست. گاهی اوقات فولیکولها خالی هستند. شما می توانید تعدادی از فولیکول های خوب داشته باشید، اما هیچ تخم مرغی را از آنها دریافت نکنید.
اگر تخم مرغ وجود نداشته باشد، باروری نمی تواند اتفاق بیفتد. این چرخه در اینجا پایان خواهد یافت.
سطح پروژسترون بسیار زیاد است : پروژسترون یک هورمون است که بعد از تخمک گذاری افزایش می یابد. این کمک می کند تا آماده سازی پوشش آندومتر ، که در آن جنین امیدوار است ایمپلنت، و کمک می کند تا حاملگی را حفظ کند. پروژسترون نباید شروع شود تا بعد از بازیابی تخمک (یا تخمک گذاری).
با این حال، برخی از زنان میزان پروژسترون را در روز بازسازی تخم مرغ افزایش می دهند. برخی مطالعات نشان داده اند که انتقال جنین در این دوره ها کمتر احتمال دارد به موفقیت بارداری منجر شود.
اگر چنین اتفاقی برای شما بیفتد، پزشک ممکن است از هر گونه جنین، فریزر را توصیه کند و بعدا یک انتقال جنین یخ زده را برنامه ریزی کند. انتظار می رود دشوار باشد، اما ممکن است شانس موفقیت درمان را بهبود بخشد.
هیچ جنینی برای انتقال وجود ندارد : گاهی اوقات، حتی بعد از اینکه تعداد قابل توجهی تخم مرغ بازیابی می شوند، باروری اتفاق نمی افتد. این بدان معنی است که هیچ جنینی برای انتقال وجود نخواهد داشت.
همچنین گاهی اوقات تخمک ها لقاح می دهند، اما جنین هایی که در نتیجه رشد و نمو و یا "دستگیری" در حال رشد هستند، قبل از انتقال آنها. یکی دیگر از دلایل اینکه ممکن است جنین ها برای انتقال وجود نداشته باشند، اگر نتایج غربالگری ژنتیکی PGS / PGD نشان دهد که جنین دارای مشکلات ژنتیکی یا کروموزومی است.
نشانه هایی از خطر OHSS : همانطور که در بالا ذکر شد، سندرم Hyperstimulation تخمدان می تواند بسیار جدی باشد در صورت عدم درمان. اگر نشانه های شما، سونوگرافی یا کار خون نشان دهنده خطر بالای OHSS باشد، چرخه شما ممکن است لغو شود یا به تعویق بیفتد.
این ممکن است قبل از بازیابی تخم مرغ یا پس از بازیابی اما قبل از انتقال جنین رخ دهد.
بیماری غیر مرتبط با IVF : اگر هر شریک با بیماری جدی در میان درمان کنار بیاید، چرخه ممکن است لغو شود یا تأخیر یابد. تب بالا می تواند منجر به کاهش تعداد اسپرم شود.
با پزشک خود صادق باشید اگر تب را بالا بیاورید یا در طی ماه درمان با چیزی روبرو شوید. این می تواند ناامید کننده به نیاز به لغو و یا تاخیر در درمان، اما برخی از بیماری ها می تواند شانس خود را از موفقیت کاهش می دهد و حتی می تواند سلامت کلی خود را در هنگام استحکام فیزیکی درمان با خطر.
آیا می توانید از طریق گرفتن تخم مرغ حتی با چند تخم مرغ / فولیکول ها بروید؟
اولین نوزاد IVF با یک تخم مرغ آسپیراسیون تصور می شد . در درمان طبیعی و مینی IVF، یک یا چند فولیکول مورد نظر است. بنابراین، چرا فقط در هنگام بازیابی تخم مرغ در IVF معمولی حتی اگر تنها چند فولیکول در حال رشد دارید، پیش بروید؟
این موضوع بحث انگیز است. بعضی از پزشکانی که مایل هستند و حتی ممکن است شما را تشویق کنند که با بازیابی تخم مرغ روبرو شوند. در برخی موارد، این بهترین سناریو برای این زن خاص است. اگر او ذخایر تخمدان را کاهش داده و نمیخواهد از یک اهداکننده تخم مرغ استفاده کند ، حتی با شانس کم برای موفقیت میتواند بهترین شانس برای بارداری را داشته باشد.
با این حال، مهم است بدانید که پاسخ فقیر به داروهای باروری، وضعیت مشابهی با فردی است که تنها برای توسعه یک یا چند تخمک برای بازیابی تحریک شده است. حقیقت این است که دوزهای بالا هورمون برای تحریک تخمدانها به اندازه کافی کافی نیست، ممکن است کیفیت تخم مرغ ضعیف باشد.
اگر هر یک از پزشکان شما گزینه ای برای بازیابی تخم مرغ نداشته باشند، اگر تعداد فولیکول های شما کم باشد. دیگران نظرات خود را در مورد آنچه انجام می دهند، به شما می دهند اما تصمیم نهایی را در دستان خود می گذارید.
در اینجا چند آمار برای کمک به انتخاب شما وجود دارد:
- طبق مطالعات مختلف، "پاسخ دهندگان فقیر" که با بازیابی تخم مرغ از بین می روند، احتمال شانس گرفتن بارداری بین 7.6 تا 17.5 درصد را دارند (در مقایسه با احتمال 25.9 تا 36.7 درصد برای افرادی که به طور طبیعی پاسخ می دهند).
- با توجه به داده ها به عنوان یک کل، پاسخ دهندگان ضعیف در صورت امکان از طریق بازیابی تخم مرغ، نیمی از احتمال باردار شدن را دارند.
- سن مهم است پاسخ دهنده های ضعیف که 36 ساله یا کمتر بودند، میزان بارداری بین 13 تا 35 درصد بود. پاسخگویان ضعیف در سن 37 سالگی به میزان قابل توجهی پایینتر از میزان موفقیت خود بودند : بین 1.5 تا 7.2 درصد.
- وزن مهم است زنان با شاخص توده بدنی بیش از 30 ساله به طور قابل توجهی کمتری نسبت به افراد فقیر با وزن طبیعی باردار می شوند.
- زناني که سطح FSH بالايي داشتند پس از واکنش ضعيف به احتمال زياد باردار بودند، در مقايسه با افراد فقير با مقادير FSH نرمال، کمتر احتمال دارد که باردار شوند. (زنان مبتلا به FSH بالا فقط 4 درصد میزان بارداری را داشتند، در مقایسه با افرادی که سطح FSH طبیعی داشتند اما 14.8 درصد آنها پاسخی ضعیفی داشتند.)
تعداد واقعی تخم مرغ های بازیابی شده، با تخم مرغ های کمتر باعث کاهش میزان بارداری می شود. سه مطالعه در میزان حاملگی بر اساس تعداد تخمک ها انجام شده است.
- زناني که تنها يک تخم مرغ را دريافت کرده اند ميزان بارداري بين 0 تا 2.3 درصد را نشان مي دهد.
- کسانی که دو تخم مرغ بازیافت شده اند بین 4.3 تا 15.2 درصد بوده است.
- یک مطالعه نشان داد که زنان دارای پنج تخمک دارای میزان حاملگی 22 درصد بوده است.
سوئیچینگ از IVF به IUI میانه چرخه
یکی دیگر از گزینه های ممکن که پزشک شما پیشنهاد می کند این است که چرخه ی خود را از IVF به یک چرخه ی IUI تغییر دهید . این، البته، تنها در صورتی خواهد بود که تخمدانها به همان اندازه که امیدوار بودند، پاسخ ندهند. اگر میخواهید تخمدانها به شما پاسخ دهند، نمیخواهید به چرخهی IUI برسید.
این که آیا این انتخاب خوبی برای شما خواهد بود به هزینه بستگی دارد، دلایل خود را برای ناباروری، و چه مسائل عامل مرد در حال بازی است.
به عنوان مثال، اگر لوله های فالوپی را مسدود کرده اید، IUI گزینه ای نخواهد بود. اگر تعداد اسپرم شریک شما بسیار کم است یا IVF با ICSI مورد نیاز است، تغییر به چرخه IUI ممكن نیست.
گاهی اوقات، برای IVF فولیکول های زیادی وجود دارد اما هنوز برای IUI خیلی زیاد است. داشتن سه تا پنج فولیکول بدین معنی است که با IUI، شما در معرض خطر باردار شدن با سه گانه، چهار برابر و یا حتی پنج قلو هستید . این می تواند سلامت شما و هر کودک مبتلا به بیماری را در معرض خطر قرار دهد.
بعدی چیست؟ آیا باید پس از انقضای IVF سعی کنید؟
پس از پیش بینی بسیار و سرمایه گذاری مالی ، چرخه گردش شما لغو می تواند شما را متعجب کند - آیا باید دوباره تلاش کنید؟
این سوال آسان نیست و به وضعیت خاص شما بستگی دارد. در بسیاری از موارد، بله، اگر شما از ابزارهای مالی استفاده می کنید، ارزش دوباره تلاش دارد. دکتر شما می تواند یاد بگیرد که چطور چرخه بعدی خود را بر اساس آنچه که برای اولین بار اشتباه بود، درمان کنید.
به عنوان مثال، اگر شما بیش از حد به داروهای باروری پاسخ دادید، پزشک شما می تواند دوز را کاهش دهد یا دفعه بعد پروتکل دیگری را استفاده کند. اگر هیچکدام از تخم های بارور نباشند، پزشک شما میتواند بعدا IVF را با ICSI آزمایش کند. حتی در مورد پاسخ ضعیف، ممکن است یک پروتکل متفاوت وجود داشته باشد که می تواند کمک کند.
یک مطالعه نشان داد 54 درصد از زنان که در یک چرخه IVF پاسخ ضعیفی داشتند، در آینده به طور طبیعی پاسخ خواهند داد. (با این حال مهم است که اشاره شود که میزان موفقیت حاملگی در این مطالعه هنوز در سطح پایین است: تنها 10.1 درصد میزان بارداری در چرخه عادی پاسخ بعدی).
در بعضی موارد یک چرخه لغو شده است. گاهی اوقات آزمایش باروری یک پاسخ ضعیف را پیش بینی می کند . بار دیگر تمام آزمایشها خوب میشوند و همه چیز فقط به عنوان انتظار میرود.
در این موارد به ویژه، تلاش دیگری ممکن است ارزشمند باشد. تحقیقات نشان می دهد که افرادی که به طور غیرمنتظره فقیر هستند، میزان موفقیت حاملگی را از 25.9 به 47 درصد در مقایسه با سه دوره تجویز IVF ترکیب می کنند.
با این حال، زمانی وجود دارد که یک پاسخ ضعیف در ترکیب با عوامل دیگر نشانه ای است که باید حرکت کنید. بسته به مشکل، این ممکن است به معنی حرکت به IVF با تخم های اهدا کننده ، IVF با اسپرم اهدا کننده، و یا با توجه به تصویب یا زندگی بدون فرزند .
یک کلمه از Verywell
هیچ کس به چرخه IVF نمی رود و انتظار ندارد که آن را از طریق انتقال جنین انجام دهد. طبیعی است که تجربه غم و اندوه، ناامیدی و حتی برخی خشم را تجربه کنید. این به خصوص اگر شما فقط می توانید یک بار مالی را امتحان کنید.
اطمینان حاصل کنید که حتی یک چرخه لغو نشده است. امیدوارم که پزشک شما بتواند از داده های جمع آوری شده برای کمک به ایجاد چرخه بعدی یا ایجاد مرحله خانواده بهتر استفاده کند. حتی اگر یک چرخه لغو شده چیزی جز تأیید شما نداشته باشد، شما باید IVF را با کمک دهنده تخم مرغ و یا فراتر از فرآیندهای باروری ، حرکت کنید ، این اطلاعاتی نیست که قبلا داشتید.
به یاد داشته باشید که اولین چرخه شما نشانه ای از چگونگی حرکت بعدی نیست و همیشه می توانید نظر دوم را بدست آورید.
برای حمایت از دوستان و خانواده از دسترس خارج شوید با پزشک خود درباره چرخه لغو شده صحبت کنید، به توصیه هایش گوش دهید و بعد تصمیم بگیرید که پس از گذراندن تجربه ای عاطفی، چه قدم هایی در آینده خواهید داشت.
> منابع:
> الازيمي M1، Kyrou D، Kolibianakis EM، Humaidan P، ون وارنبرگ I، Devroey P، Fatemi HM. "افزایش پروژسترون در طول تحریک تخمدان برای IVF. "Reomat Biomed Online. 2012 آوریل؛ 24 (4): 381-8. doi: 10.1016 / j.rbmo.2012.01.010. Epub 2012 24 ژانویه
> Fisher S1، Grin A، Paltoo A، Shapiro HM. "کاهش سطوح استرادیول به عنوان یک نتیجه از کاهش> عمدی کاهش دوز گنادوتروپین با نتایج IVF ضعیف همراه نیست، در حالی که میزان استرادیول خود به خود در معرض کم شدن میزان بارداری بالینی است. "Hum Reprod." 2005 ژانویه؛ 20 (1): 84-8. اپوب 2004 اکتبر 15
> Oudendijk JF1، Yarde F، Eijkemans MJ، Broekmans FJ، Broer SL. "پاسخ فقرا در IVF: پیش آگهی همیشه ضعیف است: یک بررسی سیستماتیک است. "Hum Reprod به روز رسانی. 2012 ژانویه و فوریه؛ 18 (1): 1-11. doi: 10.1093 / humupd / dmr037. Epub 2011 10 اکتبر.