شروع فرآیند درمان IVF می تواند یک تجربه هیجان انگیز و عصبی پیچیده باشد. معمولا، IVF تنها پس از درمان های باروری دیگر شکست خورده است. ممکن است در طی چندین ماه یا بیشتر به سالها و سالها فکر کرده باشید.
اما این همیشه صدق نمیکند. گاهی اوقات IVF نخستین درمان است.
به عنوان مثال، IVF ممکن است اولین گزینه باشد اگر ...
- یکی از اهداکنندگان تخم مرغ استفاده می شود
- یک جایگزین مورد نیاز است
- در موارد شدید ناباروری مرد
- اگر لولههای فالوپیا زن مسدود شوند
با این حال، حتی در این موارد، IVF ممکن است پس از سال ها تلاش برای باردار شدن و چندین آزمایش باروری باشد .
این خبر خوبی است: IVF بسیار موفق است. بر اساس یک مطالعه حدود 156،000 زن، میانگین تولد زنده سالیانه برای اولین دوره 5/29 درصد بود. این قابل مقایسه با میزان موفقیت برای یک دوره طبیعی در زوج ها با باروری سالم است .
بهترین شانس موفقیت شما ممکن است از چرخه درمان مکرر باشد. این همان مطالعه نشان داد که پس از شش دوره IVF، تولد تولد زنده تجمعی 65.3 درصد بود. این شش سیکل معمولا بیش از دو سال طول می کشد.
سن، نقش مهمی در موفقیت شما ایفا می کند، همانطور که علت ناباروری شماست. استفاده از یک اهداکننده تخم مرغ همچنین بر موفقیت شما تأثیر خواهد گذاشت. اگر احساس خستگی می کنید، تنها نیستید درمان IVF بسیار استرس زا است.
فقط به دنبال برنامه های اولتراسوند، کار خون، تزریق و غیره می توانید احساس شکننده کنید. (و قبل از اینکه مواد مخدر بتوانند با خلق و خوی شما روبرو شوند!) به هزینه IVF اضافه کنید ، مخصوصا اگر شما از جیب خود بیرون میروید و جای تعجب نیست که احساس نگرانی میکنید.
گفتم، بیشتر متوجه می شید که بعدا چه اتفاقی خواهد افتاد، بیشتر در کنترل شما احساس می کنید. شما ممکن است تعجب کنید که چگونه همه چیز به هم می آیند. در حالی که هر پروتکل کلینیکی کمی متفاوت خواهد بود و درمانها برای نیازهای فردی زن و شوهر تنظیم می شوند، در اینجا یک گام به گام شکستن آنچه که معمولا در طول بارور شدن در in vitro اتفاق می افتد.
چرخه قبل از درمان
چرخه قبل از درمان IVF شما برنامه ریزی شده است، شما ممکن است بر روی قرص های کنترل وزن قرار دهید. این ممکن است به نظر برسد آیا شما سعی در باردار شدن دارید؟
استفاده از قرصهای پیشگیری از بارداری قبل از یک دوره درمان نشان داده است که احتمال موفقیت شما را به طور بالقوه بهبود می بخشد. همچنین ممکن است خطر ابتلا به سندرم هیپرکرمی شدن تخمدان و کیست تخمدان را کاهش دهد.
اما هر دکتر از قرصهای پیشگیری از کنترل وزن استفاده نمی کند. احتمال دیگری این است که دکتر شما از شما میخواهد قبل از چرخه تخمک گذاری را دنبال کنید. به احتمال زیاد، او با استفاده از یک کیت پیشگویی تخمک گذاری توصیه می کند. با این حال، او همچنین ممکن است نمودار درجه حرارت بدن پایه را پیشنهاد کند ، به ویژه اگر شما تجربه چرخه های خود را به شما نشان می دهد.
سپس، به محض تشخیص تخمک گذاری، باید از پزشک خود مطلع شوید.
در بعضی اوقات پس از تخمک گذاری، کلینیک باروری ممکن است شما شروع به مصرف یک آنتاگونیست GnRH (مانند Ganirelix) یا آگونیست GnRH (مانند لوپن) کنید . اینها داروهای تزریقی هستند، اما بعضی از آنها به عنوان اسپری بینی یا ایمپلنت در دسترس هستند.
این داروها هنگامی که دوره درمان خود را آغاز می کنند، اجازه می دهد تا پزشک شما کنترل کامل تخمک گذاری را داشته باشد.
اگر سیکل خود را به تنهایی دریافت نکنید، پزشک شما ممکن است یک رویکرد دیگر به شما بدهد. در این مورد، او ممکن است پروژسترون را به شکل Provera تجویز کند. این را در دوره شما به ارمغان می آورد.
در این مورد، پزشک شما احتمالا از شما می خواهد که قبل از اولین قرص Provera شما مصرف شیمیدرمانی یا آنتاگونیست GnRH را شش روز یا بیشتر شروع کنید.
باز هم، هر چند، این ممکن است متفاوت باشد. همیشه از دستورالعمل دکتر خود پیروی کنید.
هنگامی که دوره خود را دریافت میکنید
اولین روز رسمی چرخه درمان شما روزی است که دوره خود را دریافت می کنید. (اگرچه ممکن است احساس کنید که قبلا در داروهایی که قبل از مرحله اول شروع کرده اید شروع شده اید).
در روز دوم دوره خود، دکتر شما به احتمال زیاد دستور کار خون و اولتراسوند را می دهد.
این یک سونوگرافی ترانس واژینال خواهد بود. سونوگرافی در طول دوره شما دقیقا لذت بخش نیست، اما سعی کنید به یاد داشته باشید این همان است که برای هر زن IVF انجام می شود.
این اولتراسونوگرافی روز اول و کار خون به عنوان کار خون اولیه و اولتراسوند اولیه شما مراجعه می شود. در کار خونتان، پزشک شما به میزان استروژن شما، به خصوص E2 یا استرادیول خود نگاه خواهد کرد. این است که مطمئن شوید که تخمدانهای شما "خواب" هستند. این اثر در نظر گرفته شده از عکسهای لوپن یا آنتاگونیست GnRH است.
سونوگرافی برای اندازه گیری تخمدان ها است. دکتر شما همچنین به دنبال کیست تخمدان خواهد بود. اگر کیست وجود داشته باشد، پزشک شما تصمیم خواهد گرفت که چگونه با آنها برخورد کنید. گاهی اوقات پزشک شما فقط یک هفته به درمان خود ادامه می دهد. اکثر کیست ها با زمان خودشان حل می شوند. در موارد دیگر، ممکن است پزشک شما با سوزن کیست (مکش مایع) را از خود دور کند.
معمولا این آزمایشات خوب خواهد بود. اگر همه چیز به نظر خوب می رسد، درمان در حرکت است.
تحریک و نظارت تخمدان
تحریک تخمدان با داروهای باروری مرحله بعدی است.
بسته به پروتکل درمان شما، این ممکن است در هر وعده یک تا چهار عکس هر روز برای حدود یک هفته تا 10 روز باشد. (گوشه!)
در حال حاضر احتمالا شما خود را تزریق می کنید، زیرا Lupron و سایر آگونیست های GnRH نیز تزریقی هستند. کلینیک شما باید به شما آموزش دهد که چگونه قبل از شروع درمان تزریق کنید. بعضی از کلینیک ها با راهنمایی و دستورالعمل کلاس ها را ارائه می دهند.
نگران نباش آنها نه تنها سرنگ شما را به شما هدیه می دهند و امیدوارند که بهترین باشند!
شما می توانید بیشتر در مورد داروهای باروری شما را در IVF در اینجا بخوانید:
- همه چیز درباره Gonadotropins
- اثرات جانبی گنادوتروپین
- اثرات جانبی آگونیست GnRH (لوپرون)
- آنتاگونیست GnRH (Antagon، Ganirelix، Orgalutran، و Cetrotide) اثرات جانبی
- داروهای باروری معمولی معرفی شده است
در طول تحریک تخمدان، دکتر شما رشد و تکامل فولیکول ها را کنترل می کند .
در ابتدا ممکن است هر روز چند بار خون و اولتراسوند را شامل شود. پزشک شما سطوح استرادیول خود را نظارت خواهد کرد. در طول اولتراسوند، پزشک شما رشد تخمک را نظارت خواهد کرد. (Oocytes تخم ها در تخمدان شما هستند.)
نظارت بر چرخه بسیار مهم است. این است که چگونه پزشک شما تصمیم می گیرد که چگونه داروهای خود را تنظیم کنید. ممکن است نیاز به افزایش یا کاهش دوز داشته باشید. هنگامی که بزرگترین فولیکول شما اندازه 16 تا 18 میلی متر باشد، کلینیک شما احتمالا می خواهد روزی شما را ببیند.
بلوغ نهایی اووسیت
گام بعدی در درمان IVF شما باعث می شود که تخمک ها از مرحله آخر بلوغ گذر کنند. قبل از بازیابی، تخم ها باید رشد و رشد خود را تکمیل کنند.
این رشد اخیر با گنادوتروپین کوریونیک انسان (hCG) آغاز می شود. نام های تجاری برای این عبارتند از Ovidrel، Novarel، و Pregnyl.
زمان بندی این عکس حیاتی است. اگر زودتر داده شود تخم ها به اندازه کافی بالغ نخواهند شد. اگر خیلی دیر داده شود تخمها ممکن است "خیلی قدیمی" باشند و به درستی بارور نمی شوند.
اولتراسوند روزانه در انتهای آخرین مرحله به معنای این است که این ماشه فقط به سمت راست حرکت کند.
معمولا تزریق hCG زمانی داده می شود که چهار یا بیشتر فولیکول ها به اندازه 18 تا 20 میلی متر رشد کرده و سطوح استرادیول خود را بیشتر از 2،000 pg / ML داشته باشند.
این شات معمولا تزریق یک بار است. پزشک شما به شما این امکان را می دهد تا ساعت دقیق این کار را انجام دهید. اطمینان حاصل کنید که این دستورالعمل ها را دنبال کنید!
IVM در مقابل IVF
در طول IVF معمولی، تخم ها باید قبل از بازیابی، رشد و رشد خود را تکمیل کنند.
درمان IVM کمی متفاوت است. IVM برای بلوغ در شرایط آزمایشگاهی است. این فن آوری نسبتا جدید است که مشابه IVF است اما در این مرحله در روند بسیار متفاوت است.
در طی IVM، تخم ها قبل از اینکه تمام مراحل بلوغ را طی کنند، بازیابی می شوند. شما در طول IVM یک "ماشه شات" نخواهید داشت. تخم های بازیابی شده در محیط آزمایشگاه بالغ می شوند. هنگامی که تخم مرغ بالغ می شوند، بقیه مراحل روند IVF را دنبال می کنند.
اگر فولیکول ها رشد نکنند چه؟
ما به این نکته پرداخته ایم که داروهای تحریک تخمدان به درستی کار می کنند. اما همیشه اینطور نیست. گاهی فولیکول ها رشد نمی کنند پزشک شما ممکن است داروها را افزایش دهد، اما اگر تخمدانها هنوز پاسخ ندهند، چرخه احتمالا لغو خواهد شد .
این به این معنا نیست که یک چرخه دیگر کار نخواهد کرد. شما فقط ممکن است نیاز به داروهای مختلف داشته باشید. با این حال، اگر این اتفاق می افتد مکرر، دکتر شما ممکن است پیشنهاد استفاده از یک تخم مرغ یا اهدا کننده جنین. شما ممکن است بخواهید قبل از شروع حرکت در این نقطه نظر دوم را بدست آورید.
اگر شما در معرض خطر OHSS هستید، چه؟
یکی دیگر از مشکلات احتمالی تخمدان های شماست. اگر پزشک شما فکر می کند که شما در معرض خطر سندرم تخریب شدید تخمدان هستید (OHSS) ، شلیک ماشه لغو خواهد شد و در این مرحله چرخه متوقف خواهد شد.
احتمال دیگر این است که پزشک شما تخم مرغ را بازیابی کند، کودکتان کند اما انتقال جنین را تاخیر دهد. این به این علت است که حاملگی می تواند بدتر شود و بهبودی را از OHSS گسترش دهد.
هنگامی که بدن شما بهبود می یابد، می توانید یک انتقال جنین یخ زده را امتحان کنید.
در طی چرخه بعدی، دکتر شما ممکن است دوزهای پایینتر داروها را تجویز کند، داروهای مختلف را قبل از آغاز چرخه خود تجویز کند یا حتی IVM را به جای IVF نشان دهد (توضیح داده شده در بالا).
چه موقع تخمک گذاری می کنید؟
در حالی که معمول نیست، چرخه نیز ممکن است لغو شود اگر تخمک گذاری رخ دهد قبل از بازیابی می تواند رخ دهد. هنگامی که تخمها به صورت خود تخمک گذاری می شوند، نمی توانند بازیابی شوند. پزشک شما احتمالا به شما میگوید که از رابطه جنسی اجتناب کنید.
این مهم است که شما این دستورالعمل ها را دنبال کنید! ممکن است شما تخم مرغ را به دوازده تخم گذارده باشید. شاید حتی بیشتر اگر به طور طبیعی حامله با حاملگی نیمی از آن تخم ها باشید، خطر مادر و فرزندان وجود دارد.
چطور دوره های IVF را لغو می کنید؟
لغو 10 تا 20 درصد از دوره درمان IVF اتفاق می افتد.
احتمال لغو با سن افزایش می یابد، در حالی که افراد بالای 35 سال بیشتر از آنکه تجربه درمان را تجربه کنند، بیشتر از دیگران به سر می برند.
بازیابی تخم مرغ
حدود 34 تا 36 ساعت پس از دریافت شات hCG، بازیابی تخم مرغ انجام خواهد شد. طبیعی است که در مورد روش عصبی باشید، اما اکثر زنان از طریق آن بدون دردسر و دردسر می روند.
قبل از بازیابی، یک متخصص بیهوشی به شما یک دارو را به صورت داخل وریدی به شما ارائه می دهد تا به شما در آرامش و بدون درد کمک کند. معمولا، یک آرامبخش نور استفاده می شود، که باعث می شود شما از طریق این روش "خواب" بگذارید. این همان بیهوشی عمومی نیست که در جراحی استفاده می شود. عوارض جانبی و عوارض کمتر رایج است.
هنگامی که داروها اثر خود را می گیرند، پزشک از یک سونوگرافی ترانس واژینال برای هدایت سوزن از طریق دیواره پشتی واژن خود استفاده می کند تا تخمدان ها. سپس سوزن را به داخل فولیکول جذب می کند و یا به آرامی مایع و تخمک را از فولیکول به سوزن سوق می دهد. یک تخمک در هر فولیکول وجود دارد. این تخمک ها به آزمایشگاه جنین شناسی برای باروری منتقل می شوند.
تعداد تخمک های بازیابی شده متفاوت است، اما معمولا می تواند قبل از بازیابی از طریق سونوگرافی تخمین زده شود. متوسط تعداد تخمک ها 8 تا 15 است و بیش از 95 درصد از بیماران حداقل یک تخمک را دریافت می کنند.
پس از بازیابی، برای چند ساعت نگه دارید تا مطمئن شوید همه چیز خوب است. لبخند نورانی شایع است و همچنین کمر درد کمر شکم، اما بیشتر در یک یا چند روز پس از عمل بهبود می یابد. همچنین به شما خواهد گفت که برای نشانه های سندرم هیپرستولته تخمدان ، یک اثر جانبی از مصرف مواد دارویی باروری در طول درمان IVF در 10 درصد از بیماران دیده شود.
کود تخم مرغ
در حالی که در خانه هستید که از بازیابی بازی می کنید، فولیکول هایی که به صورت اسپری شده اند، برای تخمک ها یا تخم مرغ ها جستجو می شوند. نه هر فولیکول تخم مرغی را شامل نمی شود.
هنگامی که تخمک ها یافت می شوند، توسط جنین شناسی ارزیابی می شوند. اگر تخم مرغ بیش از حد بالغ باشد، بارور شدن ممکن است موفق نباشد. اگر آنها به اندازه کافی بالغ نیستند، آزمایشگاه جنین شناسی ممکن است آنها را به بلوغ در آزمایشگاه تحریک کند.
تخمك گذاری تخمك ها باید با 12 تا 24 ساعت انجام شود. شریک شما احتمالا نمونه اسپرم را همان صبح که شما بازیابی را ارائه می کنند. استرس روز ممکن است برای بعضی ها دشوار باشد، و بنابراین فقط در مورد، شریک زندگی شما ممکن است یک نمونه اسپرم برای پشتیبان گیری در اوایل چرخه، که می تواند تا روز بازیابی منجمد، فراهم شود.
هنگامی که نمونه مایع منی آماده است، از طریق یک پروسه شستشوی خاصی که اسپرم را از مواد دیگر موجود در مایع منی جدا می کند، قرار می گیرد. جنین شناسی اسپرم "بهترین خوابیده" را انتخاب می کند و حدود 10 هزار اسپرم را در هر ظرف کشت با تخمک قرار می دهد. ظروف کشت در یک انکوباتور نگهداری می شوند و بعد از 12 تا 24 ساعت آنها برای علائم لقاح بررسی می شوند.
به استثنای ناباروری مردانه، 70 درصد از تخمک ها بارور می شوند.
در مورد ناباروری شدید مردان، ICSI (pronounced ick-see) ممکن است به منظور تخم های تخم مرغ مورد استفاده قرار گیرد، به جای صرفا قرار دادن آنها در یک ظرف فرهنگی. با ICSI، جنین شناسی یک اسپرم سالم به نظر می رسد و تخمک را با اسپرم با استفاده از یک سوزن ویژه نازک می کند.
انتقال امبریو
حدود 3 تا 5 روز پس از بازیابی، جنین شناسی جنین های سالم را دنبال خواهد کرد. این معمولا به صورت بصری (با میکروسکوپ) انجام می شود، اما در برخی موارد، غربالگری ژنتیکی انجام می شود. این به عنوان پیشگیری از تشخیص ژنتیکی (PGD) یا پیشگیری از غربالگری ژنتیکی (PGS) شناخته می شود.
گاهی اوقات، با PGD / PGS، جنین ها فریاد می زنند و انتقال تا چرخه بعدی به تعویق می افتد . در غیر این صورت، انتقال "تازه" انجام می شود
روش انتقال جنین همانند درمان IUI است . شما بیهوشی نخواهید داشت.
در طی انتقال جنین، یک لوله نازک یا کاتتر از طریق دهانه رحم منتقل می شود. شما ممکن است گرفتگی بسیار شدید داشته باشید اما چیزی بیش از آن نیست. از طریق کاتتر، جنین ها همراه با مقدار کمی مایع انتقال می یابند.
تعداد انتقال جنین به کیفیت جنین ها و بحث قبلی با دکتر شما بستگی دارد. بسته به سن شما، ممکن است از هر دو تا دو تا پنج جنین منتقل شود. مطالعات اخیر موفقیت تنها با یک جنین منتقل شده است. با پزشک خود صحبت کنید تا بفهمید که آیا این ممکن است به شما اعمال شود.
پس از انتقال، برای چند ساعت خوابیدن (آوردن یک کتاب) و سپس رفتن به خانه.
اگر جنین های "فوق العاده" با کیفیت بالا باقی مانده باشند، ممکن است بتوانید آنها را بسوزانید. این فریبندگی جنین نامیده می شود. بعدا می توان آنها را استفاده کرد اگر این چرخه در انتقال جنین یخ زده موفق نباشد و یا آنها می توانند اهدا شوند.
پشتیبانی پروژسترون و انتظار دو هفته
در روز بعد از بازیابی و یا قبل از انتقال جنین، یا بعد از آن، شما شروع به دریافت مکمل های پروژسترون خواهید کرد. معمولا پروژسترون در طی درمان IVF به عنوان یک تزریق عضلانی به صورت پروژسترون در روغن داده می شود. (عکس های بیشتر!) گاهی اوقات، مکمل پروژسترون می تواند به عنوان قرص، ژل واژینال یا شیاف واژینال مصرف شود.
علاوه بر پروژسترون، واقعا برای دو هفته آینده خیلی زیاد نیست. در برخی موارد، دو هفته بعد از انتقال ممکن است عاطفی تر از دو هفته درمان باشد. در طول مراحل قبلی، شما ممکن است هر روز یکبار از پزشک خود بازدید کنید. در حال حاضر، پس از انتقال، یک فعالیت ناخوشایند ناگهانی رخ خواهد داد.
شما ممکن است سوالات زیادی در مورد انتظار دو هفته داشته باشید. آیا شما می توانید رابطه جنسی داشته باشید؟ اگر گرفتگی دارید چه می کنید؟ البته، دکتر شما منبع اصلی برای هر نگرانی شماست.
همه شما می توانید انجام دهید صبر کردن دو هفته و ببینید که آیا حاملگی رخ می دهد. این می تواند در طول این مدت زمان صبر کردن با زندگی خود مشغول باشد و از نشستن و فکر کردن در مورد اینکه درمان موفق خواهد بود یا نه، کمک می کند. من می دانم، این بسیار ساده تر از انجام انجام شده است.
تست بارداری و پیگیری
حدود نه تا 12 روز پس از انتقال جنین، آزمایش بارداری مرتب می شود. این معمولا یک آزمایش خون بارداری سرم (کار خون بیشتر) است و همچنین آزمایش سطح پروژسترون را شامل می شود. تست ممکن است هر چند روز چند بار تكرار شود.
اگر آزمایش مثبت باشد (حتما!)، ممکن است لازم باشد که مکمل پروژسترون را چند هفته دیگر مصرف کنید. پزشک شما همچنین با انجام کارهای گاه به گاه و اولتراسوند برای نظارت بر بارداری و تماشای سقط جنین یا حاملگی های خارج از رحم همراه خواهد بود.
در طی درمان IVF، سقط جنین تا 15 درصد از زنان در سن 35 سالگی، 25 درصد زنان بالای 40 سال و 35 درصد در سن 42 سالگی رخ می دهد.
دکتر شما همچنین مراقب باشید که آیا درمان منجر به حاملگی چندگانه می شود یا نه. اگر این یک بارداری با درجه بالا (4 یا بیشتر) باشد، پزشک شما ممکن است گزینه کاهش تعداد جنین ها را در یک فرایند به نام "کاهش بارداری چند فاکتور" مورد بحث قرار دهد. این گاهی اوقات برای افزایش شانس بارداری سالم و موفقیت آمیز انجام می شود.
هنگامی که درمان IVF ناکام می شود
اگر آزمایش حاملگی هنوز 12 تا 14 روز پس از انتقال منفی باشد، پزشک شما از شما می خواهد از مصرف پروژسترون جلوگیری کند. سپس، برای شروع دوره، صبر کنید.
گام بعدی شما، شریک زندگی شما و دکتر شما تعیین خواهد شد. اگر این اولین چرخه شما بود، چرخه دیگری توصیه می شود. به یاد داشته باشید که بهترین شانس موفقیت شما پس از انجام چندین دوره است.
داشتن یک دوره درمان درمان هرگز آسان نیست. این دلهره آور است با این حال، مهم است که به خاطر داشته باشید که داشتن یک کاراکتر چرخه به این معنا نیست که اگر مجددا تلاش کنید موفق نخواهید شد.
منابع:
> Debbie A. Lawlor، Ph.D. و همکاران "نرخ تولد زنده همراه با تکرار چرخه های درمانی لقاح داخل وریدی. " جما ، دسامبر 2015.
> ART: راهنمای گام به گام جامعه برای تکنولوژی تولید مثل کمک می کند. http://www.sart.org/Guide_ARTStepByStepGuide.html
> تکنولوژی های تولید مثل کمک: راهنما برای بیماران انجمن پزشکی باروری آمریکا.