هشدار زردی برای والدین - علائم و درمان

مبانی نوزادان

بسیاری از نوزادان نوزاد مبتلا به زردی میشوند و از سطح بالایی از بیلی روبین (هیپربیلیوبینمی) به رنگ پوستی و چشمشان زرد میشوند.

اغلب طبیعی، اغلب نوزادان مبتلا به زردی فیزیولوژیک سطح زردی را دارند که بدون هیچ گونه درمان به حالت عادی باز می گردند. آنها معمولا بیش از حد بیلی روبین هستند، زیرا کبد نابالغ آنها نمی تواند به اندازه کافی به اندازه کافی روشن شود، و منجر به افزایش سطوح در روزهای دو و سه و قله در روز چهارم و پنج پس از تولد آنها می شود.

متأسفانه، چون زردی می تواند گاهی اوقات به سطوح بالایی خطرناک منتهی شود، گاهی اوقات منجر به سرگیجه و آسیب احتمالی مغزی شود، مهم است که زردی نادیده گرفته شود.

علائم زردی و علائم

نوزادان زردی، رنگ زرد رنگ پوست و قسمت های سفید چشمشان را ایجاد می کنند، زیرا بیلی روبین در خون و پوست ایجاد می شود.

علائم و نشانه های هشدار دهنده ای که ممکن است زردی کودک به سطح خطرناکی می رسد، شامل موارد زیر باشد:

• استفراغ
• آرامش
• خوب تغذیه نکن
• تب
• داشتن یک فریاد بلند
• ادرار تیره یا مدفوع نور

سابقه خانوادگی زردی شدید نیز باید یک نشانه هشدار دهنده باشد که نوزاد ممکن است سطح زردی بالا را نیز بالا ببرد.

درمان زردی

برای تعیین سطح زردی نوزاد، مجموع بیلی روبین سرم (TSB)، آزمایش خون یا سطح بیلی روبین (TcB) پوستی ممکن است انجام شود.

به سادگی به کودک نگاه کنید تا سطح زردی خود را ارزیابی نکند چرا که این خیلی نادرست است.

سطوح بیلیروبین سطحی، جایگزین مناسب برای آزمایش خون می شود وقتی که این کار را می توان انجام داد، به این معنی که به سادگی تعیین سطح بیلیروبین در پوست کودک با استفاده از یک دستگاه مانند دستگاه BiliCheck است.

سپس می توان سطوح بیلیروبین را بر اساس یک اسکنر مخصوص ساعت تنظیم کرد تا تعیین کند که آیا یک کودک نیاز به درمان دارد یا خیر، که معمولا شامل فتوتراپی معمولی می شود، همچنین به عنوان یک روش نور شناخته می شود.

فتوتراپی با استفاده از طیف باریک نور آبی برای کمک به کودک تبدیل بیلی روبین به محصولات جانبی است که می تواند در ادرار و صفرا دفع شود. علاوه بر فتوتراپی سنتی دو بانک که اغلب در بیمارستان انجام می شود، نوزادان مبتلا به زردی نیز گاهی با بیلی بلوک ها (پد فیبر نوری) یا Bilibed درمان می شوند. فتوتراپی خانه نیز گاهی برای نوزادانی که در معرض خطر ابتلا به زردی نیستند و می تواند به سطح خطرناکی بالا برسد، تجویز می شود.

درمان دیگر برای سطوح شدید زردی تبادلی است که در آن یک مقدار از پیش تعیین شده خون کودک خارج می شود و با خون اهدا می شود.

توصیه های زردی

برای کمک به جلوگیری از موارد شدید زردی، AAP توصیه می کند که:

• مادران تغذیه با شیر مادر پرستار حداقل 8 تا 12 بار در روز برای چند روز اول پس از تولد نوزاد و جلوگیری از مکمل های معمول با آب و یا آب شکر
• نوزادان هر 8 تا 12 ساعت به طور منظم برای زردی در مهد کودک کنترل می شوند
• سطح زردی باید بررسی شود اگر کودک قبل از 24 ساعتگی زردی شود
• نوزادان سطح بیلیروبین خود را در اطراف زمان تخلیه از مهد کودک بررسی می شود تا کودک بتواند برای خطر ابتلا به زردی شدید خود ارزیابی شود

مهمتر از همه، تمام نوزادان باید توسط پزشک متخصص اطفال طی چند روز پس از زایمان از مهد کودک مشاهده شوند تا وزنشان، درصد تغییر در وزن تولد و احتمال ابتلا به زردی بررسی شود. این اولین بازدید از متخصص اطفال مهم است تا از دست دادن بیش از حد وزن و بالا بودن سطح زردی از دست نرود.

این موضوع مخصوص نوزادانی که دارای عوامل خطر اضافی برای ایجاد سطح بالای زردی هستند، از جمله نوزادان نارس، نوزادان با مشکلات تغذیه، کبودی شدید یا سفالئوماتوما یا تفاوت نوع خون از مادران (ناسازگاری ABO یا Rh) بسیار مهم است.

درمان های جایگزین برای زردی

درمان های جایگزین برای زردی باید اجتناب شود.

یک خانه معمولی برای زردی که باید اجتناب شود، قرار دادن نوزاد در نور خورشید است. علاوه بر نور آبی که در فتوتراپی استاندارد نیز موجود است، نور خورشید نوزاد شما را به نور ماوراء بنفش و نور مادون قرمز برساند. و مقدار کوتاهی از زمان که کودک شما احتمالا تحمل این قرار گرفتن در معرض آفتاب به احتمال زیاد به سطح زردی خود را انجام دهد.

با توجه به AAP، "مشکلات عملی در ارتباط با بروز نوزادان برهنه به خورشید در داخل یا خارج (و جلوگیری از آفتاب سوختگی) مانع از استفاده از نور خورشید به عنوان یک ابزار درمانی معتبر می شود."

علل زردی

علاوه بر زردی فیزیولوژیک نوزاد، انواع دیگر زردی عبارتند از:

• زردی تغذیه با شیر مادر - زردی به علت کمبود شیر مادر شیرده یا نارسایی مناسب در یک هفته اول کودک، منجر به کم آبی و کم شدن وزن می شود.
• زردی شیر مادر - بر خلاف زردی شیردهی، این نوزادان به خوبی پرستار هستند و سطح خفیف زردی دارند که ممکن است دو یا سه ماه طول بکشد.
• سندرم گیلبرت - یک بیماری ژنتیکی است که می تواند موجب خفیف زردی شود که وقتی کودک مبتلا به بیماری می شود، حتی با بیماری های خفیف، ورزش بیش از حد و یا تحت انواع دیگر استرس
• سندرم Crigler-Nijjar - یک بیماری ژنتیکی نادر است که می تواند مشکلات طول عمر با زردی را به علت فقدان کامل یا جزئی آنزیم که بیلی روبین را در کبد شکوفا می کند
• بیماری های همولیتیک - شرایطی که منجر به شکستن گلبول های قرمز می شود، بیلی روبین اضافی مانند اختلالات نوع خون، اسپرگوسیتی ارثی، و کمبود G6PD و غیره منجر می شود.

البته، نوزادان و کودکان بزرگتر می توانند زردی را از علل دیگر، از جمله هپاتیت، واکنش های دارویی و مونو دریافت کنند.

_منابع:

_{بیانیه سیاست آمریکا در مورد کودکان. مدیریت Hyperbilirubinemia در نوزاد تازه متولد شده 35 یا بیشتر هفته بارداری. اطفال 2004؛ 114: 1 297-316.}

_{Burke، Bryan L. روند در بیمارستان های زردی نوزادان و Kernicterus در ایالات متحده، 1988-2005. اطفال فوریه 2009؛ 123: 2 524-532.}

_{نیومن، توماس B. ارزیابی و درمان زردی در دوران نوزادان: رویکرد کودکانه، گرانترین. اطفال 1992؛ 89: 5 809-818.}

^{Maisels et al Hyperbilirubinemia در نوزادان نوزادان ≥35 هفته بارداری: به روز رسانی با توضیحات. روانپزشکی دوره 124، شماره 4، اکتبر 2009}