دستورالعمل های دقیق در جهت جلوگیری از تشخیص اشتباه هستند
در حالی که مفهوم بارداری قابل قبول و غیر قابل تحمل نسبتا آسان است، آن را با تعاریف سخت تر از آنچه تصور می کنید اداره می شود.
از یک دیدگاه بالینی، یک حاملگی زنده است که در آن کودک می تواند متولد شود و احتمالا احتمال زنده ماندن داشته باشد. در مقابل، حاملگی نامطلوب است که در آن جنین یا کودک هیچ شانسی برای تولد زنده ای ندارد.
تعاریف در نهایت برای جلوگیری از خاتمه بارداری طراحی شده است، در حقیقت، هر اقدام منطقی برای اطمینان از بقای نوزاد وجود دارد.
در این تعریف وسیع، یک کلمه که برای تفسیر باز است، البته "معقول" است. چه چیزی در معرض حاملگی "معقول" است؟ و آیا تعریف ثابت یا یکی است که می تواند توسط پزشک، بیمارستان، مرحله بارداری یا حتی درآمد متفاوت باشد؟
این سوال است که کدام سیاست گذاران قصد دارند وضوح را نه تنها از نظر اخلاقی و قانونی، بلکه به والدین اطمینان دهند که انتخاب درست را براساس وزن مدارک پزشکی فعلی انجام داده اند.
علل بارداری غیرقابل اجتناب
از دیدگاه تشخیصی، غیر قابل تحمل، به این معنی نیست که شانس کمی داشته باشد، اما شانس زنده ماندن وجود ندارد. تعدادی از دلایل مشترک برای این وجود دارد. در میان آنها:
- حاملگی مولار که در آن تخم مرغ حاصل از بقا در رحم ایمپلنت می شود
- حاملگی خارج از رحم که در آن تخم مرغ تخمگذار خارج از رحم ایمپلنت می شود
- حاملگی شیمیایی که در آن تخم مرغ بارور است اما در رحم هیچ ایمپلنت ندارد
- بیهوشی بیهوشی ، همچنین به عنوان تخم مرغی شناخته می شود، که در آن بارداری پس از فرم های سگ بارداری متوقف می شود
- بارداری که در آن کودک دیگر ضربان قلب ندارد
- نقص مادرزادی که باعث بقا غیرممکن است
- به دنیا آمدن بیش از حد پیش از موعد برای زنده ماندن
از نظر زایمان زودرس، اکثر بیمارستان ها در ایالات متحده، از دیدگاه زمانی که یک مدافع حداقل فرصت شغلی برای زنده ماندن وجود دارد، به حیثیت نگاه می کنند. از لحاظ فنی، خط تقریبا در طول هفته ی 24 بارداری کشیده شده است.
از نظر آماری، 80 درصد از نوزادان متولد شده در 26 هفته و 90 درصد از آنها در 27 هفته به دنیا آمده است، اگرچه اغلب در اقامت در بخش مراقبت های ویژه نوزادان (NICU) باقی می ماند. این تعداد به طور چشمگیری کاهش می یابد اگر کودک قبل از 26 هفته به دنیا آمده باشد.
تعیین حیات
فراتر از زادۀ زودرس، یک سازمان به نام انجمن رادیولوژیست ها در سونوگرافی (SRU) یک مجموعه قطعی از معیارها را برای ایجاد عدم قابلیت ایجاد کرده است. تعیین هدف این است که اطمینان حاصل شود که ارائه دهندگان در پایان دادن به بارداری بالقوه قابل قبول عمل نکردند.
با استفاده از اولتراسوند، بارداری می تواند بر اساس معیارهای قطعی زیر غیرقابل پذیرش باشد:
- هنگامی که جنین دارای ضربان قلب نیست و طول تاج گل تا هفت میلیمتر یا بیشتر است
- وقتی کیسه بارداری جنین ندارد، اما قطر متوسط 25 میلی متر یا بیشتر است
- اگر یک کیسه بارداری بدون یک کیسه زرده در یک اسکن دیده شود، اما دو یا چند هفته بعد، هیچ جنینی با ضربان قلب وجود ندارد (یعنی بارداری متوقف شده است)
- اگر یک کیسه بارداری با یک کیسه زرده در یک اسکن مشاهده می شود، اما، 11 یا بیشتر روز بعد، دوباره جنین با ضربان قلب وجود ندارد
علاوه بر این، طبق دستورالعمل SRU، حاملگی مشکوک به نظر می رسد و نیاز به تحقیق بیشتر بر اساس معیارهای غیر قطعی زیر است:
- بدون ضربان قلب و طول تاج گل به کمتر از هفت میلی متر است
- هیچ جنین و قطر سینه بارداری بین 16 تا 24 میلی متر نیست
- اگر یک کیسه بارداری بدون زرده زرده مشاهده شود، اما هفت تا 13 روز بعد، هیچ جنینی با ضربان قلب وجود ندارد
- اگر یک کیسه بارداری با یک کیسه زرده مشاهده شود، اما هفت تا 10 روز بعد، هیچ جنینی با ضربان قلب وجود ندارد
- عدم وجود جنین 6 یا بیشتر هفته پس از آخرین دوره قاعدگی
- یک آمنیون خالی (غشاء به معنی احاطه جنین است)
- یک کیسه زرده بزرگ که بیش از هفت میلیمتر است
- یک کیسه بی حوصلگی کوچک در ارتباط با جنین (کمتر از پنج میلی متر تفاوت بین قطر متوسط کیسه و طول تاج گل)
یک کلمه از Verywell
هدف از دستورالعمل SRU جلوگیری از تشخیص اشتباه حاملگی زنده است. با این حال مهم است که به یاد داشته باشید که "قابل اجرا" لزوما در سلامتی کامل نیست. در بعضی موارد ممکن است کودک بتواند در خارج از رحم زنده بماند اما به مداوای پزشکی طول عمر نیاز خواهد داشت تا به اساسی ترین راه ها عمل کند.
این، البته، یک وضعیت نادر است اما یکی که اهمیت فهم و درک کامل والدین را در زمان هایی که قابلیت زنده ماندن کمتر از حد مشخص است، برجسته می شود. پزشک شما می تواند به شما توصیه کند، اما فقط شما به عنوان والدین می توانید انتخاب کنید که مناسب ترین و دوست داشتنی برای کودک شما.
> منبع:
> Doubilet، P .؛ بنسون، ج. بورن، تی. و همکاران. "معیارهای تشخیصی برای بارداری غیرقابل مصرف در اوایل سه ماهه اول." N Engl J Med . 2013؛ 369 (15): 1443-51. DOI: 10.1056 / NEJMra1302417.