چه باید بکنید
تنها انتقال جنین تنها (eSET) زمانی است که شما بیش از یک جنین با کیفیت خوب را در طول درمان IVF داشته اید، اما فقط انتخاب یک رحم را انتخاب کنید. هر گونه جنین باقی مانده می تواند فریبنده باشد ، بعدا باز شدن شود و در مراحل پیگیری قرار گیرد. در بیماران مبتلا به پیش آگهی خوب، eSET می تواند خطر ابتلا به حاملگی چندگانه را کاهش دهد در حالی که احتمال موفقیت درمان موفق به طور قابل توجهی کاهش نمی یابد.
با این حال، تصمیم گیری در انتقال تک جنین آسان نیست. درمان IVF گران است انتقال جنین های کمتر می تواند منجر به نگرانی هایی شود که چرخه ممکن است کار نکند، که می تواند به معنای چرخه های بیشتر، بدهی های بیشتر و ترس بیشتر از شکست باشد. همچنین می تواند وسوسه انگیز باشد که دوقلوها را تصور کنید ، احتمالا "تکمیل" خانواده خود را در یک چرخه.
تنها انتقال جنین برای هر بیمار مناسب نیست. برای کسانی که کاندید هستند، دلایل بسیار خوبی است که آن را به طور جدی در نظر بگیریم. CDC و انجمن آمریکایی پزشکی باروری (ASRM) امیدوارند که شما این کار را انجام دهید. به همین دلیل است
سوال از تعداد زیادی از جنین ها برای انتقال
هدف از درمان باروری یک کودک سالم است، یکی در یک زمان. این بهترین نتیجه برای مادر و کودک است. شما ممکن است فرض کنید این بدان معنی است که تنها یک جنین باید هر چرخه را بدون توجه به شرایط، هر چند که ساده نیست. فقط به خاطر اینکه جنین دارید، به این معنی نیست که بارداری را دریافت می کنید.
این خصوصا زمانی است که جنین ها "با کیفیت بالا" نیستند و در زنان 37 ساله یا بالاتر .
اولین نوزاد مبتلا به IVF یک انتقال جنین بود. اما در سالهای اولیه این پروتکل استاندارد نبود. تکنولوژی تولید مثل همواره در حال توسعه است و احتمال موفقیت حاملگی با انتقال تک جنین بسیار کم بود.
این به این معنی است که پزشکان معمولا سه و حتی چهار جنین را در یک زمان حمل می کنند. امیدوارم که یک نفر "چوب" کند.
در حالی که انتقال تعداد بیشتری از جنین ها موجب افزایش میزان حاملگی می شود، همچنین به حاملگی های سه گانه ای و حتی بالاتر از آن منتهی می شود که برخی یا همه جنین ها "منتقل شده" منتقل می شوند. با پیشرفت تکنولوژی، امکان انتقال تنها دو جنین وجود داشت در بیماران مبتلا به پیش آگهی خوب و همچنان میزان بارداری مناسب را دریافت می کنند. این پروتئین شناخته شده به عنوان انتقال دو جنین (DET)، این گزینه معمول ترین انتخاب شده توسط پزشکان و بیماران بود.
با این حال، انتقال دو جنین به این معنی بود که احتمال ابتلا به دوقلوی بالا بود، به ویژه برای کسانی که شانس خوبی برای موفقیت داشتند. بیماران مبتلا به IVF 20 برابر بیشتر از افراد معمولی دوقلوی را تصور می کنند. در دهه گذشته، IVF حتی بیشتر در موفقیت و توانایی خود برای انتخاب جنین با کیفیت خوب آمده است. این باعث شد تا یک انتقال جنین را تشویق کند.
موقعیت هایی باقی می مانند که انتقال دو، سه و حتی چهار جنین یک انتخاب منطقی است. برای زنان بالای 40 سال با جنین های با کیفیت پایین تر، این به ویژه درست است. اما این تصمیم نباید به آسانی انجام شود.
آیا شما یک نامزد خوب برای eSET هستید؟
در صورت لزوم، انجمن آمریکایی تولید مثل پزشکی آمریکایی پزشکان و بیماران را مجبور به انتقال تک جنین می کند.
آنها راهکارهای مبتنی بر تحقیق را برای کمک به متخصصان باروری پیشنهاد می کنند زمانی که این گزینه مناسب است.
انتخاب منتخب تنها جنین ممکن است انتخاب مناسب شما باشد اگر ...
چرخه شما تولید بیش از یک جنین با کیفیت خوب را تولید می کند . البته، اگر شما فقط یک جنین برای انتقال به دست آورید، تنها انتقال جنین نخواهد بود. شما فقط می خواهید برای انتقال.
با این حال، در این مورد، منظور آنها این است که بیش از یک جنین با کیفیت بالا منجر به روند باروری IVF می شود. دریافت بیش از یک جنین با کیفیت بالا نشانه پیش بینی کلی شما خوب است.
این نیز بدان معنی است که شما باید یک یا چند جنین داشته باشید تا به فریب نگهداشتن (یا بستن) بروید.
این جنین های مملو از فریزر می تواند در طول یک دوره بعد، یا یک بعدی (اگر بارداری در این زمان رخ نمی دهد) و یا در آینده (در هنگام تلاش برای یک کودک اضافی) گرم می شود.
شما سن 35 یا کمتر دارید نرخ موفقیت IVF برای زنان 35 ساله یا بیشتر، به طور کلی، بیشتر است. البته، بسته به علت نازایی، همیشه اینطور نیست. دکتر شما می تواند به شما راهنمایی بیشتری در مورد اینکه آیا وضعیت شما متفاوت است، ارائه می دهد.
شما از تخم های اهدا کننده استفاده می کنید . IVF اهدا کننده تخم مرغ بهترین نتیجه های تولد زنده را برای درمان ارائه می دهد. این به این دلیل است که اهداکنندگان تخم مرغ به دقت انتخاب می شوند. IVF اهدا کننده تخم مرغ دارای احتمال بیشتری نسبت به بهترین پیش آگهی بیمار مبتلا به IVF با استفاده از تخم های خود است.
شما یک یا چند جنین euploid داشته باشید، مهم نیست که چقدر قدیمی هستید. جنین euploid دارای تعداد طبیعی کروموزوم است. یک تخم مرغ سالم و اسپرم سالم هر کدام 23 کروموزوم را تشکیل می دهند که در مجموع 46 کروموزوم (در صورت تقسیم سلولی هموار می شود). ایمپلنت ها و میزان تولد زنده برای جنین های یوپلویید بیشتر است.
جنین با تعداد غیرعادی کروموزوم نامیده می شود aneuploidy. سقط جنین احتمالا بیشتر اتفاق می افتد زمانی که جنین آنیوپلوئید است. سندرم داون ناشی از تعداد غیرعادی کروموزوم است.
زنان بالای 37 سال کمترین احتمال موفقیت IVF دارند، اما این در درجه اول به علت ناهنجاری های کروموزومی است. با این حال، از طریق غربالگری، اگر یک زن بیش از 37 ساله دارای جنین های euploid است، پیش آگهی برای موفقیت بیشتر است. تنها انتقال جنین یک گزینه قابل قبول است، حتی اگر سن آنها ممکن است در غیر این صورت آنها را رد کرد.
انتخاب بهترین Embryo
انتقال جنین تنها اگر شما دارای بیش از یک جنین با کیفیت هستید ترجیح داده می شود. اما پزشک چگونه تصمیم می گیرد که جنین "با کیفیت بالا" باشد؟
دو روش اصلی وجود دارد:
- نگاهی به مورفولوژی (یا شکل) جنین
- انجام کلیه غربالگری کروموزوم (CCS) جنین
برای مدت طولانی، تعیین اینکه کدام جنین با کیفیت بالا بود، عمدتا با نگاهی به مورفولوژی جنین در حال رشد در آزمایشگاه انجام شد. این روش دارای معایبی است. جنین می تواند زیر میکروسکوپ بزرگ باشد اما هنوز غیر طبیعی است. این نیز ممکن است برای جنین به نظر می رسد "کمتر از کامل" و کروموزومی خوب است.
این هنوز روش اولیه تعیین جنینی است که با کیفیت بالا هستند و نه. این شامل درمان اولیه IVF است.
با این حال، یک روش دقیق تر انتخاب جنین های با کیفیت بالا با Screening Comprehensive Chromosome یا CCS است. این تکنولوژی غربالگری ژنتیکی است که اجازه می دهد تا تکنسین کل کروموزوم ها را شمارش کند (و تعیین اینکه جنین euploid است). CSS همچنین می تواند جنسیت ژنتیکی جنین را به شما بگوید. CSS به عنوان جامع تشخیص / غربالگری ژنتیک قبل از امتحان (PGD / PGS) نیست، اما برای این منظور لازم نیست که باشد.
CCS در هر کلینیک باروری موجود نیست همچنین، این به معنی هزینه اضافه به درمان کلی IVF شما است. به گفته این محققان، جنین های آزمایش شده CSS بیشتر احتمال دارد که به بارداری منجر شوند، به احتمال زیاد به سقط جنین پایان می دهند و می توانند به شما در انتخاب یک انتقال جنین با اطمینان بیشتری کمک کنند.
تست CSS دارای خطرات است و برای همه مناسب نیست. این چیزی است که با دکتر خود صحبت کنید.
آیا شما احتمالا با eSET باردار هستید؟
این سوال میلیون دلاری است. پاسخ این است، پیچیده است ... اما امیدوار کننده است.
اگر شما یک چرخه انتقال مجدد جنین را به یک دوره انتقال دو جنین تقسیم کنید، میزان حاملگی بالینی برای دو دوره انتقال جنین بالاتر است. با این حال، یک مقایسه غیرمنصفانه است.
یک مقایسه مناسب تر، مقایسه مقادیر بارداری در یک دوره انتقال دو جنین به دو دوره تکثیر جنین است. به عبارت دیگر، با یک دوره انتقال جنین تنها، یک چرخه تازه می شود و اگر این نتیجه بارداری نداشته باشد، یک eSET دوم با استفاده از یک جنین فریبنده حفظ خواهد شد از چرخه تازه قبلی.
هنگامی که میزان بارداری مانند این مقایسه می شود، نتایج بسیار متفاوت است.
محققان در یک بررسی متا 14 مطالعات که فقط بیش از 2000 زن بودند، محققان دریافتند که میزان موفقیت دوزهای انتقال جنین در مقایسه با میزان انتقال مجدد جنین تنها زمانی اتفاق می افتد که شما دو تا سه چرخه تک جنینی را به طور کل مشاهده می کنید. این مطالعه نشان داد اگر شانس تولد زنده 40 درصد با انتقال دو جنین باشد، با انتقال تک تک جنین بین 30 تا 42 درصد خواهد بود.
محققان همچنین دریافتند که افرادی که دوبار جنین داشتند 15 درصد احتمال بروز حاملگی چندگانه را داشتند، در مقایسه با 1 تا 4 درصد شانس انتقال جنین تنها. این مطالعات، با این حال، جنین های با کیفیت را بر اساس مورفولوژی قضاوت کردند. چه اتفاقی می افتد وقتی که غربالگری ژنتیک CSS استفاده می شود؟ شانس موفقیت بهتر است.
در یک مطالعه جداگانه، میزان تولد زنده، در مقایسه با انتقال جنین تک سلولی euploid انتخابی (غربالگری با استفاده از CSS) و مقایسه آن با دو دوره انتقال دو جنین بدون آزمون مقایسه شد. بر خلاف مطالعات فوق، چرخه ها یک به یک را مقایسه کردند. (به عبارت دیگر، یک چرخه با یک سلول تک جنینی مجزا در مقایسه با یک دوره انتقال دو جنین).
آنها دریافتند که میزان موفقیت به میزان قابل توجهی متفاوت نیست. آنها همچنین دریافتند که خطر ابتلا به چندین سال زودتر (0 درصد در مقایسه با 48 درصد) با انتقال CSS از طریق جنین یکسان بود و خطر عوارض مانند زایمان زودرس، وزن کم هنگام تولد و زمان در NICU به طور قابل توجهی متفاوت بود.
نوزادان تنها انتقال جنین نیمی از احتمالا به زودی زودرس می شود، یک سوم کمتر احتمال دارد که وزن کم هنگام تولد داشته باشد و کمی بیشتر از نصف احتمال ابتلا در بخش مراقبت های ویژه در هنگام تولد است.
اما آیا دوقلوها بهتر از 1 بچه نیستند؟
هنگامی که از پزشکان خواسته می شود که اگر مایل به انتقال تک جنین باشند، به منظور جلوگیری از دوقلوزا، بسیاری از زوج ها به دنبال این هستند که چرا دوقلوها را به عنوان انتخاب اولیه خود نمی خواهند. پس از سال ها تلاش برای پدیدار شدن، و بار مالی تست ها و درمان ها، امید به گرفتن دو بچه در یک سعی کنید برای تلفن های موبایل مناسب است.
اما این نیست دوقلوها با مادران و مادران نارس به خطر می افتند .
حاملگی دوقلو و تولد بیشتر احتمال دارد:
- تجربه عوارض بارداری
- از بخش C متولد شود
- زودرس متولد شود
- در وزن کم هنگام تولد متولد شود
- صرف زمان در NICU، یا بخش مراقبت های ویژه نوزاد تازه متولد شده
افزایش و مراقبت از دوقلوها نیز ممکن است دشوار باشد. پدر و مادر دوقلوها ممکن است:
- تغذیه با شیر مادر مشکل تر است
- فرسودگی فیزیکی و عاطفی در طول سال های اولیه
- هزینه های بالاتر برای مراقبت (این معامله "دو برای یک" نیست)
داشتن یک کودک در یک زمان بهترین گزینه است.
چه چیزی درباره هزینه های درمان باروری؟
دلیل دیگر زوج هایی که در معرض ناباروری قرار دارند ممکن است تردید داشته باشند که انتقال جنین تنها هزینه درمان های باروری است . در کشورهایی که IVF تحت پوشش بیمه درمانی است، میزان انتقال مجدد جنین به طور قابل توجهی بیشتر است.
در اینجا چند مورد را باید مد نظر قرار داد:
- هزینه یک انتقال تک جنین و یک چرخه دوم با جنین مملو از گندزدایی شده، مانند دو دوره کامل IVF نیست. چرخه انتقال جنین بسیار ارزانتر است.
- حتی اگر شما در چرخه های IVF اضافی صرفه جویی کنید، دوقلوها می توانند گران باشند. شما ممکن است در بلند مدت پول نگذارید.
- بعضی از کلینیک ها انگیزه های مالی را برای تشویق زوجین برای انتخاب یک سلول اختصاصی جنینی، از جمله برنامه های بازپرداخت و تخفیف ارائه می دهند. از کلینیک خود بپرسید چه چیزی می توانند برای شما انجام دهند.
- انتقال جنین تنها با غربالگری CSS گران است، اما شما احتمال کمتری برای بارداری و تولد دارید.
یک کلمه از Verywell
تصمیم گیری در مورد انتخاب یک جنین تنها باید همراه با ورود پزشک شما انجام شود و به شرایط سلامت، مالی و باروری خاص خود توجه داشته باشید.
بعضی از اطلاعات مورد نیاز برای تصمیم گیری بعد از فرآیند بازیابی تخم مرغ و فرآوری لقاح تا دوره چرخه IVF در دسترس نخواهد بود. تا زمانی که کلینیک شما ثابت نکرده است که شما جنین های سالم داشته باشید که ارزش انتقال جنین را داشته باشند، واقعا نمیتوانید بدانید که آیا برای شما مناسب است یا نه.
در اینجا هیچ تصمیم اشتباهی وجود ندارد Twins می تواند یک نتیجه عالی باشد. در حالی که خطرات وجود دارد، خطرات تضمین نیستند. در حقیقت، دوقلوهای تصریح شده IVF، کمتر خطر ابتلا به عوارض نسبت به دوقلوهای طبیعی را تصور می کنند، احتمالا به دلیل توجه بیشتر به حاملگی های مبتلا به IVF.
با این حال، تصمیم گیری سریع در این تصمیم توصیه نمی شود. قبل از شروع چرخه IVF، امکان انتقال تک جنین را با همسر و دکتر خود در نظر بگیرید. به این ترتیب، شما مجبور نیستید تصمیم بگیرید وقتی فشار شدید است و شما تحت استرس از درمان های باروری هستید .
> منابع:
> منتخب تنها انتقال امگا کمیته تمرین انجمن کمپنی های فن آوری تولید مثل و عملکردهای انجمن جامعه پزشکی باروری آمریکا.
> فرمان، اریک ج. اسکات جونیور، ریچارد ت. "انتقال یوپلویید تک سلولی: پارادایم جدید IVF؟" OB / GYN معاصر . 2014 ژوئیه 1
> Kuohung، وندی؛ گینسبرگ، الیزابت S؛ راکووسکی، کاترین. "استراتژی برای کنترل نرخ بارداری چندین مرتبه بالا. "UptoDate.com.
> Pandian Z1، Marjoribanks J، Ozturk O، Serour G، Bhattacharya S. "تعداد جنین برای انتقال پس از لقاح آزمایشگاهی یا تزریق اسپرم داخل سیتوپلاسمی. "پایگاه داده Cochrane سیستم Rev. 2013 ژوئیه 29؛ (7): CD003416. doi: 10.1002 / 14651858.CD003416.pub4.
> کمیته تمرین انجمن آمریکایی پزشکی باروری؛ کمیته تمرین انجمن تکنولوژی تولید مثل کمک می کند. "راهنمایی در مورد محدودیت تعداد جنین برای انتقال: نظر کمیته" Fertil Steril. 2017 آوریل؛ 107 (4): 901-903. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.02.107. اپوب 2017 مارس 11.
> تک انتقال امگا تکنولوژی تولید مثل کمک می کند. مرکز کنترل بیماری.