شکستن آب برای تولید یا تقویت کار

مزایا و خطرات آمنیوتومی (پارگی مصنوعی غشاء)

شما ممکن است شنیده باشید که راه های زیادی برای ایجاد کار (و یا سرعت آن) وجود دارد. یکی از روش هایی که اغلب مردم در مورد آن صحبت می کنند، آب های کیسه ای است، یک روش به نام "آمنیوتومی" یا "شکستگی مصنوعی غشاء" (AROM). در حقیقت، شکستن کیسه آب، مداخلات کارگری است که توسط پزشکان متخصص زنان و ماماها بیش از یک صد سال استفاده شده است.

استفاده واقعی از amniotomy در سراسر جهان متفاوت است، با این روش به طور منظم در برخی از مناطق و اغلب در برخی دیگر استفاده می شود.

آیا می توانم کیسه آب را بشکنم تا کار را شروع یا به سرعت انجام دهم، و اگر چنین است، نقش آن چیست؟ خطرات بالقوه روش چیست؟ و اگر می خواهید آب خود را از بین ببرید، چه انتظاری دارید؟

درک آمنیوتومی / شکستن کیسه آب

کیسه آمنیوتیک رحم را ردیف می کند و مایع آمنیوتیک ، نوزاد و جفت را می سازد. این یک مانع برای عفونت برای کودک شما در دوران بارداری است و کودک را در حالی که حرکت می کند را تحت فشار قرار می دهد. این ساخته شده از amnion و chorion است. پس چگونه آب شیرین کار می کند تا کار را تحریک کند؟

یک آمنیوتومی ممکن است به کار خود در هر دو روش شیمیایی و فیزیکی کمک کند. مایع آمنیوتیک حاوی مواد شیمیایی و هورمون هایی است که وقتی آزاد می شوند، به تحریک کار کمک می کنند. از لحاظ فیزیکی، کیسه آب می تواند بین سر کودک و دهانه رحم قرار بگیرد.

هنگامی که کیسه آب شکسته می شود (با فرض اینکه سر کودک به خوبی برای دهانه رحم استفاده می شود)، سر نوزاد می تواند فشار مستقیم بر روی دهانه رحم را برای کمک به انقباض کمک کند. هنگامی که یک آمنیوتومی انجام می شود، امید است که این روند، انقباضات و سرعت کار را با هدف کلی کوتاه کردن کار تقویت کند.

برای حدود 10 درصد از زنان، کیسه آب به طور خودبهخود قبل از شروع کار، از بین میرود. اگر AROM انجام نشود، کیسه معمولا در طول فعالیت فعال، در هر زمانی بین شروع کار و تحویل نوزاد، به طور خودبهخود می افتد.

شکستن کیسه آب برای تحریک کار

به جای شکستن خود به خود، کیسه آب را می توان توسط یک حرفه پزشکی متوقف کرد تا کار را شروع یا تقویت کند. بیایید به طور جداگانه نگاه کنیم.

• القای: ممکن است قبل از شروع کار برای شروع یا تحریک کار، ممکن است amniotomy باشد. در برخی موارد ممکن است یک آمنیوتومی به تنهایی استفاده شود، اگرچه اغلب آن با IV Pitocin ترکیب شده است. بهترین روش شروع کار (برای هر نشانه ای) بستگی به رضایت دهانه رحم دارد (به زیر نگاه کنید). سیم کشی مناسب، یک روش موثر است که معمولا با ترکیبی از آمنیوتومی و پیتوسین استفاده می شود.
• افزایش: آمنیوتومی نیز ممکن است پس از یک زن در حال حاضر در کار، با امید به سرعت بخشیدن یا افزایش کار . (بیشتر در مورد میانگین طول کار بیشتر بدانید). در حالی که این روند همیشه روند را تسریع نمی کند، در بعضی موارد ممکن است کاهش کمی در تولد سزارین (هرچند با برخی از توافق ها) باشد.

مزایای دیگر از بین بردن کیسه آب

علاوه بر القاء یا افزایش کار، شکستن کیسه آب می تواند مزایای دیگری نیز داشته باشد.

نظارت بر جنین: اگر نوزاد شما نیاز به نظارت دقیق تر داشته باشد، متخصص زنان و ماما ممکن است نیاز داشته باشد که کیسه آب خود را از بین ببرد تا این امکان را فراهم کند. برای نظارت بر جنین داخلی باید یک آمنیوتیومی مورد نیاز باشد، به عنوان یک مانیتور باید روی پوست کودک قرار گیرد. برای قرار دادن یک کاتتر فشار داخل رحمی، ضربان قلب آب نیز ضروری است. در این روش، یک کاتتر در رحم قرار می گیرد تا بتواند قدرت انقباضات شما را بهتر کند.

تشخیص حضور مکانیوم: شکستن کیسه آب می تواند وجود مایع آمنیوتیک حاوی مکانیوم را نشان دهد.

اگر مكونیم با آمنیوتومی پیدا شود، این زمان برای تیم مراقبت های بهداشتی شما به منظور برنامه ریزی اقدامات مناسب بسته به ضخامت مكونیم می باشد.

روش

پس از اطمینان از اینکه شما با روش آشنا هستید و مطمئن شوید که رحم شما "رسیده" (به زیر)، متخصص زنان و ماما شما را برای این روش تنظیم می کند.

از آنجا که کیسه آب شما آزاد می شود، پرستار شما اطمینان حاصل می کند که مقدار زیادی از حوله های پاکیزه در زیر شما وجود دارد.

پزشک یا ماما پس از آن یک معاینه واژینال دقیق انجام خواهد داد تا اطمینان حاصل شود که سر کودک به گردن رحم شما برسد. با استفاده از amnihook (دستگاه قلاب بافندگی بزرگ با یک پایه کوچک تیز) و یا یک amnicot (یک دستکش با یک قلاب تیز کوچک در انتهای یکی از انگشتان دست)، غشاهای شما را جذب می کند. با ایجاد یک پری در کیسه، مایع آمنیوتیک شروع به جریان می دهد.

شکست واقعی کیسه آب نباید بیشتر در معاینه واژینال معمول باشد تا گردن رحم شما بررسی شود. این ممکن است بسیاری از مایع را آزاد کند، یا به جای آن، ممکن است به عنوان یک سر و صدا کوچک شروع شود. به طور معمول شما همچنان به مقدار کمی برای مقدار باقی مانده از کار خود نشت می کنید.

پس از خراب شدن کیف شما، تیم کار شما به کودک شما نظارت خواهد کرد و مطمئن شوید که همه چیز خوب است. اگر شما به راه رفتن بروید، پرستار شما به عنوان یک مش بزرگ مشکی برای گرفتن زهکشی به آن ادامه می دهد.

پس از شکسته شدن آب شما ممکن است متوجه شوید که شروع به انقباض کرده اید یا ممکن است احساس کنید که کودک شما بیشتر در لگن شما افتاده است. اگر قبل از اینکه آب شما شکسته شود، انقباضات داشته باشید، ممکن است میزان شدت انقباضات را افزایش دهید یا ممکن است احساس ناخوشایندی نداشته باشید.

قبل از شکستن کیسه ی آب شما

قبل از اینکه یک آمینوتومی برای ایجاد یا تقویت نیروی کار ایجاد کنید، متخصص زنان و زایمان با شما در مورد این روش صحبت خواهد کرد و در مورد خطرات و مزایا صحبت خواهد کرد. او همچنین احتمال احتمال موفقیت این روش (نمره اسقف خود را) را محاسبه خواهد کرد و اطمینان حاصل کنید که هیچ دلیلی برای اینکه این روش نباید انجام شود (موارد منع مصرف).

تعیین اینکه آیا دهانه رحم شما امتیاز "سودمند" اسقف است

قبل از اینکه کیسه آب شما برای ایجاد انگیزه از کار خراب شود، متخصص زنان و زایمان یک عدد را که به عنوان نمره اسقف شناخته می شود محاسبه می کند. نمره اسقف برآوردی از "رعایت" رحم شما را نشان می دهد، که به نوبه خود می تواند برآورد کند که اگر کیسه های آب شما ممکن است شروع به کار کند یا خیر.

اگر دهانه رحم شما مناسب نیست (اگر نمره اسپیپر کمتر از 6 باشد)، القای با آمنیوتومی و پیتوسین معمولا توصیه نمی شود و به جای آن توصیه های دیگری مانند استفاده از ژل پروستاگلاندین یا Cytotec (میزوپروستول) برای رسیدن به گردن رحم شما توصیه می شود. یا ممکن است به سادگی تصمیم بگیرید صبر کنید تا گردن رحم شما مناسب تر باشد.

نمره اسقف شما با تعیین امتیاز بر اساس انقباض رحم شما محاسبه می شود، میزان شستشو (که دهانه رحم شما تبدیل شده است)، ایستگاه جنین (کم بودن وزن کودک در لگن شما)، و ثبات و موقعیت، محاسبه می شود. نمره 8 یا بیشتر بدان معنی است که دهانه رحم شما "مطلوب" است و شانس خوبی برای داشتن زایمان واژن وجود دارد. کیسه آب شما نباید خراب شود مگر اینکه ایستگاه جنین 0 یا مثبت باشد.

نمره اسقف

معاینه گردن رحم	0 امتیاز	1 نقطه	2 امتیاز	3 امتیاز
انعکاس (سانتی متر)	بسته شده	1-2 سانتی متر	3-4 سانتی متر	5-6 سانتی متر
تاثیر (درصد)	0-30 درصد	40-50 درصد	60-70 درصد	80 درصد
ایستگاه جنین	-3	-2	-1، 0	+1، +2
ثبات	شرکت	متوسط	نرم
موقعیت	عقب مانده	مد	قدامی

دلایل عدم انجام آمنیوتومی (در معرض)

چند موقعیت وجود دارد که در آن کیسه آب نباید شکسته شود. اینها معمولا کاملا واضح هستند و می توانند با بررسی سونوگرافی معمول (در سه ماهه دوم یا بعد از آن) و انجام معاینه واژینال تعیین شوند. این شامل:

• ارائه غیر عادی: در صورتی که کودک دارای سوزن یا مظنون دیگری مانند ارائه چهره یا نمایش چهره باشد، کیسه نباید شکسته شود.
• اگر سر نوزاد در معاینه مشغول به کار و یا "شناور" نیست. (یک ایستگاه جنین از 0 یعنی سر نوزاد به طور کامل مشغول است).
• Vasa previa: Vasa previa وضعیت نادر است که عروق خونی کودک از جفت و یا بند ناف عبور از دهانه رحم در زیر کودک (این می تواند در یک سونوگرافی معمول در طول سه ماهه دوم تشخیص داده شود).

خطرات و عوارض ناشی از شکستن کیسه آب (آمنیوتومی)

عوارض نسبتا کمی وجود دارد که در ارتباط با آمنیوتومی وجود دارد، تا زمانی که یک دهانه رحم مطلوب دارید و کودک درگیر است. عوارض ممکن است عبارتند از:

• شکست کار برای شروع: کار ممکن است با شکستن کیسه آب و استفاده از Pitocin آغاز نمی شود، اما در این مرحله، شما معمولا متعهد به تحویل به عنوان خطر ابتلا به عفونت وجود دارد، طولانی تر کیسه شکسته است. (هنگامی که آب قبل از شروع کار آب خود را از دست می دهد، اکثریت مردم ظرف 24 ساعت به کار می روند).
• افزایش جنین جنین: اگر سر کودک به خوبی به دهانه رحم برسد، شکستن کیسه آب می تواند خطر ابتلا به مالت را افزایش دهد و به همین دلیل منجر به مشکلات زایمان می شود.
• پرولاپس بند ناف (احتمال ایجاد پرولاپس بند ناف، یا زدن بند ناف به مهبل (واژن) در اطراف نوزاد کم است اگر ایستگاه جنین 0 باشد).
• پریشانی جنین: غالبا، شکستن کیسه آب می تواند منجر به پریشانی جنین شود .
• افزایش درد (افزایش درد در واقع یک عارضه نیست، اما انتظار می رود "سود" اگر موثر باشد، زیرا شروع و پیشرفت کار به علت درد بیشتر است).

یک خطر کمی برای تحویل سزارین وجود دارد هنگامی که شکستن کیسه آب برای القاء انجام می شود (زمانی که برای انجام کار افزایش می یابد، میزان بخش C کمی پایین تر است). فکر می کنم بعضی از این موارد به دلیل شناسایی حضور مکانیوم پس از شکستن کیسه، و در این رابطه، افزایش بخش C بخش را به عنوان یک عارضه در نظر گرفته نمی شود. (با مكونيوم سنگين، ممكن است يك بخش C براي اجتناب از كودك در هنگام تحمل مكونيوم آسپيره شود).

سوالات قبل از شکستن آب بخوانید

برخی از چیزهایی که می خواهید بدانید قبل از موافقت با آب خود را شکسته عبارتند از:

• آیا بعد از اینکه آب من خراب شد، مجاز به راه رفتن خواهم بود؟
• آیا من نیاز به نظارت اضافی دارم؟
• چه نشانه هایی از مشکلات را دنبال می کنید و چگونه؟
• چگونه می توان حدس زد که آمنیوتومی کار خاص من را تغییر خواهد داد؟
• آیا مداخلات دیگری وجود دارد که ممکن است به این دلیل مورد نیاز باشد؟
• گزینه های من چیست؟
• آیا وقت دارم که این تصمیم را بگیرم؟

خط پایین در از بین بردن کیسه ای از آب برای ایجاد کار

متخصص زنان و زایمان از آمنیوتومی یا شکستن کیسه آب برای تحریک کار برای شروع یک یا چندین قرن سریعتر استفاده می کنند، گرچه مطمئن نیستیم نقش دقیق این اندازه گیری. به طور کلی، خطر برای کسانی که سونوگرافی معمولی دارند (برای جلوگیری از vasa previa) خطرناک است، اگر کودک به خوبی درگیر باشد و اگر تحویل در عرض 24 ساعت یا بیشتر رخ دهد. هنگامی که برای القاء کار استفاده می شود، از بین رفتن کیسه آب، اغلب در ترکیب با پیتوسین در زنان دارای دهانه رحم مطلوب استفاده می شود.

هنگامی که به مزایا یا معایب مداخله ی کارگری نگاه می کنید، مهم است که خطر بالقوه را در برابر منافع بالقوه محاسبه کنید. ما می دانیم که حاملگی هایی که یک یا چند هفته طول می کشد فراتر از تاریخ مورد نظر می تواند منجر به عوارض شود و القاء یکی از راه های کاهش این خطرات است.

شکستن کیسه آب نیز لازم است زمانی که نظارت دقیق جنین با یک مانیتور جنین داخلی و / یا مانیتور فشار داخل رحمی توصیه می شود.

هر بارداری متفاوت است و مهم است که یک زن با متخصص زنان و زایمان خود کار کند تا تعیین کند که چه چیزی برای او به عنوان یک فرد مناسب است. مهم این است که تمام تاریخ پزشکی، وضعیت رحم و ترجیحات شخصی خود را در نظر بگیرید.

> منابع:

> کالج متخصص زنان و متخصص زنان و زایمان. رویکردهای مداخله محدود در طول کار و تولد. 2017. https://www.acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Obstetric-Practice/Approaches-to-Limit-Intervention-During-Labor-and-Birth

> Cunningham، F. Gary و جان ویتریت ویلیامز. ویلیامز مامایی. نیویورک: McGraw-Hill Education Education، 2014. Print.

> Smyth، R.، Markham، C.، و T. Dowswell. آمنیوتومی برای کوتاه شدن کار خود به خودی. بانک اطلاعات کچرانی بررسیهای سیستماتیک . 2013 (6): CD006167.

> Wei، S.، Wo، B.، Qi، H. et al. Amniotomy اولیه و Oxytocin اولیه برای پیشگیری یا درمان برای تاخیر در مرحله اول کار خود به خودی در مقایسه با مراقبت های معمول. بانک اطلاعات کچرانی بررسیهای سیستماتیک . 2013. (8): CD006794.