آیا شما باید درمان های باروری را دنبال کنید یا خودتان تلاش کنید؟
اگر ناباروری غیرقابل توصیف دارید بهترین راه برای باردار شدن چیست؟ هیچ جواب ساده ای وجود ندارد.
به طور معمول هنگامی که شما نمی توانید باردار شوید ، اولین گام آزمایش باروری است . سپس یک بار علت (یا علت) پیدا می شود، درمان مناسب دنبال می شود.
اگر شما تخمک گذاری نکنید ، Clomid ممکن است محاکمه شود اگر تعداد اسپرم کم باشد ، ممکن است IUI یا IVF توصیه شود.
اما هنگامی که دکتر شما نمی داند چه چیزی اشتباه است چه کار می کنید؟
ناباروری غیرقابل توصیف تجربی درمان می شود. این به این معنی است که برنامه درمان مبتنی بر تجربه بالینی و برخی حدس و گمان است.
شایع ترین روش درمان ناباروری غیرقابل توضیح به نظر می رسد:
- تغییر سبک زندگی توصیه می شود (مانند کاهش وزن، ترک سیگار)
- ادامه دهید تا خودتان (اگر جوان هستید و مایل هستید) به مدت شش ماه تا یک سال تلاش کنید
- Clomid یا gonadotropins همراه با IUI برای سه تا شش دوره
- IVF درمان برای سه تا شش دوره
- (به ندرت) درمان های IVF شخص ثالث (مانند استفاده از یک اهداکننده تخم مرغ یا جایگزین)
گاهی اوقات، در مواردی که ناباروری نامطلوب در حال انجام است فراتر از IVF اصلی، درمان های تا حدودی بحث برانگیز در نظر گرفته می شود.
در زیر نگاهی دقیق تر به هر یک از این روش ها و احتمال موفقیت بارداری است.
تغییرات شیوه زندگی در درمان ناباروری ناشناخته
به خصوص هنگامی که علت ناباروری ناشناخته است، بهبود سلامت کلی شما مهم است.
به طور معمول تغییر سبک زندگی برای بهبود باروری شما به طور طبیعی عبارتند از:
- از دست دادن وزن (در صورت اضافه وزن ) و ورزش
- ترک سیگار
- اجتناب از مصرف الکل زیاد.
- بر روی نوشیدنی های کافئین بریزید
- کاهش کلی استرس .
با تمام این گفته ها، هیچ تحقیقی نشان نمی دهد که ساختن این تغییرات واقعا می تواند به شما کمک کند.
این مهم است که بدانیم
با توجه به رویکرد شات در تاریکی به درمان ناباروری غیرقابل توضیح، هر گونه شیوه زندگی شما و شریک زندگی شما را تغییر می دهد تا سلامت کلی خود را بهبود بخشد تا بتواند به شما آسیب برساند و ممکن است کمک کند.
تلاش برای پیشگیری بدون درمان های باروری خاص
شما احتمالا نمیخواهید از دکتر خود بشنوید که اولین قدم این است که «برای خودتان سعی کنید خودتان را برای شش ماه دیگر ادامه دهید».
با این حال، در برخی موارد، ممکن است یک طرح خوب باشد.
(اما تنها پس از آزمایش، تشخیص شما به عنوان غیرقابل توضیح تایید شده است. پیش از اینکه هر دو مورد آزمایش شده باشد، پیش از آنکه تلاش خود را انجام دادید، تلاش خود را ادامه دهید، زیرا برخی از علل ناباروری با گذشت زمان تشدید می شود).
مدیریت انتظارات زمانی است که پزشک شما مجددا درمان های خود را تجویز نمی کند، اما آزمایش ابتدایی باروری را انجام می دهد و می تواند وضعیت را به همان اندازه که شما برای مدت زمان محدودی خود را می بینید، کنترل کند.
کارآزمايی بالينی تصادفی با مقايسهی مداخله درمانی باردار (برای زوجهای مبتلا به پيشآگهی خوب) با داروهای باروری IUI انجام شد.
این مطالعه طی یک دوره شش ماهه انجام شد.
برای زنان که داروهای باروری IUI را دریافت کردند ...
- 33 درصد زنان باردار هستند
- 23 درصد از حاملگی ها در پایان تحصیل ادامه دارد
برای زنان که درمان را دریافت نکردند، مسیر مدیریت انتظارات را طی کنید ...
- 32 درصد حامله بودند
- 27 درصد حاملگی ها در انتهای مطالعه قرار داشتند
داروهای باروری IUI برای افرادی که پیش آگهی خوبی دارند شانس موفقیت حاملگی را بهبود نمی بخشند. زوجهایی که خودشان سعی در ادامه داشتند، به همان اندازه که ممکن بود به عنوان کسانی که درمان دریافت می کردند، تصور می شد.
با توجه به هزینه های درمان ، خطرات مواد مخدر باروری و افزایش خطر ابتلا به بارداری چندگانه ، تلاش برای خود برای مدت زمان محدود ممکن است بهترین انتخاب باشد.
بر اساس این تحقیق، مطالعه دیگری در مورد اینکه چه زمانی زوج ها یک طرح درمان بر اساس پیش آگهی تعیین می کنند، بررسی می شود.
(پیش آگهی آنها با توجه به سن آنها و مدت زمانی که آنها سعی در تصور خودشان داشتند تعیین شد.)
در این مطالعه، زوج ها به یکی از سه مسیر اختصاص داده می شوند: ابتدا با مداخله درمانی باردار شروع کنید، از IUI با داروهای باروری شروع کنید یا به درمان مستقیم IVF بروید.
کمی بیش از 90 درصد از زوجین به گروه اول برای مدیریت انتظار میرفتند.
با پایان مطالعه، 81.5 درصد از زوج ها بارداری را به دست آوردند.
از این حاملگی ها، 73.9 درصد بدون درمان باروری در نظر گرفته شدند.
اینها شانس بسیار خوبی دارند، به ویژه هنگامی که شما میزان موفقیت ناباروری را در نظر بگیرید.
(با توجه به علل و موارد ناباروری، میزان تولد زنده پس از درمان کمتر از 50 درصد است.)
آیا برای انتخاب شما مناسب است؟
همانطور که همیشه، گزینه های خود را با دکتر خود بحث کنید. هر دو مطالعه فوق تنها شامل زوج هایی با پیش آگهی خوب بود. آنها در طرف جوان بودند و سالها تلاش نکردند.
به طور کلی، مدیریت انتظارات برای شش ماه تا یک سال تنها یک رویکرد خوب است اگر ...
- از طریق کارآیی باروری انجام شده است، با هر دو باروری مردان و زنان آزمایش شده است. (تشخیص واقعا باید غیر قابل توضیح باشد)
- آزمايش ذخيره تخمدان ( FSH ، AMH و شمارش فوليکول آنترال ) خوب به نظر می رسد.
- شما کمتر از یک تا دو سال سعی خود را کرده اید.
- شما سن 35 یا کمتر دارید
آیا Clomid تنها یک انتخاب خوب برای ناباروری غیرقابل توصیف است؟
Clomid معمولا داروی باروری قابل تجویز است و می تواند به زنان که تخمک گذاری نمی کنند کمک کند. (همچنین می تواند تولید اسپرم را برای برخی علل ناباروری مردان افزایش دهد .)
اولین پزشک شما که سعی در درمان ناباروری خود را می بیند متخصص زنان است. آنها به احتمال زیاد شما Clomid را تجویز می کنند، حتی اگر شما دارای ناباروری غیرقابل توضیح هستید و در راه خود به شما ارسال کنید.
این ممکن است اتلاف وقت باشد و در معرض خطرات و عوارض جانبی برای شما قرار نگیرد.
یک کارآزمایی کنترل تصادفی در اسکاتلند شامل 580 زن با ناباروری غیرقابل توضیح بود.
زنان برای شش ماه درمان به طور تصادفی به سه گروه تقسیم شدند:
- مدیریت انتظار
- درمان Clomid
- IUI به تنهایی (بدون داروهای باروری)
میزان تولد زنده برای هر گروه:
- 17 درصد برای مدیریت انتظارات
- 13 درصد برای کلومید
- 22 درصد برای درمان IUI
جالب است که توجه داشته باشید که میزان تولد زنده کمی کمتر از مدیریت انتظارات است، و این امر منطقی است. اثرات جانبی Clomid در واقع برخی از جنبه های باروری شما را کاهش می دهد.
یک متاآنالیز چند کارآزمایی کنترل تصادفی Clomid برای ناباروری غیرقابل توصیف، نتایج هفت مطالعه مختلف را در نظر گرفت. در مجموع 1،159 زوج در این مطالعه گنجانده شدند.
این مطالعه همچنین دریافت که هیچ مدرکی وجود ندارد که Clomid تنها درمان مؤثر برای ناباروری نامشخص است.
درمان Clomid بی ضرر نیست. درمان نیز تنها به مدت شش دوره توصیه می شود، به علت احتمال افزایش خطر ابتلا به سرطان .
اگر دکتر شما Clomid را به تنهایی پیشنهاد می کند، بحث کنید که آیا بهتر است که برای مدت طولانی تلاش خود را ادامه دهید یا بحث کنید که آیا آنها با Clomid به سمت IUI حرکت می کنند یا خیر.
(این ممکن است نیاز به حرکت به یک درمانگاه باروری و اندوکرینولوژیک تولید مثل داشته باشد. چندین متخصص زنان در انجام وظایف درمان IUI راحت یا با تجربه هستند.)
IUI و داروهای باروری برای ناباروری غیرقابل توصیف
برای کسانی که دارای ناباروری نامشخص هستند، IUI به تنهایی یا با داروهای باروری نشان داده است که شانس بارداری شما کمی افزایش می یابد.
شواهد بسیار قوی نیستند. با این حال، با توجه به هزینه بسیار بالا و تهاجم IVF، IUI با داروهای باروری ارزش تلاش دارد.
برای ناباروری غیرقابل توضیح، Clomid با IUI به نظر می رسد انتخاب ترجیحی بیش از IUI با گنادوتروپین ها است.
در یک مطالعه کنترل تصادفی، زوجها به سه دوره IUI و Clomid یا IUI با گنادوتروپین یا IVF تصادفی شدند.
میزان بارداری:
- 7.6 درصد در هر چرخه برای Clomid با IUI
- 9.8 درصد در هر چرخه برای گنادوتروپین ها با IUI
- 30.7 درصد در هر چرخه برای IVF
گنادوتروپین ها گران تر هستند و احتمالا منجر به سندرم Hyperstimulation تخمدان (OHSS) و حاملگی چندگانه می شوند . اما آنها ممکن است به اندازه کافی برای جلوگیری از این خطرات، میزان بارداری را بهبود ندهند.
چند سیکل IUI باید سعی کنی؟ این بستگی به سن شما و علاقه شما به پیگیری درمان IVF دارد اگر IUI نتواند انجام شود.
برای افرادی که به IVF باز هستند، سه دوره IUI با Clomid احتمالا یک آزمایش مناسب به اندازه کافی برای انتقال به IVF است.
بر اساس همان مطالعهای که در بالا ذکر شد، زوجهایی که سعی داشتند IUI با گنادوتروپینها قبل از رفتن به IVF طول بکشد، بیشتر به درمان پرداختند.
برای کسانی که مایل نیستند یا قادر به درمان IVF نیستند، تحقیقات نشان می دهد IUI با داروهای باروری ارزش تلاش برای تا نه سیکل دارد.
بهترین فرصت برای موفقیت با IVF
IVF برای درمان ناباروری غیرقابل توصیف، بهترین شیوه برای موفقیت بارداری است.
میزان بارداری برای درمان IVF سه برابر بیشتر از IUI با Clomid است. (این با سن متفاوت است.)
همانطور که در بالا ذکر شد، میزان بارداری Clomid با IUI 7.6 درصد است. میزان بارداری در هر دوره برای IVF 30.7 درصد است.
نه تنها میزان موفقیت برای IVF بالاتر است، علت ناباروری غیرقابل توضیح گاهی اوقات در طی درمان کشف می شود.
فقط در طی IVF می توان کیفیت تخم مرغ، روند لقاح و رشد جنین را از نزدیک مشاهده کرد.
همه گفتند که IVF تهاجمی و گران است .
شما ممکن است فکر کنید که رفتن به IVF بهترین انتخاب است (با توجه به میزان موفقیت بالای آن). برای اکثریت قریب به اتفاق زوج بهتر است ابتدا IUI با Clomid را امتحان کنید.
اکثر شرکت های بیمه (که هر نوع پوشش IVF را ارائه می دهند) نیاز به درمان های ارزان تر دارند که برای اولین بار تلاش می کنند.
با این حال، اگر شما به سن 38 سالگی و یا بالاتر برسید ، مستقیما به IVF و پرش از IUI می توانید بهترین انتخاب را انتخاب کنید.
این چیزی است که با دکتر خود صحبت کنید.
فراتر از IVF برای ناباروری غیرقابل توصیف
اگر IVF به تنهایی کافی نیست چه باید کرد؟ یا اگر IVF سنتی نتواند انجام شود؟
گزینه های دیگری وجود دارد.
درمان های ایمنولوژیک باروری : یک نظریه وجود دارد که سلول های قاتل طبیعی ممکن است در ناباروری غیر قابل توضیح، نقص IVF تکراری یا سقط جنین موثر باشد.
با وجود نام خود، "سلول های قاتل طبیعی" بد نیستند. شما آنها را می خواهی شما فقط نمیخواهید آنها بیش از حد واکنش نشان دهند یا بیش از حد آنها را داشته باشند.
تزریق داخل وریدی با یک ماده شناخته شده به عنوان intralipids در طول درمان IVF می تواند تاثیر از سلول های قاتل طبیعی بیش از حد را کاهش دهد.
با این حال، در حال حاضر شواهد قوی وجود ندارد که این درمان می تواند IVF زنده تولد را بهبود بخشد.
دفع رسوب اندومتری : برخی معتقدند که ناباروری غیرقابل توصیف ممکن است به علت اندومتریوز خفیف باشد.
در این حالت، رسوب اندومتری ممکن است باعث درد و یا دخالت مستقیم در تخمک گذاری یا لوله های فالوپ نگردد، اما حضور آنها ممکن است باعث تحریک سیستم تولید مثل شود.
با توجه به این نظریه، ممکن است علت شکست IVF تکراری باشد.
بعضی از پزشکان جراحی لاپاروسکوپی را برای تشخیص و حذف آندومتریوز خفیف قبل از تزریق IVF توصیه می کنند. بعضی دیگر تنها پس از شکست IVF تکرار می شوند.
این که آیا این درمان می تواند بهبود زندگی زودرس را روشن کند روشن نیست.
اهدا گتت : اگر مشکلات IVF در تخمک، اسپرم و یا جنین کشف شود، ممکن است پزشک شما برای استفاده از یک گامت یا اهداکننده جنین برای چرخه IVF بعدی خود توصیه کند.
اهدا گربه تخم مرغ گران ترین گزینه است، پس از اهدای جنین، و پس از آن کمک های اسپرم.
میزان موفقیت برای اهداکنندگان تخم مرغ به طور کلی بالا است، که خبر خوبی است.
میزان کمک های انسانی بسته به منبع جنین متفاوت خواهد بود. به عنوان مثال، بسیاری از اهدای جنین از جنین های اضافی ایجاد شده برای درمان IVF زوج نابارور است.
جایگزینی : اگر درمان IVF به طور مکرر پس از انتقال جنین ناکام شود، ممکن است جایگزینی مرحله بعدی باشد.
جایگزینی بسیار گران است و (به راحتی) به طور قانونی در همه مناطق موجود نیست. برای کسانی که می توانند سرویس های جایگزین را بفروشند و به آنها دسترسی پیدا کنند، می توانند مسیر خود را به عنوان پدر و مادر ایجاد کنند.
> منابع:
> Brandes M1، همیلتون CJ، ون دشتین JO، دبروین JP، Bots RS، Nelen WL، Kremer JA. "ناباروری غیرقابل توصیف: به طور کلی میزان بارداری در حال انجام و حالت مشروط. " Hum Reprod ." 2011 فوریه؛ 26 (2): 360-8. doi: 10.1093 / humrep / deq349. Epub 2010 دسامبر 16.
> Custers IM1، Steures P، Hompes P، Flierman P، Van Kasteren Y، Van Dop PA، ون دخترانه F، مول BW. "تلقیح داخل رحمی: چقدر چرخه های ما باید انجام شود؟" Hum Reprod 2008 Apr؛ 23 (4): 885-8. doi: 10.1093 / humrep / den008. Epub 2008 فوریه 8.
> Hughes E1، Brown J، Collins JJ، Vanderkerchove P. "Citroate Clomiphene for Sub-Fertility Unexplained in Women." سیستم پایگاه داده Cochrane Rev. 2010 ژانویه 20؛ (1): CD000057. doi: 10.1002 / 14651858.CD000057.pub2.
> Reindollar RH1، Regan MM، Neumann PJ، Levine BS، Thornton KL، Alper MM، Goldman MB. "یک آزمایش بالینی تصادفی شده برای ارزیابی درمان بهینه برای ناباروری غیرقابل توصیف: درمان سریع و استاندارد درمان (FASTT)" Fertil Steril. 2010 آگوست 94 (3): 888-99. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2009.04.022. Epub 2009 Jun 16.
> Wordsworth S1، Buchanan J، Mollison J، Harrild K، Robertson L، Tay C، Harrold A، McQueen D، Lyall H، Johnston L، Burrage J، Grossett S، Walton H، لینچ ج، Johnstone A، Kini S، رجا A، Templeton A