علائم هشدار دهنده، مانور و بیشتر
واژه های دودویی شانه ترس را به قلب هر پزشک و ماما تبدیل می کند. این بدان معنی است که یکی، کمتر از هر دو، شانه (های) کودک در طول تولد به همان صورت باید وارد لگن نمی شود. با توجه به برخی مطالعات، بیش از 1٪ تمام زایمان در ناحیه شکم رخ می دهد. این می تواند به عوارض بیشتر برای نوزاد و مادر منجر شود.
علائم هشدار دهنده برای Dystocia شانه
بر خلاف باور عمومی، یک روش دقیق برای پیش بینی اینکه دایوستوکائین شانه چیست، وجود ندارد. بسیاری از نظریه های مختلف مورد آزمایش قرار گرفته اند، هر کدام با نتایج متفاوت. ما در مورد نوزادانی که بزرگ هستند، مادران هستند که حاملگی های کوچک و پیچیده هستند، به خصوص در ارتباط با عوارض مانند دیابت بارداری ، القاء، سن حاملگی ، نوزادان قبلی با ديستوشی شانه، و بسیاری دیگر، به نوزادان نگاه کردیم. به عنوان مثال، با استفاده از وزن کودک به تنهایی به عنوان یک عامل، تقریبا یک چهارم موارد شیوع دیستونی شانه به نوزادان تحت "وزن خطر" در نظر گرفته می شود. بهترین پیش بینی کننده ممکن است ترکیبی از عوامل درگیر باشد.
اگر شما و متخصص شما احساس می کنید که در معرض ديستوشی شانه هستید، چه کار می کنید؟ پاسخ در تمام موارد روشن نیست. ما می دانیم که موقعیت های خاص بیشتر احتمال دارد که منجر به دودستی شانه شود، مثلا موقعیت لیتوتومی (دروغ گفتن در پشت) می تواند از صحیح حرکت صحیح در طول زایمان جلوگیری کند و بنابراین میزان اتاق در لگن شما را برای شانه ها کاهش می دهد .
Episiotomy، یک برش جراحی در ناحیه پوست بین واژن و رکتوم، اغلب با یک طرف بحث می شود که انجام اپیزیوتومی سخاوتمندانه باعث می شود که تمرینکننده بتواند مانورها را انجام دهد، طرف دیگر استدلال می کند که پرینوم چیزی است که برگزار می کند کودک برگشت و باید دست نخورده باقی بماند
بخش سزارین معمول نیست و یا پاسخ برای همه است.
مانورهایی که برای کمک به دیستوکیا کمک می کنند
چندین چیز وجود دارد که می توان برای کمک به حل مشکل دودویی شانه انجام داد. از آنجایی که هر تولد متفاوت است، هر کدام از اینها هر بار کار می کنند، بنابراین احتمال دارد که مانورهای متعددی در سرنوشت بسیار سریع مورد آزمایش قرار بگیرند تا بتوانند وضعیت را به صورت مثبت حل کنند. برخی از تکنیک های پیشنهادی در اینجا آمده است:
- فشار Suprapubic : این فشار در استخوان شکم ، نه در بالای رحم است. این ممکن است اجازه دهد شانه به اندازه کافی اتاق به حرکت در زیر سمفیز پوبیوس.
- Gaskin Maneuver : زن را به دست و موقعیت زانو ببرید . این نیز قطر لگن او را تغییر می دهد، گرچه همیشه با بیهوشی اپیدورال امکان پذیر نیست.
- مانور مكروبرت : پاشنه مادران را به سمت شانه هاي خود برساند، به اين ترتيب لگن را گسترش مي دهد. یک مطالعه نشان داد که این امر 42٪ از همه موارد ديستوشی شانه را کاهش می دهد.
- مانتو وودز : این نیز به عنوان کمانشور شناخته می شود، همراه آن تلاش می کند که شانه کودک را با قرار دادن انگشتان پشت شانه و فشار دادن به 180 درجه بچرخاند.
- Rubin Maneuver : مانند مانور Woods، دو انگشت پشت شانه کودک قرار می گیرند، و این بار آنها را در جهت چشم نوزاد، هل دادن شانه ها.
- مانوئل زاونلی : هل دادن سر نوزاد به داخل مهبل (واژن) و انجام سزارین. این متداول ترین روش در مورد روش است و همچنین یکی از خطرناکترین آنها است.
پس از تولد
پس از یک حادثه ناگهانی که شامل دوطرفه شانه می شود، ممکن است چیزهای اضافی که پزشک یا ماما شما را در شما و کودک شما می بیند، شامل موارد زیر باشد:
- کودکانی که به آرامی شروع می شوند و ممکن است با تنفس کمک کنند.
- شکستگی استخوان یقه نوزاد (clavicle) یا انسداد مفصل ران
- آسیب مغزی نخاعی جنین.
- تعمیرات برای اپیزیوتومی یا پاره شدن در طول زایمان انجام می شود.
- خونریزی مادرانه.
- پارگی رحم.
در حالی که ديستوشی شانه شايع نيست، دانستن اينكه عوامل خطر بالقوه برای شما و كودك شما به شما كمك می كند تا انتخاب های عاقلانه ای برای كار و تولد خود داشته باشید.
منابع:
کوهن ب، پنینگ S، Major C، Ansley D، پورتو M، Garite T (1996). پیش بینی Sonography دیستوکسی شانه نوزادان مادران دیابتی، زنان و زایمان، 88، 10-13.
Gaskin IM، Meenan AL، Hunt P و Ball CA (2001) "یک مانور جدید / قدیمی برای مدیریت Dystocia شانه"
Gherman RB، گودوین TM، Souter I، Neumann K، Ouzounian JG، Paul RH (1997). مانور McRoberts برای کاهش دیستویک شانه: چقدر موفق است ؟، مجله آمریکایی زنان و زایمان، 176، 656-661.
لی CY (1987). 'Dystocia شانه'، درمانگاه زنان و زایمان، 30، 77.
مشبرون ج (1988). 'شناسایی و مدیریت ديستوشی شانه'، مجله پرستاری مامایی، 33، 5.
Resnick R (1980). 'مدیریت ديستوشی کمربند شانه'، درمانگاه زنان و زایمان، 23، 559.