نگاهی دقیق تر به ایمنی داروهای ضد افسردگی مانند Zoloft در دوران بارداری
افسردگی بالینی یک اختلال خلقی است که بر روی افراد متفاوت است. طبق آمار ماه مارس، حدود 1 در 5 زن باردار علائم افسردگی دارند. افسردگی در دوران بارداری می تواند تاثیر منفی روی مادر و نوزاد داشته باشد. خطر بالاتری از شرایط پزشکی مانند پره اکلامپسی در مادران افسرده وجود دارد و خطر بیشتری وجود دارد که مادر مراقبت مناسب از خود را نداشته باشد، با نوزاد خود ارتباط برقرار نکند یا ممکن است در بازنشستگی مراقبت های قبل از زایمان توصیه نمی شود.
مادرانی که در دوران بارداری افسردگی را تجربه می کنند می توانند در معرض افسردگی پس از زایمان قرار گیرند . در میان افراد، علائم و عوارض افسردگی درمان نشده می تواند از خفیف تا شدید باشد.
غربالگری و درمان افسردگی در دوران بارداری
به تازگی، افزایش علاقه به ایده غربالگری زنان باردار برای افسردگی و ارائه کمک به جایی که مورد نیاز است افزایش یافته است. راهنما می تواند شامل حمایت و روان درمانی باشد، یا در بعضی موارد، دارو. اما بسیاری از زنان بر این باورند که داروهای ضد افسردگی در دوران بارداری ایمن هستند. علاوه بر این، مادرانی که قبل از بارداری با افسردگی روبرو هستند، اغلب تعجب می کنند که آیا در حین بارداری باقی می ماند. متاسفانه، پاسخ ساده "بله" نیست. برخی از خطرات احتمالی برای استفاده از داروهای ضد افسردگی در دوران بارداری وجود دارد. این خطرات باید براساس یک مورد براساس ریسک عدم استفاده از داروهای ضد افسردگی در دوران بارداری متعادل شود.
ایمنی داروهای ضد افسردگی در حین بارداری و خطر سقط جنین
داروهای ضد افسردگی رایج ترین داروها در رده های ضد افسردگی سه حلقه ای (TCAs) (مانند نام تجاری Tofranil و Elavil) و بازدارنده های بازجذب سروتونین انتخابی (SSRIs) (مانند نام های تجاری Zoloft و Prozac) قرار دارند. هر دو نوع دارو اغلب در دوران بارداری ادامه می یابد زمانی که مادران با استفاده از آنها باردار می شوند و گاهی اوقات به زنان باردار مبتلا به افسردگی عمده در دوران بارداری تجویز می شود.
TCA ها نسبت به SSRI ها نسبتا طولانی بوده و تا حدودی گسترده تر مورد مطالعه قرار گرفته اند، هرچند تحقیقات بیشتری در هر دو گروه مورد نیاز است.
شواهد موجود نشان می دهد که قرار گرفتن در معرض هر دو SSRI و TCA ها می تواند با علائم برداشت نوزادان نوزاد ارتباط داشته باشد، اما این علائم معمولا موقت هستند و در طولانی مدت تهدید کننده و مضر نیستند. تحقیقات در مورد اثرات درازمدت و نقایص زایمان، مخصوصا برای SSRI، متفاوت است.
سؤال ریسک برانگیختن بحث برانگیز است. شواهد مربوط به ایمنی SSRI، به ویژه، با اکثر مطالعات با اندازه کوچک نمونه (تعداد محدودی از شرکت کنندگان در تحقیق) مخلوط شده است؛ با این حال، یک مطالعه سال 2010 نشان داد که استفاده از SSRI در سه ماهه اول، با افزایش 68 درصدی سقط جنین همراه بود. هیچ رابطه علی بین استفاده از SSRI و سقط جنین ثابت نشده است، اما به طور طبیعی این یافته برای بسیاری از زنان و پزشکان آنها نگران کننده است. هیچ شواهدی مبنی بر استفاده از TCA در بارداری برای افزایش خطر سقط جنین وجود ندارد.
آیا باید داروهای ضد افسردگی را در حین بارداری مصرف کنید؟
با هر مطالعه ای که داروهای ضد افسردگی را به افزایش خطر سقط جنین، نقص های زایمان یا هر گونه مشکلی دیگر مرتبط می کند، ضروری است که علت پیدا کردن آن را پیدا کنید.
حتی با یک همبستگی آماری بین مواجهه TCA یا SSRI و مشکلات مختلف، می توان با اطمینان مشخص کرد که دارو چه چیزی باعث اثرات نامطلوب شده است. ممکن است که دارو برای نوزادان مضر باشد، اما ممکن است که زنان مبتلا به داروهای ضد افسردگی از ابتدا با شدت افسردگی مواجه باشند و در این مادران عامل بیولوژیکی یا رفتاری وجود دارد که همبستگی را در این مطالعه نشان می دهد .
همچنین مهم است که خطرات درمان را در مقابل خطرات ناشی از درمان در نظر بگیریم. هر گونه افزایش خطر ابتلا به کودک می تواند ترسناک باشد، حتی اگر خطر کلی کوچک باشد.
با این حال، تحقیقات نشان می دهد که افسردگی در معرض ابتلا به بارداری است و بیشترین خطر در مادرانی که داروهای خود را قطع می کنند - به طوری که اغلب پزشکان توصیه می کنند که مادران داروهای خود را متوقف کنند، به خصوص با توجه به عدم شواهد سنگین خطر استفاده از داروهای ضد افسردگی در بارداری افسردگی بدون درمان در دوران بارداری، با توجه به شدت افسردگی، به افزایش خطر ابتلا به مادر و کودک بستگی دارد، بنابراین می توان گفت که مجموعه ای از خطرات بیشتر است. پاسخ به نظر فرد و بهتر است با دقت مورد بحث با پزشک خود.
Arguments برای استفاده از داروهای ضد افسردگی در دوران بارداری
همانطور که در بالا ذکر شد، افسردگی درمان نشده خطرات واضح برای مادر و نوزاد پیش آگهی را نشان می دهد. مادران افسرده به احتمال زیاد در مراجعه به مراکز توصیه شده قبل از زایمان ، احتمال بیشتری در معرض سوء مصرف مواد، احتمال ابتلا به نوزادانشان کمتر هستند و احتمال بیشتری برای افسردگی بعد از زایمان رنج می برند که این همه می تواند توانایی مادر برای مراقبت از نوزاد را قبل از و بعد از تولد
اکثر تحقیقات تا به امروز خطرات جدی درازمدت در ارتباط با استفاده از داروهای ضد افسردگی TCA یا SSRI در دوران بارداری نشان نداده اند، گرچه شواهد مخلوط شده اند. خطر ابتلا به این بیماری به نظر می رسد که نوزادان نوزاد در هنگام تولد علائمی نظیر گریه بیش از حد، ناراحتی، مشکلات تغذیه ای و تحریک پذیری را تجربه می کنند. اما علائم معمولا در عرض دو هفته از بین می روند.
برخی گزارش ها خطر بالاتری از وضعیتی که پرفشاری خون ریوی پیوندی نوزادان (PPHN) در نوزادانی که در معرض SSRI در حاملگی قرار دارند، نشان داده شده است. PPHN می تواند جدی باشد، اما خطر کلی این وضعیت حتی در نوزادان در معرض خطر کم است، بنابراین پزشکان ممکن است تصمیم بگیرند که مزایای استفاده از داروهای موثر ممکن است خطر بیشتری داشته باشد. برخی گزارش ها نشان می دهد خطر ابتلا به نارسایی های مادرزادی قلب با استفاده از پاروکستین (Paxil)، اما دوباره، خطر کلی باقی می ماند کم است و مادران که در هنگام استفاده از Paxil باردار می شوند ممکن است برای ادامه استفاده از دارو.
اکثر تحقیقات، مشکلات رفتاری یا سایر عوارض جانبی درازمدت را در کودکان که در معرض داروهای ضد افسردگی در رحم قرار دارند، نشان نمی دهند، اگرچه تحقیقات بیشتری لازم است. اما تحقیقات به طور مساوی اثرات رفتاری طولانی مدت در کودکان متولد شده در مادران با افسردگی درمان نشده را از دست می دهد و این قابل قبول است که افسردگی بدون درمان می تواند به طور مساوی یا مضرتر از قرار گرفتن در معرض داروهای ضد افسردگی باشد.
اگرچه یک مطالعه سال 2010 نشان داد که استفاده از SSRI در دوران بارداری با افزایش 68 درصدی سقط جنین همراه است ، همچنین می توان گفت که افزایش مزایای استفاده از داروهای ضد افسردگی می تواند از افزایش خطر جلوگیری کند. اگر جمعیت عمومی 15 درصد خطر سقط جنین را داشته باشد، افزایش 68 درصدی در معرض خطر 25 درصد خطر سقط جنین در زنان با استفاده از داروها است. مادران با سابقه افسردگی شدید ممکن است با پزشکان خود تصمیم بگیرند که خطر قابل قبول است. همچنین لازم است در نظر داشته باشید که ارتباط در مطالعه همبستگی با هیچ مدرکی مبنی بر اینکه داروهای SSRI مسئول خطر اضطراری سقط جنین است، باقی می ماند.
بحث در مورد استفاده از داروهای ضد افسردگی در دوران بارداری
در طرف مقابل، بسیاری از مادران باردار ممکن است به اطلاعات ایمنی نگاهی بیندازند و تصمیم بگیرند که هرگونه خطر اضافی برای نوزادان - مهم نیست که چقدر کوچک است - غیر قابل قبول است. گرچه علائم سندرم رفتار نوزادان موقتي است، اثراتي مانند ناهنجاري هاي مادرزاد قلبي و PPHN مي توانند پيامدهاي طولاني اي داشته باشند. بعضی از زنان ممکن است احساس کنند که اگر نوزادان این عوارض را ایجاد کرده باشند، هرگز قادر نخواهند بود که این عوارض قابل پیشگیری باشد.
به همین ترتیب، مادرانی که در هنگام استفاده از SSRI از سوء استفاده و سپس از ارتباط احتمالی بین SSRI ها و سقط جنین مطلع می شوند ممکن است یک خطر اضطراری برای سقط جنین به همان اندازه غیر قابل قبول باشد. تحقیقات نشان می دهد که مادران مبتلا به سابقه روانپزشکی در معرض خطر افزایش افسردگی یا اختلال استرس پس از سقط جنین پس از سقط جنین هستند ، بنابراین احتمال خطر سقط جنین در مادران تحت درمان با SSRI ها نباید نادیده گرفته شود.
در نهایت، سوالات باقی مانده در مورد داروهای ضد افسردگی برای فرمهای افسردگی خفیف تا متوسط، باقی می ماند. تحقیقات بر اثربخشی داروها نسبت به پلاسبو برای افسردگی شدید نیستند. برخی از خانمهایی که از داروهای ضد افسردگی استفاده می کنند قادر به کنترل افسردگی بدون دارو نیستند، اگرچه افرادی که دارای افسردگی شدید هستند ممکن است بدون درمان های پزشکی مقابله کنند.
کجا این مسئله ایستاده است
پاسخهای ساده ای نیستند. مسیر درست عمل ممکن است توسط فرد تغییر کند. مادرانی که افسردگی آنها خفیف تر بوده و هرگز خودکشی نکرده است ممکن است با توصیه دکترش تصمیم بگیرد که داروهایش را ترک کند. اما برعکس، برای مادرانی که سابقه تلاش های خودکشی داشته اند و بهبودی در روان درمانگری نداشته اند و در نهایت در داروهای ضد افسردگی پایدار است، خطرات قطع درمان ممکن است خطر ابتلا به ادامه درمان را بیش از حد داشته باشد.
همانند بسیاری از زمینه های مراقبت های بهداشتی، زنان باید با پزشکان خود در مورد مزایا و خطرات هر دو دوره عمل بحث کنند. زناني كه در معرض داروهاي ضد افسردگي هستند و نگران اثرات داروها در دوران بارداري هستند، بايد قبل از بارداري با پزشکان خود صحبت كنند، زيرا ممكن است قبل از بارداري بهترين كار را انجام دهند. زنان که در دوران بارداری در معرض داروهای ضد افسردگی قرار دارند نباید داروهای خود را بدون مشورت با پزشکان خود متوقف کنند - حتی اگر این دارو متوقف شود، بهتر است به تدریج دوز کاهش یابد، نه توقف ترک بوقلمون. پزشک شما همچنین می تواند در گروه های حمایتی یا سایر درمان های غیر دارویی در منطقه خود که ممکن است به شما در مدیریت بیماری کمک کند، شما را راهنمایی کند.
و در نهایت، زنان که تصمیم می گیرند داروهای خود را در دوران بارداری ادامه دهند، نباید احساس گناه کنند. نیاز به درمان پزشکی برای افسردگی یک نقص شخصیت نیست، و داشتن یک مادر خوب نیز به معنای مراقبت از خودتان است تا بتوانید قبل و بعد از تولد به کودک خود عمل کنید. حتی اگر سقط جنین یا یک عارضه بارداری دیگری در هنگام مصرف داروهای ضد افسردگی اتفاق بیفتد، این لینک به هیچ وجه به اندازه کافی روشن نیست که شما باید فرض کنید که داروهای ضد افسردگی عامل اصلی آن هستند - این به همان اندازه یا احتمال بیشتری است که توضیح دیگری به طور کامل وجود دارد. در عین حال، از انواع قضاوت نادیده بگیرید و احساس نکنید که باید از انتخاب خود برای هر کسی دفاع کنید. با وجود بسیاری از نظرات پرشور در مورد این موضوع، شما و دکتر شما در بهترین موقعیت ممکن هستند که بدانند بهترین چیز برای شما چیست.
منابع:
افسردگی در طول بارداری. مارس دیمز دسترسی: 8 ژوئن 2010. http://www.marchofdimes.com/pnhec/188_15663.asp
فورنیر، جی سی؛ رابرت J. DeRubeis؛ استیون د هالون؛ سونا Dimidjian؛ جی دی آمستردام؛ ریچارد C. شلتون؛ جان فاکت "اثرات داروهای ضد افسردگی و شدت افسردگی". جامه 2010؛ 303 (1): 47-53.
مسی، شیله و شری من لوسین. "افسردگی در زنان باردار." به روز. دسترسی به: 8 ژوئن 2010
مسی، شیله و شری من لوسین. "نوزادانی که در معرض ابتلا به ابتلا به مهارکننده های بازجذب سروتونین هستند." به روز. دسترسی به: 8 ژوئن 2010
مسی، شیله و شری من لوسین. "مدیریت افسردگی در زنان باردار". به روز. دسترسی به: 8 ژوئن 2010
نقی پور، حمید رضا، پرین بروی، انیک برد. "استفاده از داروهای ضد افسردگی در دوران بارداری و خطر سقط خودبه خودی." مه 31، 2010 CMAJ.
Neugebauer، ریچارد و همکاران "اختلال افسردگی عمده در 6 ماه پس از ناهنجاری." جامه 1997؛ 277 (5): 383-388.
Pedersen، Lars Henning، Tine Brink Henriksen، Mogens Vestergaard، Jørn Olsen، Bodil Hammer Bech. "مهارکننده های انتخاب مجدد جذب سروتونین در دوران بارداری و ناهنجاری های مادرزادی: مطالعه کوهورت مبتنی بر جمعیت". BMJ 2009؛ 339: b3569.