چرا شما ممکن است نیاز به FET داشته باشید، چه انتظاری، ریسک ها و هزینه ها
یک انتقال جنین یخ زده یا FET نوعی از درمان IVF است که در آن جنین فریبنده ای ایجاد شده در یک چرخه IVF کامل و باز شدن آن به رحم زن منتقل می شود. جنین فریبنده ممکن است از چرخه IVF معمولی زن باشد یا ممکن است جنین اهدا کننده باشد. اگر جنین اهدا شده استفاده شود، جنین ژنتیکی به زن یا همسرش مربوط نیست.
اغلب زمان انتقال جنین یخ زده زمانی رخ می دهد که جنین های اضافی پس از یک دوره معمول IVF وجود دارد. انتقال "تازه" معمولا ترجیح داده می شود. با این حال، بعضی از پزشکان توصیه می کنند انتقال جنین یخ زده انتخابی - همچنین به عنوان یک رویکرد "یخ زده" اشاره می شود - که در آن انتقال تازه انجام نمی شود. در این مورد، تمام جنین ها در ماه آینده یا در آینده منتقل می شوند و در چرخه FET منتقل می شوند.
همه چیزهایی که شما باید در مورد چرخه FET-IVF بدانید، زیر است.
دلیل اینکه شما می توانید یک دوره FET-IVF داشته باشید
شما ممکن است یک دوره FET-IVF انتخاب کنید اگر ...
یک انتقال IVF تازه ناکام است و شما جنین های فریبنده ای دارید .
در طی درمان IVF ممکن است یک یا چند جنین ایجاد شود. با این حال، تنها در یک صورت می توان یک یا یک زوج را در یک زمان انتقال داد. انتقال جنین های چندگانه خطر ابتلا به بارداری چندمعیلی را افزایش می دهد (مانند سه گانه یا چهار برابر). در حقیقت، برای کاهش بیشتر این خطر، بعضی از پزشکان توصیه می کنند "انتخاب" تک جنین انتقال یا eSET در بیماران مبتلا به پیش آگهی خوب است.
گاهی اوقات پس از یک دوره IVF، "جنین های اضافی" وجود دارد. اکثر مردم انتخاب میکنند که جنینهای اضافی خود را فریز کنند یا فریب دهند. به عنوان مثال، بگذارید بگوییم شما پنج جنین دریافت می کنید. بگذارید نیز می گویند که دکتر شما توصیه می کند انتقال تک جنین به صورت انتخابی برای شما انجام شود. این بدان معنی است که یک جنین منتقل خواهد شد و چهار نفر دیگر فریبنده خواهند شد.
بگذارید بگوییم یک انتقال جنین به بارداری موفق نمی انجامد. در این مورد، شما دو گزینه دارید: می توانید یکی دیگر از چرخه تازه و کامل IVF را انجام دهید، یا می توانید یک یا دو جنین از جنس قبلی خود را منتقل کنید. گزینه ی ارزان تر ممکن است انتقال یکی از جنین های قبلا منجمد شما باشد. این چیزی است که بسیاری از زوج ها تصمیم به انجام آن خواهند داد.
شما می خواهید به فرزند مبتلا به IVF خود را یک خواهر و برادر .
در مثال بالا ما انتقال جنین تازه به حاملگی منجر نشد. بیایید بگوییم این کار را می کند سپس، شما چهار جنین هنوز در انتظار فریزر نگه دارید. جنین های Cryopreserved می تواند در یخ به طور نامحدود باقی بماند.
در آینده، شما ممکن است تصمیم بگیرید چرخه FET-IVF را انجام دهید تا فرزندتان یک خواهر و برادر باشد. (گزینه دیگری شما این است که یک چرخه جدید دیگر بسازید و از جنینهای فریبنده خود استفاده نکنید، اما همانگونه که قبلا ذکر شد، این یک مسیر گرانتر است.)
جنین ها به صورت ژنتیکی بررسی می شوند .
تشخیص ژنتیکی قبل از انزال (PGD) و غربالگری ژنتیک قبل از تکامل (PGS) تکنولوژی های باروری هستند که اجازه می دهد جنین ها برای بیماری خاص ژنتیکی یا نقص بررسی شوند. این کار با انجام بیوپسی جنین در روز سه یا پنج بعد از کود، پس از بازیابی تخم مرغ انجام می شود.
گاهی اوقات، نتایج به دست می آید تا زمان انتقال جنین تازه انجام شود. با این حال، اگر روزی پنج نمونه بیوپسی انجام شود یا آزمایش ژنتیکی پیچیده و نیاز به زمان بیشتری داشته باشد، تمام جنین های بیوپسی شده فریبنده می شوند. هنگامی که نتایج به دست می آید، تصمیم می گیریم که جنین ها منتقل شوند. اینها می توانند دوره های FET-IVF باشند.
شما با انتقال PGD / PGS یا بدون آن، انتقال جنین یخ زده را انجام می دهید.
همچنین به عنوان یک پروتکل "یخ زده همه" شناخته می شود، این زمانی است که یک انتقال جنین تازه بخشی از این طرح نیست. این ممکن است با PGD / PGS رخ دهد، اما همچنین می تواند بدون غربالگری ژنتیکی انجام شود.
یک نظریه وجود دارد که داروهای باروری که بهترین تخمدان را تحریک می کنند، لزوما شرایط ایده آل در رحم را ایجاد نمی کنند.
این بدان معنی است که انتقال تازه ممکن است به احتمال زیاد به یک بارداری سالم و مداوم منجر شود.
برای جلوگیری از این مشکل، 3 تا 5 روز پس از بازیابی تخم مرغ، تمام جنین ها فریاد می زنند. در ماه آینده یا در ماه بعد، زمانی که اندومتری توانست بدون تاثیر داروهای تحریک تخمدان شکل بگیرد، انتقال جنین یخ زده انجام می شود.
در طول دوره چرخه FET، پزشک شما ممکن است داروهای هورمونی را برای افزایش حساسیت اندومتر تجویز کند. این به خصوص اگر شما خودتان تخمک گذاری نکنید. یا پزشک شما می تواند FET را به عنوان یک چرخه طبیعی با داروهای هورمونی مورد استفاده قرار دهد. (بیشتر در این زیر است.)
خطر ابتلا به OHSS بالا بود و انتقال تازه لغو شد.
سندرم Hyperstimulation تخمدان (OHSS) خطر ابتلا به داروهای باروری است که در موارد شدید (اما به ندرت) منجر به از دست دادن باروری و حتی مرگ می شود. اگر خطر ابتلا به OHSS قبل از انتقال جنین تازه وجود داشته باشد، ممکن است لغو شود و تمام جنین ها ذخیره شوند . این به این دلیل است که حاملگی می تواند OHSS را تشدید کند. اگر حامله باشید، ممکن است برای بهبودی از OHSS نیز طول بکشد. هنگامی که از OHSS بهبود می یابید، می توانید یک چرخه انتقال جنین یخ زده را برنامه ریزی کنید.
به علت وجود OHSS، یک انتقال جنین تازه لغو شد.
OHSS شایع ترین علت انتقال جنین جدید است که باید لغو شود، اما امکانات دیگری نیز وجود دارد. اگر بعد از انتقال تخم مرغ، و یا بعد از انتقال آن، آنفولانزا یا بیماری دیگری را دریافت کنید ممکن است لازم باشد که انتقال تازه شما را لغو کند. همچنین اگر شرایط آندومتر در مورد اولتراسوند خوب نباشد، ممکن است پزشک شما از تمام جنین ها را از بین ببرد. بعدا می توانید FET-IVF را برنامه ریزی کنید.
شما از یک اهداکننده جنین استفاده میکنید.
بعضی از زوج ها تصمیم می گیرند که جنین های استفاده نشده خود را به یک زوج نابارور دیگر اهدا کنند. اگر تصمیم به استفاده از یک اهداکننده جنین داشته باشید، چرخه شما یک انتقال جنین یخ زده خواهد بود.
انتقال یخ زده در مقابل تازه: کدام یک بهترین است؟
برخی مطالعات نشان داده اند که میزان بارداری با انتقال جنین های یخ زده بهتر از انتقال جنین های جدید است. مطالعات همچنین نشان داده اند که حاملگی هایی که پس از انتقال جنین های یخ زده پیش بینی شده است، ممکن است برای کودک مناسب تر باشد.
بسیاری از این مطالعات در زنان جوانتر با پیش آگهی خوب انجام شده است، بنابراین مشخص نیست که چه چیزی برای افراد بالای 35 سال یا با پیش آگهی ضعیف معنی دارد. تحقیق بیشتری باید انجام شود
با این حال، اگر ثابت شود که FET-IVF احتمال بیشتری دارد که به تولد زنده برسد از یک انتقال تازه، چه می تواند دلیل آن باشد؟
همانطور که قبلا ذکر شد، یک نظریه ممکن است این باشد که داروهای باروری که برای تحریک تخمدان ایده آل اند، کمتر از ایده آل برای تشکیل اندومتر است. این به این معنی است که تحریک تخمدانها در یک چرخه - با یک برنامه انتقال جنین در طول یک چرخه غیر تحریک - ممکن است برای لانه گزینی بهتر باشد.
دومین دلیل ممکن است این باشد که جنین هایی که فریزر زنده ماندن را قوی تر می کنند. جنین های ضعیف ممکن است مدت زمان طولانی در آزمایشگاه و فرآیند یخ زدگی را نداشته باشند. این یکی از خطراتی است که شما هنگام انتخاب انتقال جنین یخ زده می کنید. برخی جنین ها ممکن است آن را ایجاد نکنند. با این حال، بعضی از پزشکان معتقدند که این جنین ها به هیچ وجه به بارداری سالم منجر نمی شوند.
توجه: شما ممکن است در مورد مطالعات قبلی مطالعه کرده باشید که در مقایسه با انتقال یخ زده تازه، مقایسه شده است. بسیاری از این مطالعات قدیمی نتیجه گرفته اند که دوره های انتقال جنین تازه، میزان بارداری بهتر را نسبت به انتقال جنین های یخ زده داشته است. با این حال، این تحقیق را نمی توان به یک چرخه "یخ زدن همه" اعمال کرد. در مطالعات قدیمی تر، جنین های کمتر از ایده آل، آن ها را انجماد و انتقال جنین های پر جنب و جوش به زودی دریافت کردند. منطقی است که جنین های کمتر از ایده آل میزان موفقیت پایینتری نسبت به افراد خوش تیپ که در یک چرخه تازه منتقل شده اند.
روش FET-IVF: آنچه در چرخه درمان انتظار می رود
دو نوع اساسی FET-IVF وجود دارد: چرخه حمایت هورمونی و چرخه طبیعی. چرخه FET-IVF که اغلب انجام می شود، یک چرخه حمایت شده از نظر هورمون است. این به این دلیل است که روز انتقال آسان تر است برای کنترل (برای درمان کلینیک باروری و آزمایشگاه آسان تر است) و به دلیل حمایت از هورمونی در صورت وجود مشکلات تخمدان زن.
FET با پشتیبانی هورمونی
چرخه FET-IVF با پشتیبانی هورمونی در انتهای چرخه قاعدگی قبلی شروع می شود، بسیار شبیه یک چرخه معمول IVF. تزریق دارو برای کنترل و تعطیلی چرخه تولید مثل داده می شود. معمولا Lupron agonist GnRH مورد استفاده قرار می گیرد، اما دیگر داروهای مهار کننده هیپوفیز ممکن است انتخاب شوند.
هنگامی که دوره خود را دریافت می کنید، یک سونوگرافی اولیه و کار خون سفارش داده می شود. اگر همه به نظر می رسد خوب است، مکمل استروژن آغاز شده است. این برای کمک به اطمینان از پوشش مناسب اندومتری سالم است. مکمل استروژن در حدود دو هفته ادامه دارد. یکی دیگر از کارهای اولتراسوند و خون بیشتر دستور داده می شود. نظارت در طی یک چرخه FET-IVF به طور قابل توجهی کمتر از سیکل معمول IVF است.
پس از حدود دو هفته حمایت از استروژن، پروژسترون اضافه شده است. این ممکن است از طریق پروژسترون در تزریق روغن یا احتمالا با شیاف واژینال باشد. انتقال جنین بر اساس a) زمانیکه مکمل پروژسترون شروع می شود، و b) در چه مرحله جنین منتقل می شود.
به عنوان مثال، اگر جنین در روز 5 بازسازی تخم مرغ از نظر ژنتیکی نگهداری شود، پس از آن، انتقال جنین یخ زده در روز 6 پس از شروع مکمل پروژسترون به پایان می رسد.
چرخه طبیعی FET
با چرخه طبیعی FET، داروها برای سرکوب یا کنترل تخمک گذاری استفاده نمی شوند. در عوض، انتقال جنین براساس زمان تخمک گذاری به طور طبیعی اتفاق می افتد.
زمان انتقال جنین بسیار مهم است. این باید چند روز پس از تخمک گذاری رخ دهد. (همانطور که در بالا ذکر شد، آن روز بستگی دارد که آیا جنین در روز 3 یا 5 بعد از بازیابی تخم مرغ یخ زده است)
از آنجائیکه زمان بندی ضروری است، این چرخه هم در خانه با تست پیش بینی تخمک گذاری و هم در درمانگاه باروری با استفاده از سونوگرافی و خون انجام می شود. از آنجایی که کیت پیشگویی تخمک همیشه به راحتی قابل تفسیر نیست، اکثر پزشکان هنوز بر روی اولتراسوند و خون کار می کنند تا زمان انتقال.
وقتی تخمک گذاری تشخیص داده می شود، مکمل پروژسترون شروع می شود و تاریخ انتقال جنین برنامه ریزی شده است.
خطر ابتلا به FET-IVF چیست؟
یک دوره انتقال جنین یخ زده خطرات قابل ملاحظه ای نسبت به یک دوره کامل IVF دارد. یکی از خطرات اولیه IVF (و داروهای باروری)، سندرم هیپرپرسیونیت تخمدان (OHSS) است. با این حال، شما لازم نیست در مورد OHSS در یک دوره FET نگرانی از مواد مخدر تحریک تخمدان استفاده نمی شود.
بسته به تعداد جنین ها منتقل می شود، خطر حاملگی چندگانه وجود دارد. حتی حاملگیهای دوقلو با افزایش خطر ابتلا به مادر و نوزادان همراه است . انتقال جنین با افزایش خطر حاملگی خارج رحمی همراه است . همچنین خطر عفونت بسیار کمی وجود دارد.
با حفظ فریزر، برخی از جنین ها ممکن است روند فریز کردن و خنک شدن را نداشته باشند. با انتقال جنین یخ زده انتخابی، این بدان معناست که شما ممکن است جنین هایی را که در صورت انتقال تازه انجام می شود، از دست بدهید.
آیا خراش دادن به کودک آسیب می رساند؟ یک متاآنالیز نشان داد که حاملگی ها و نوزادان از انتقال جنین های یخ زده، در واقع، می تواند سالم تر از انتقال از جنین های تازه باشد.
بچه های انتقال جنین منجمد در ...
- خطر ابتلا به مرگ زودرس کمتر است
- کاهش خطر ابتلا به زود هنگام
- خطر ابتلا به کم وزن هنگام تولد
در یک مطالعه، خطرات یک نوع خاص از نقص مادرزادی در انتقال IVF جدید، انتقال جنین های یخ زده و کودکان به طور طبیعی تصور می شود. این مطالعه نشان داد که کودکان در مقایسه با کودکانی که به طور طبیعی در معرض ابتلا به این بیماری هستند، سه برابر بیشتر از نوزادان مبتلا به نارسایی زایمانی با انتقال IVF جدید می باشند. با این حال، افزایش خطر ابتلا به انتقال جنین یخ زده مشاهده نشد. (توجه داشته باشید که خطر کلی نقص مادرزادی هنوز بسیار کم است.)
خطر افزایش احتمال ابتلا به نوزادان "بزرگ برای سن حاملگی" از انتقال جنین های یخ زده وجود دارد.
هزینه FET چقدر است؟
میانگین هزینه انتقال جنین یخ زده بین 3000 تا 5000 دلار است. این شامل نظارت، پشتیبانی هر نوع هورمونی و فرآیند انتقال است. یک چرخه طبیعی هزینه کمی دارد، و هزینه های داروهای باروری را از بین می برد.
با این حال، این قیمت شامل هزینه های درمان اولیه IVF ، غربال گیری اولیه جنین یا هزینه نگهداری نیست.
هنگام صحبت کردن با دکتر خود درباره هزینه ها، مطمئن شوید که قیمت آنها شامل همه چیز می شود، بنابراین می توانید بر اساس بودجه خود برنامه ریزی کنید.
> منابع:
> Evans J1، Hannan NJ2، Edgell TA3، Vollenhoven BJ4، Lutjen PJ5، Osianlis T4، Salamonsen LA6، Rombauts LJ4. "انتقال جنین تازه در مقابل یخ زده: تصویب تصمیمات بالینی با شواهد علمی و بالینی". Hum Reprod Update. 2014 نوامبر-دسامبر؛ 20 (6): 808-21. doi: 10.1093 / humupd / dmu027. اپوب 2014 ژوئن 10.
> Maheshwari A1، Pandey S، Shetty A، Hamilton M، Bhattacharya S. "نتایج حاملگی و پری ناتال در حاملگی های تک تک حاصل از انتقال جنین های یخ زده متورم و تازه تولید شده از طریق درمان لقاح آزمایشگاهی: یک بررسی سیستماتیک و متا آنالیز. "Fertil Steril. 2012 آگوست 98 (2): 368-77.e1-9. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2012.05.019. Epub 2012 ژوئن 13
> Pinborg A1، Henningsen AA، Loft A، Malchau SS، Forman J، Andersen AN. "سندرم بزرگ نوزاد در سلولهای متولد شده پس از انتقال جنین یخ زده (FET): آیا این به خاطر عوامل مادرانه یا کریستینیک است؟ "Hum Reprod." مارس 2014؛ 29 (3): 618-27. doi: 10.1093 / humrep / det440. اپوب 2014 ژانویه 9