نارسایی اولیه تخمدانی (نارسایی زودرس نارس)

درمان، علل، تشخیص و تنظیم خانواده

نارسایی اولیه تخمدان (POI) علت بالقوه ناباروری زنان است . همچنین به عنوان نارسایی زودرس تخمدان شناخته شده است، زنان با POI به طور منظم تخمک گذاری نمی کنند و بعید به نظر می رسند که با تخم مرغ خود تخمک گذاری کنند. موفق ترین روش درمان باروری IVF با یک تخمک یا اهداکننده جنین است.

زنان مبتلا به POI علائم بالینی و گاهی علائم یائسگی را قبل از 40 سال تجربه می کنند.

(میانگین سن یائسگی بین 48 تا 55 سال است). این اختلال ممکن است به عنوان هیپوگنادیسم هیپوگونادوتروپیک (HH) یا هیپوگنادیسم اولیه اشاره شود.

POI یائسگی نیست در حالی که این اختلال زمانی نامیده می شد که "یائسگی زودرس" نامیده می شود، این نام نادرست است.

زناني كه از يائسگي رنج مي برند، دوره اي را نمي گيرند، نمي توانند تخمك بزنند و نميتوانند تخم مرغ خود را باردار كنند.

زنان با POI گاهی اوقات تخمک گذاری می شوند و ممکن است به دوره های منظم قاعدگی (حتی سال ها پس از تشخیص) بازگردند. همچنین، تخمک گذاری با تخم مرغ خود کاملا غیرممکن نیست. (بیشتر در این زیر است.)

نارسایی اولیه تخمدان یک علت شایع نازایی نیست، اما این نیز نادر نیست. خطر تشخیص با سن افزایش می یابد:

• 1 در 1000 زن 15 تا 29 ساله با POI تشخیص داده می شود
• 1 در 250 برای زنان بین 30 تا 35 سال
• 1 در 100 برای زنان بین 35 تا 40 سال

دریافت تشخیص نارسایی اولیه تخمدان می تواند از بین برود.

هنگامی که پزشک شما به شما می گوید که شانس داشتن یک کودک به طور ژنتیکی در رابطه با شما بسیار نامطلوب است، ممکن است احساس سردرگمی، عصبانی و عمیق غمگین داشته باشید. شما ممکن است احساس شرم و حتی ناامیدی داشته باشید. در ابتدا شما ممکن است احساس تنهایی یا اشتباه کنید.

این احساسات عادی است .

اگر این تشخیص را دریافت کرده اید، لطفا برای پشتیبانی تماس بگیرید.

the

با پزشک خود، درمانگر آشنا با ناباروری و، در صورت امکان، گروه پشتیبانی ناباروری صحبت کنید ، بنابراین می توانید گزاف گویی کنید و گزینه های بیشتری را بیابید.

با گذشت زمان برای بهبودی، ممکن است زندگی کامل و شاد با نارسایی اولیه تخمدان داشته باشید.

چرا با نارسایی اولیه تخمدان مشکل است؟

تخمدان یک زن بالغ سالم شامل ده ها هزار فولیکول است . در هر فولیکول یک تخم مرغ بالقوه است . فقط یک درصد کوچک از این فولیکول ها تا کنون بالغ، تخمک گذاری شده اند و توانایی تبدیل شدن به جنین دارند.

• چگونه سیستم تولید مثل زنان واقعا کار می کند

طبیعی است که فولیکولها با گذشت زمان کاهش پیدا کنند.

مورد در مورد، یک دختر بچه سالم با بیش از 1 میلیون تخم مرغ متولد شده است. اما با گذشت زمان بلوغ، او فقط 300000 نفر خواهد بود.

این نیز برای فولیکولها طبیعی است و در نهایت متوقف کردن پاسخ به هورمون هایی است که باعث رشد تخمک و تخمک گذاری می شوند. این علت ناباروری مربوط به سن است و به همین دلیل زنان کمتر از 40 سال سن کمتر از 30 سال سن دارند.

با این حال، در زنان مبتلا به نارسایی اولیه تخمدان، تخمدان آنها به عنوان انتظار می رود عملکرد ندارد.

تخمدان ممکن است فولیکول های کمتر از آنچه که برای یک زن از سن آنها انتظار می رود داشته باشد.

شمارش فولیکولهای آنترال (روش تخمینی مجموع کلی فولیکولهای موجود در تخمدانها) کم است.

همچنین تخمدان ها و فولیکول های آنها به طور موثر به هورمون هایی که به منظور تحریک بلوغ تخمک و تخمک گذاری به طور موثر پاسخ نمی دهند، به طور موثر پاسخ نمی دهند. تخمدان ها همچنین ممکن است سطوح طبیعی استروژن تولید کنند.

به همین دلیل است که داروهای باروری در زنان دارای PO به طور مؤثر نیست.

داروهای باروری تنها در صورتی کار می کنند که فولیکول های کافی در تخمدان ها تحریک شوند و اگر فولیکول ها در معرض هورمون های تحریک تخمک گذاری قرار گیرند.

در POI، فولیکول ها "نادیده گرفتن" یا حداقل به داروهای باروری پاسخ کامل نمی دهند.

Clomid یا گنادوتروپین ها به طور معمول قادر به تحریک رشد تخم مرغ سالم یا تخمک گذاری نیستند.

حتی اگر آنها بتوانند تخمک گذاری را انجام دهند، تخم مرغ ممکن است کیفیت پایین باشد. این باعث می شود باروری و بارداری کمتر احتمال دارد.

علائم نارسایی اولیه تخمدان

نارسایی اولیه تخمدان یک اختلال طیفی است. برخی از موارد POI بدتر از دیگران است.

این به این معنی است که زنان دارای علائم مختلفی هستند.

شايعترين علامت، دوره نامنظم است. زنان با POI ممکن است

• هیچ دوره ای ندارید (آمنوره)
• دوره هایی که به طور ناگهانی (بیشتر از هر 35 روز)
• دوره هایی که نا منظم می آیند (بیش از چند روز از ماه تا ماه متفاوت است)
• خونریزی قاعدگی غیرمعمول (دوره های بسیار نور یا لکه بینی)

همچنین ممکن است یک زن با POI سالها بدون چرخه عادی قاعدگی بماند و پس از آن به طور ناگهانی شروع به قاعدگی می کند.

بعضی، اما نه همه، زنان مبتلا به علائم PO از علائم پایین استروژن هستند. این علائم ممکن است ثابت باشد یا بیافتد.

این علائم ممکن است عبارتند از:

• مقاربت دردناک
• خشکی واژن
• کمبود میل جنسی
• فلاش های داغ و / یا عرق شب
• بی خوابی یا مشکل خواب
• افسردگی و / یا اضطراب

اگر چرخه نامنظم داشته باشید، اما این علائم استروژیکی کم ندارید، آیا این بدان معنی است که شما POI ندارید؟

لازم نیست.

بین 50 تا 75 درصد زنان مبتلا به POI گاهی اوقات تخمک گذاری می کنند و استروژن را آزاد می کنند.

(این بر خلاف زنی است که از طریق منوپوز واقعی منتقل شده است. پس از یائسگی، تخمک گذاری و سطح استروژن قبل از یائسگی به هیچ وجه رخ نمی دهد.)

با این حال، قبل از اینکه نگران باشید، بسیاری از علل احتمالی برای تخمک گذاری نامنظم یا غیروابسته وجود دارد .

کمتر از 10 درصد از زنان مبتلا به POI تشخیص داده می شود.

علل رایج برای تخمک گذاری نامنظم عبارتند از سندرم تخمدان پلی کیستیک (PCOS) ، هیپرپرولاکتینمی و ناباروری مربوط به چاقی .

تست باروری و تشخیص نارسایی اولیه تخمدان

تشخیص نارسایی اولیه تخمدان تنها بر روی علائم نیست.

علل احتمالی دیگر چرخه های نامنظم و سطوح استروژن کم، علاوه بر نارسایی اولیه تخمدان، وجود دارد.

پزشک شما ممکن است قبل از تشخیص، آزمایشهای زیر را انجام دهد:

• تست بارداری (برای تایید این است که چرا دوره های شما متوقف نشده است)
• سطح FSH (در سطوح یائسگی با POI)
• سطوح استراژئولی (استروژن) (اغلب در زنان دارای PO، اما نه همیشه) کم است
• AMH (برای ارزیابی ذخایر کلی تخمدان )
• پرولاکتین (برای جلوگیری از هیپرپرولاکتینمی)
• تعداد فولیکول های آنترال (اولتراسوند، همچنین برای ارزیابی ذخایر تخمدان)
• آزمایش چالش Clomid (برای ارزیابی اینکه تخمدانها به داروهای باروری جواب می دهند)

اگر سطح FSH شما غیرعادی بالا باشد و در محدوده یائسگی باشد، پزشک شما احتمالا تست را یک ماه بعد برای تأیید تکرار خواهد کرد.

اگر نتایج تکرار شود و شما سن 40 یا کمتر دارید، پزشک شما ممکن است شما را با PO تشخیص دهد.

علل نارسایی اولیه تخمدان چیست؟

برای اکثریت زنان با POI، معلوم خواهد شد که چه چیزی باعث سندرم شد.

نارسایی اولیه تخمدان با تعدادی از بیماری های خودایمنی همراه است، از جمله سندرم خشکی چشم، آرتریت روماتوئید و لوپوس. با این حال، چگونگی ارتباط آنها مشخص نیست.

برخی از موارد PO به علت جهش های ژنتیکی است. سندرم Fragile-X و Turner می تواند POI را ایجاد کند.

با این حال، تحقیقات ژنتیک جدید نشان داده است که تا حدود 20 تا 25 درصد موارد POI ممکن است به علت عوامل ژنتیکی (از جمله Syndrome Fragile-X و Turner) باشد.

این هنوز در مراحل اولیه تحقیق است، بنابراین تست دقیق تر هنوز در دسترس نیست. در آینده، با این حال، آزمایش ژنتیک می تواند قادر به شناسایی بیشتر کسانی که در معرض خطر هستند.

با توجه به ارتباط ژنتیکی ممکن است، شگفت آور نیست که سابقه خانوادگی نارسایی اولیه تخمدان در 10 تا 15 درصد موارد رخ می دهد.

ناشناخته است که آیا زنان مبتلا به نارسایی اولیه تخمدان با تخمک های کمتری تولید می شوند یا اگر باروری آنها سریع تر کاهش یابد.

نارسایی اولیه تخمدانی نیز ممکن است ناشی از درمان های پزشکی باشد.

برخی از درمان های سرطانی، از جمله شیمی درمانی، اشعه و جراحی، ممکن است منجر به POI شوند.

نارسایی اولیه تخمدانی که در مدت کوتاهی پس از درمان اتفاق می افتد به عنوان نارسایی حاد تخمدان شناخته می شود.

مهم است بدانیم که باروری کاهش می یابد پس از درمان سرطان همیشه دائمی نیست. این که آیا باروری شما تقریبا یا به طور کامل بازگشت خواهد شد بستگی به سن شما زمانی که شما دریافت درمان سرطان و درمان استفاده از سرطان.

اگر با سرطان تشخیص داده شده اید و هنوز درمان سرطان را آغاز نکرده اید، درباره حفظ باروری خود با دکتر خود صحبت کنید. ممکن است تخم مرغ یا بافت تخمدان را ممنوع کنید .

درمان باروری برای نارسایی اولیه تخمدان

بهترین و اغلب تنها گزینه درمان باروری برای زنان مبتلا به نارسایی اولیه ناشی از تخمدان، IVF با یک تخمک یا اهداکننده جنین است.

• داشتن یک کودک با IVF اهدا کننده تخم مرغ

اگر علاوه بر POI مشکلات رحمی وجود دارد، ممکن است جایگزین برای حمل حاملگی نیز لازم باشد. اما این معمول نیست.

تخمک یا اهداکننده جنین ممکن است یک اهداکننده شناخته شود - یک دوست یا عضو خانواده - اما اغلب اهداکننده شناخته نشده است. کلینیک باروری شما ممکن است به شما کمک کند یک اهدا کننده تخم مرغ را پیدا کنید یا ممکن است با یک بانک یا سازمان تخم مرغ کار کنید.

• پیدا کردن اهدا کننده تخم مرغ مناسب برای خانواده شما

یک اهداکننده جنین ممکن است از طریق کلینیک باروری و یا یک سازمان تنظیم شود.

از آگهی های آنلاین و پیشنهادات برای اهدای تخمک یا جنین بسیار مراقب باشید. افرادی وجود دارد که به دنبال کلاهبرداری والدین ناامید از پول خود هستند.

• کلاهبرداری باروری و کلاهبرداریهای IVF: چگونگی اخراج

IVF با یک اهداکننده تخم مرغ بسیار موفق است. در واقع IVF اهداکننده تخمک دارای بالاترین میزان موفقیت در تمام گزینه های درمان IVF است .

یک مطالعه نشان داد که زنان که سه دوره IVF را با تخمک های اهدا کننده به پایان رسانده اند، احتمال موفقیت بارداری 90 درصد داشتند.

هزینه بزرگترین مانع برای IVF اهداکننده تخمک است.

یک چرخه اهداکننده تازه تخم مرغ ممکن است بین 25000 تا 35000 دلار باشد. هنگامی که شما در نظر بگیرید که ممکن است نیاز به انجام چندین دوره داشته باشید، هزینه ها به سرعت می توانند غلبه کنند.

استفاده از تخم مرغ یخ زده از یک بانک تخم مرغ می تواند کمی ارزان تر باشد، زیرا می تواند با یک زن دیگر به اشتراک گذاشتن یک کمک دهنده تخم مرغ. راه دیگری برای کاهش هزینه ها این است که یک اهدا کننده شناخته شده مانند یک دوست یا عضو خانواده داشته باشید.

با این حال، چرخه ممکن است در محدوده 15000 تا 20000 قرار داشته باشد.

• هزینه IVF چقدر است؟

IVF اهداکننده تخمک به طور قابل توجهی ارزان تر و حتی ارزان تر از IVF معمولی است.

با توجه به یافته های RESOLVE، میانگین سنی اهداکننده جنین در کلینیک باروری بین 2500 تا 4000 دلار هزینه دارد.

با این حال، این هزینه شامل مشاوره قانونی و مشاوره روانی نیست. هزینه آن ممکن است بالاتر از طریق سازمان باشد.

• چگونه برای پرداخت کمتر و دریافت پول نقد برای درمان IVF

میزان موفقیت برای اهدای جنین به میزان قابل توجهی متفاوت است. این بستگی به کلینیک باروری، وضعیت باروری زن و شوهر دارد که جنین را اهدا کرده و هر کدام از عوامل رحمی ممکن است برای شما بازی کند.

تصمیم گیری برای استفاده از یک تخمک یا اهداکننده جنین می تواند عاطفی و دشوار باشد. تشخیص اینکه ممکن است یک فرزند ژنتیکی نداشته باشید ممکن است دلهره آور باشد.

انتخاب اهداکننده جنین بدین معنی است که هر دو شما و شریک زندگی شما به فرزندتان ژنتیکی نخواهند شد. با اهداء تخم مرغ، فقط شما به علت ژنتیکی نخواهید بود.

مشاوره با درمانگرانی که با مشکلات باروری مواجه هستند، نه تنها بسیار توصیه می شود، بلکه پیش از شروع درمان، اکثر درمانگاه ها نیز مورد نیاز است.

• 6 دلیل شما باید یک مشاور ناباروری را ببینید

آیا می توانم با تخم مرغ های خود باردار شوم؟ آیا باید از یک اهداکننده تخم مرغ استفاده کنم؟

زنان مبتلا به سرطان درمان ممکن است قادر به استفاده از تخم مرغ یا جنین خود را اگر آنها اقدام به حفظ باروری خود را قبل از درمان. این ممکن است شامل انجماد تخمک (انجماد) ، انجماد بافت تخمدان یا حفظ فریز جنین باشد.

همچنين بعضي از زناني كه پس از درمان سرطان POI را تجربه مي كنند ممكن است از نظر تخمدان بازگردند.

اگر به دنبال سرطان هستید، با پزشک خود در مورد گزینه های خود صحبت کنید.

اگر قبل از تشخیص قبل از نگهداری باروری نروید، تخمک گذاری با تخمک خود تخمینی غیر ممکن است.

با این حال، غیر ممکن نیست.

تحقیقات نشان داده است که 5 تا 10 درصد از زنان مبتلا به نارسایی اولیه تخمدان به خودی خود مبتلا هستند.

این ممکن است با یا بدون داروهای باروری رخ دهد. همچنین به نظر می رسد در زنان مبتلا به هورمون درمانی (به منظور نشان دادن علائم کم استروژن POI) رایج است.

بعضی از زنان به یک اختلال موقت باز می گردند و ممکن است تخمدان ها دوباره شروع به کار کنند. آنها ممکن است دوره های قاعدگی خود را بعد از سال ها دوره های نامنظم یا غیروابسته بازنشانی کنند.

به خوبی معلوم نیست که چرا بعضی از زنان به بهبودی یا تصور می روند و دیگران آن را انجام نمی دهند.

دکتر شما نمیتواند پیشبینی کند که این وضعیت شما خواهد بود. اگر واقعا میخواهید فرزندی داشته باشید، امیدواریم که به 5 تا 10 درصد خوش شانس برسید، برنامه خوبی نیست.

شواهدی وجود دارد که برخی از زنان با POI ممکن است قبل از استفاده از مواد مخدر باروری از استروژن برخوردار شوند و با تخم مرغ خود تخمک گذاری کنند.

تحقیق در این روش - درمان استروژن با درمان با گنادوتروپین ها - نتیجه های متفاوتی را دریافت می کند.

در حالی که مطالعات اندکی نشان می دهد که درجه موفقیت، دیگران آن را ندارند.

در نظر داشته باشید که میزان موفقیت داروهای باروری، IUI یا IVF با تخمک های خود بسیار پایین است.

با توجه به هزینه درمان، به علاوه فشار عاطفی از سیکل های ناموفق باروری درمان، حرکت مستقیم به IVF با تخم مرغ اهدا کننده و یا جنین ممکن است هوشمندانه ترین حرکت است.

البته، نظر دوم را بدست آورید. با یک متخصص تخمک گذاری بدون مشاوره با بیش از یک دکتر، به IVF بروید.

با این حال، شما همچنین نمی خواهید منابع مالی و عاطفی را در درمان هایی که بعید به نظر می رسند موفق نکنید.

توجه داشته باشید: اگر شما نمی خواهید باردار شوید و شما باید PO، شما نباید بر روی قرص های کنترل منظم (یا تشخیص ناباروری) خود را برای پیشگیری از بارداری استفاده کنید. قرص های ضددرد در زنان مبتلا به این اختلال مورد بررسی قرار نگرفته اند.

زنان مبتلا به POI روی قرص های کنترل قاعدگی و هورمون درمانی تصور می شوند.

اگر می خواهید برای جلوگیری از بارداری، یک روش مانع یا دستگاه داخل رحمی بهتر است.

گزینه های جایگزین علاوه بر درمان باروری

در حالی که IVF با یک تخمک یا اهداکننده جنین احتمالا گزینه اصلی درمان باروری شماست، اما تنها گزینه ساخت خانواده شما نیست.

برخی از زوج تصمیم به پیگیری فرزندپروری و فرزندپروری دارند. آنها ممکن است تصمیمی را از ابتدا درنظر بگیرند یا اگر درمان نتواند به تصویب برسد.

• 15 راه برای ایجاد تفاوت در زندگی یک کودک
• 8 دلیل برای جلوگیری از درمان باروری یا IVF

انتخاب یک زندگی بدون فرزند یک گزینه اضافی است.

یک مشاور می تواند به شما در انتخاب تمامی گزینه های شما کمک کند، بنابراین می توانید تصمیم آگاهانه بگیرید.

• 6 دلیل برای دیدن مشاور باروری

تست اضافی (غیر باروری) پس از تشخیص POI

POI با سایر مشکلات بهداشتی مرتبط است. به همین علت، ممکن است پزشک شما ترتیب بیشتری را انجام دهد، از جمله:

آزمایش تراکم استخوان : سطح استروژن کم شما را در معرض خطر پوکی استخوان قرار می دهد. هورمون درمانی، رژیم غذایی سالم و ورزش درمانی میتواند خطر شما را کاهش دهد.

کاريوتيپ و تست ژنتيک : بعضي از موارد POI به علت جهش هاي ژن ايجاد مي شود. بعضی از زنان ممکن است فقط یک کروموزوم X به جای دو نفر داشته باشند.

تست ژنتیک همچنین می تواند برای ژن FMR1 که با سندرم ضعیف X و POI مرتبط است، بررسی شود.

هورمون های تیروئید : زنان با POI در معرض خطر عدم توازن تیروئید قرار دارند. در واقع، بین 14 تا 27 درصد زنان با POI نیز دارای تیروئید کم است.

سطح کورتیزول یا تست تحریک کورتیکوتروپین (ACTH) : زنان مبتلا به POI در معرض خطر مشکلات آدرنال قرار دارند.

تحقیقات نشان داده است که حدود 3 درصد از زنان مبتلا به نارسایی اولیه تخمدان ممکن است بیماری آدیسون را ایجاد کنند.

آزمایش اتوایمیون : تا 20 درصد از زنان دارای POI سایر اختلالات ایمنی را تجربه خواهند کرد.

زنان با نارسایی اولیه تخمدان بیشتر احتمال دارد که این مشکلات بهداشتی اضافی را از مردم به وجود بیاورند، اما این به آن معنا نیست که شما با آنها مواجه خواهید شد.

اگر سوالی دارید یا نگرانی دارید، همیشه با پزشک خود صحبت کنید.

سلامت جسمانی و احساسی پس از تشخیص POI

زنان با سطوح پایین استروژن در معرض خطر بالایی برای بیماری قلب، مشکلات جنسی ( از جمله مقاربت دردناک ) و پوکی استخوان هستند.

یک درمان احتمالی که پزشک شما ممکن است توصیه کند، درمان جایگزینی هورمون است. معمولا ترکیبی از استروژن و پروژسترون، این ممکن است برخی از علائم شما را از بین ببرد و خطر ابتلا به پوکی استخوان را کاهش دهد.

هورمون درمانی همچنین می تواند با گرگرفتگی و خلق و خوی کم استروژن همراه باشد.

درمان معمولا تا سن متوسط ​​یائسگی ادامه می یابد، زمانی که طبیعی است که استروژن کم باشد.

• استروژن درمان برای "یائسگی اولیه"

همانند تمام درمان ها، خطرات و مزایای احتمالی وجود دارد.

هیچ کس واقعا نمی داند چه خطراتی در دراز مدت از درمان هورمون (یا انجام درمان هورمون) در زنان با PO است.

با پزشک خود از گزینه های درمان خود صحبت کنید.

زنان با نارسایی اولیه تخمدان نیز ممکن است افسردگی و یا اضطراب را تجربه کنند .

این به علت سطوح استروژن کم است، اما همچنین تشخیص و ناباروری در نتیجه باعث اختلال احساسی می شود . اگر مشکلات آدرنال یا تیروئید وجود دارد، این می تواند موجب خستگی کم شود.

مشاوره بسیار توصیه می شود. درمانگر حرفه ای، مخصوصا افرادی که با ناباروری آشنا هستند، می تواند به شما در پیشگیری از بروز تشخیص و تصمیم گیری های آگاهانه در مورد گزینه های ساخت و ساز خانواده کمک کند.

ضد افسردگی نیز ممکن است مفید باشد. فرض نکنید که اگر سعی می کنید بفهمید نمی توانید آن را بپذیرید. این چیزی است که با پزشک باروری، پزشک مراقبت های اولیه و مشاور مشورت کنید.

• من احساس افسردگی میکنم، و من سعی میکنم تصور کنم. باید چکار کنم؟

> منابع:

> اهدا جوایز امیلی: افسانه و واقعیت. RESOLVE: انجمن ملی ناباروری. دسترسی به 27 جولای 2016.

> نلسون، لورنس م. تظاهرات بالینی و ارزیابی نارسایی تخمدانی اولیه (نارسایی زودرس نارس). UptoDate.com

> نلسون، لورنس م؛ کالیز، کریم آنتون. "مدیریت نارسایی اولیه تخمدانی خودبخودی (نارسایی زودرس نارس)". "UptoDate.com.

> نلسون LM نارسایی اولیه تخمدان. مجله پزشکی نیوانگلند. 2009؛ 360 (6): 606-614. doi: 10.1056 / NEJMcp0808697.

> Qin Y1، Jiao X1، Simpson JL2، Chen ZJ3. "ژنتیک نارسایی اولیه تخمدان: پیشرفت های جدید و فرصت ها." Hum Reprod به روز رسانی . 2015 نوامبر-دسامبر؛ 21 (6): 787-808. doi: 10.1093 / humupd / dmv036. Epub 2015 Aug 4.