علائم، نشانه های هشدار دهنده، علل، و مقابله با Stillbirth
اگر شما به دنبال اطلاعات در مورد تولد نوزاد هستید، ممکن است احساس ناراحتی و ترس و وحشت کنید. ما کمی درباره نشانه ها، علائم هشدار دهنده و علائم به اشتراک می گذاریم، اما مهمتر از همه ما در مورد آنچه که ممکن است به شما کمک کند تا در این زمان دشوار به بهترین نحو کمک کنیم صحبت خواهیم کرد.
یک تولد چیست؟ - تعریف
تولد نوزاد (که همچنین مرگ جنین داخل جنین نامیده می شود) اغلب تعریف می شود که از دست دادن یک کودک است که بعد از هفته بیستم حاملگی اتفاق می افتد که در آن کودک قبل از تولد فوت می کند.
(از دست دادن است که قبل از 20 هفته رخ می دهد معمولا به عنوان یک سقط جنین محسوب می شود.)
چطور عادت های مکرر و زمانی رخ می دهند؟
متأسفانه، نوزادان زودرس بیش از حد رخ می دهند، در حدود 1 در 160 حاملگی. در ایالات متحده، تقریبا 26،000 نوزاد در هر سال، با 3.2 میلیون نفر در سراسر جهان وجود دارد. حدود 80 درصد نوزادان زودرس، زودرس (قبل از 37 هفته بارداری اتفاق می افتند) و نیمی از نوزادان قبل از 28 هفته به دنیا می آیند.
عوامل خطر برای تولد
همانطور که با بسیاری از دیگر تلفات حاملگی، نوزادان مرده اغلب بدون هیچ گونه عوامل خطر شناسایی می شوند. برخی از عوامل خطر مرتبط با افزایش خطر ابتلا به زایمان عبارتند از:
- سن مادر بیش از 35 یا کمتر از 20 ساله - زنان بالای 35 سال بیشتر احتمال دارد که نوزادان نامعلوم به دنیا بیایند نسبت به زنان جوانتر.
- شرایط سلامتی مادر، به ویژه فشار خون بالا و دیابت . شرایطی مانند لوپوس، بیماری کلیوی، برخی از اختلالات لخته شدن خون و سایر شرایط پزشکی نیز خطر را افزایش می دهند.
- پره اکلامپسی (فشار خون بالا ناشی از بارداری)
- چاقی
- حاملگی های چندگانه (دوقلوها و بیشتر)
- سیگار کشیدن .
- داشتن سابقه تولد نوزاد، سقط جنین یا مرگ نوزاد (مرگ در طول 28 روز اول زندگی). داشتن سابقه زایمان زودرس، توکسمی یا عقب ماندگی رشد داخل رحمی در یک بارداری پیش از تولد ممکن است خطر را افزایش دهد.
- کمبود مراقبتهای قبل از زایمان
- مسابقه زنان سیاه در مقایسه با زنان قفقازی بالاتر از نوزادان هستند حتی اگر وضعیت اجتماعی و اقتصادی آنها کنترل شود.
- مصرف الکل یا مصرف مواد مخدر (هر دو نسخه و بدون تجویز) در دوران بارداری.
- ترومای شکم (مربوط به تصادفات، سقوط یا خشونت خانگی) است.
- موقعیت خواب - در حالی که هنوز نامشخص است، برخی محققان بر این باورند که خوابیدن در موقعیت خواب (در پشت) ممکن است با افزایش خطر ابتلا به نوزادان همراه باشد.
- عقب ماندگی رشد داخل رحمی .
- حاملگی های دوران بارداری - بارداری هایی که به پایان رسیده اند (بیش از 41 تا 42 هفته حاملگی) به 14٪ نوزادان کمک می کند.
علل تولد نوزادان
عوامل مختلفی می توانند نوزادان را به نوزادان تبدیل کنند اما برخی از علل تولد نوزادان عبارتند از:
- نقص های زایمان، به ویژه ناهنجاری های کروموزومی در نوزاد - نقص های زایمان، به عنوان مثال، Anencephaly علت 14 درصد از نوزادان زودرس است.
- حوادث طناب نخاعی - حوادث طناب نخودی مانند گره در بند، طناب پرولاپس (وقتی که طناب از مهبل قبل از کودک گرفته می شود و فشرده می شود) یا طناب که حدودا 10٪ در اطراف گردن کودک قرار می گیرد از تولد نوزادان. به یاد داشته باشید که بسیاری از نوزادان در هنگام تولد (ناچیز) طناب گردن خود را در گردن خود دارند و این امر اغلب باعث مشکلات نمی شود.
- انقباض پلاسمایی - هنگامی که جفت جدا از قبل از دوران دیواره رحم، این وضعیت به عنوان انقباض جفت شناخته می شود. در برخی از موارد، یک درصد انقباض جفت در یک درصد از حاملگی رخ می دهد. خطر زایمان نوزاد به میزان جدایی بستگی دارد، با جدایی 50 درصد یا بیشتر باعث مرگ مرده است.
- عفونت - عفونت های باکتری، ویروس ها و یا پروتئوز ها به علت مرگ نوزادان تا 24 درصد زمان در کشورهای توسعه یافته است. انواع عفونتهایی که اغلب با تولد نوزاد (و یا سقط جنین) مرتبط هستند عبارتند از: واژینوز باکتریایی، استرپتوکوک B ، پاروویروس B19 (بیماری پنجم)، Listeria monocytogenes ، سیتومگالوویروس ، تبخال تناسلی (اولین عفونت)، سیفلیس و خیلی بیشتر. عفونت ها احتمالا باعث ایجاد زودهنگام زودرس (بارداری 20 تا 28 هفته) نسبت به زایمان زودرس (پس از 28 هفته) می شوند.
بیست و پنج درصد تا 60 درصد نوزادان نامعلوم است.
آیا پزشکان می توانند از بروز Stillbirth جلوگیری کنند؟
چندین بار وجود دارد که ممکن است از زمان تولد نوزاد جلوگیری شود و دیگر مواردی که امکان پیشگیری وجود ندارد. به عنوان بخشی از مراقبتهای قبل از زایمان، پزشکان برای نشانه های اولیه مشکلات مادر و نوزاد تماشا می کنند. هنگامی که عوامل خطر وجود دارد، مانند فشار خون بالا، پزشک گاهی اوقات می تواند اقدام به کاهش خطر کند. به همین دلیل است که مراقبت از دوران بارداری بسیار مهم است. برای زنان که در معرض خطر ابتلا به آلوده شدن به نوزاد هستند، باید با پریناتولوژیست یا متخصص زنان و زایمان که متخصص در حاملگی پر خطر باشد، باید در نظر گرفته شود. در حال حاضر تعدادی از عوامل برای کاهش نقش خطر مرگ نوزادان مورد مطالعه قرار گرفته اند. از مکمل های پروبیوتیک به موقعیت خواب، مهم است که یک پزشک پیدا کنید که می تواند به شما در مورد آخرین تحقیقات مربوط به هر چیزی که می توانید برای کاهش خطر خود کمک کند یاد بگیرد.
در مورد حوادث سیم، شرایط کروموزومی یا دیگر مشکلات پیش بینی نشده، با این حال، تولد نوزاد بدون هشدار می تواند رخ دهد و بنابراین همیشه قابل پیشگیری نیست.
از آنجا که بارداریهای طولانی مدت به 14 درصد نوزادان کمک می کنند، مدیریت دقیق حاملگی نامناسب ضروری است.
نشانه های زودرس و علائم هشدار دهنده یک زایمان ممکن است
Stillbirth می تواند بدون علائم رخ دهد، اما پزشکان اغلب به زنان که 28 هفته باردار هستند، دستورالعمل پیگیری شمارش لقاح جنین حداقل یک بار در روز را توصیه می کنند. اگر تعداد ضربه به علت نگرانی ایجاد شود، پزشک ممکن است بخواهد شما را برای آزمایش به نام یک آزمون بدون استرس (NST) که اطمینان پیدا کند، اطمینان حاصل کنید.
درست مانند بزرگسالان، نوزادان روزی را فعال می کنند که از دیگران فعالتر هستند. اعتماد به غریزه خود را اگر کودک شما کمتر فعال است یا در مقابل، بیش از حد فعال است، به روده خود اعتماد کنید و با پزشک خود تماس بگیرید. وقتی به سلامت کودک رسیدگی می شود، شهود زن نمیتواند دست کم بگیرد. در واقع، یک مطالعه 2016 نشان داد که افزایش قابل توجهی در فعالیت شدید گزارش شده توسط مادر گاهی اوقات با تولد نوزاد همراه است. در عین حال استرس برای هر کسی خوب نیست و مهم است که در نظر داشته باشید که بیشتر تغییرات در فعالیت کودک کاملا طبیعی است.
سایر علائم هشدار دهنده دیگر شامل درد شکمی یا پشت و خونریزی واژینال می باشد، زیرا این می تواند به معنی ضعف انسداد جفتی باشد. همیشه در مورد احتیاط گمراه شوید و اگر نگران آن هستید با پزشک خود تماس بگیرید.
چه اتفاقی می افتد هنگامی که پزشکان کشف کنند که یک کودک بدون قلب؟
اگر متوجه شده باشید که کودک شما در یک بازرسی معمول قبل از زایمان ضربان قلب ندارد، اولین قدم را برای تأیید عدم ضربان قلب می طلبد. اولتراسوند معمولا برای اولین بار انجام می شود. اگر مشخص شود که کودک فوت کرده است، زن دارای چند گزینه است.
او ممکن است برای القاء الحاق پزشکی به زودی برنامه ریزی شود (یا بخش C انجام می شود در صورتی که مشخص شود) یا ممکن است منتظر بماند تا در عرض یک یا دو هفته به کار خود ادامه دهد. خطراتی برای انتظار وجود دارد (مانند لخته شدن خون)، بنابراین مهم است که خطرات و مزایای این گزینه ها را کاملا درک کنید.
آیا والدین باید مراقب نوزاد خود باشند؟
اگر شما بدانید که آیا شما نوزاد نوزاد مرده را نگه دارید یا نه، پاسخ این است که درست یا غلط نیست، فقط برای شما بهتر است. بعضی از والدین متوجه می شوند که برگزاری نوزاد برای فرآیند کپی کردن ضروری است، در حالی که دیگران نمی خواهند نوزاد را به طور کامل ببینند. تحقیق در مورد اینکه آیا نگهداری کودک درمانی است مخالف است (برخی تحقیقات نشان می دهد که نگهداری کودک ممکن است احتمال خطر افسردگی بالینی را افزایش دهد)، اما تصمیم باید تنها توسط والدین انجام شود.
سخت ترین قسمت این است که زوج ها ممکن است ترجیحات خود را بدانند تا اینکه خیلی دیر شده باشند. بعضی از والدین که نوزاد خود را نگه ندارند، بعد از آن پشیمان می شوند. اگر مطمئن نیستید که چه کاری انجام دهید، با پرستار مراقبت های بارداری خود صحبت کنید. او (یا او) احتمالا ایده ای دارد که بیشترین کمک را از دیگرانی که با شرایط مشابه روبرو هستند، کمک کند.
والدین باید درباره پرونده های بیمارستان بدانند؟
والدین معمولا از عکس گرفتن و نگه داشتن قفل مو از نوزاد نوزاد خود استفاده می کنند. در هنگام تولد، به عنوان مخالفت با سقط جنین، گزینه ای برای برگزاری مراسم تدفین رسمی و یا کرمی وجود دارد و والدین باید در مورد سیاست های بیمارستان در این منطقه تحقیق کنند. در بعضی موارد، والدین نیز باید تصمیم بگیرند که آیا کالبد شکافی در کودک انجام شود تا دلیل مرگ نوزاد را تعیین کند.
این تصمیمات بسیار دشوار است وقتی که شما در حال گرامیداشت کودکتان هستید و همه چیز را برای او امیدوار کرده اید. شما ممکن است بخواهید این افکار را در مورد مراسم تشییع جنازه پس از تولد نوزاد ، و همچنین جوانب مثبت و منفی در مورد کالبد شکافی جنین، بررسی کنید .
چگونه پدر و مادر می توانند با داشتن یک فرزند مجرد زندگی کنند؟
اگر دچار زایمان شده اید، می دانید که کپی کردن آسان تر از انجام کار است. شما ممکن است با احساسات خود مقصر باشید (حتی اگر احتمالا از دست دادن احتمالا گسل شما نیست) یا در تلاش برای فهمیدن اتفاق افتاده باشید. برای مادران، ممکن است با مسائلی چون انقباض پستان و افسردگی بعد از زایمان، بهبودی جسمی و جسمی بعد از زاد و ولد ، در معرض افسردگی عادی خود باشید.
مهمترین چیزی که باید بدانید این است که آن را به دردسر افتاده است. چندین مرحله در بازیابی عاطفی بعد از زایمان وجود دارد اما هر زن (و شریک زندگی او) با روش های مختلف و با زمان های متفاوت تجربه می کنند.
بسیاری از والدین احساس پیوند عمیق با نوزادان خود را در طولانی مدت قبل از تولد دارند، و این که بلافاصله پس از زایمان شکسته شدن، بطور قابل توجهی آسیب دیده است. شما لازم نیست غم و اندوه خود را توجیه کنید؛ به اصطلاح خوب اما دوستان و خویشاوندان نادان ممکن است شما را با نظراتی مانند "شما جوان هستید؛ شما دیگر"، یا "فقط به معنای بودن آن نیست". خوب است که گول بزنیم این بدبختی ها ممکن است در بهترین حالت به نظر بی معنی باشند و بدتر از آن شما را ناراحت کنند. مهم نیست که چقدر قدیمی هستید آخرین چیزی که در ذهن شماست در حال حاضر احتمالا دارای دیگری است، و هیچ کسی نمی تواند بگوید این به معنای بودن نیست. این کودک شما بود و شما نه تنها کودک خود را از دست دادید بلکه تمام رویاها و امیدها را برای کودک خود داشته باشید.
ارتباط با خانواده تان
در برخورد با غم و اندوه خود، سعی کنید به شریک زندگی خود حساس باشید.
برای مادران، درک کنید که همسرتان هم گناهکار است، حتی اگر او احساسات شما را همان گونه بیان نکند. (مردان و زنان اغلب به طور متفاوتی واکنش نشان می دهند، هرچند در قلب این موضوع احساسات مشابهی دارند.) او ممکن است تلاش کند تا از شما حمایت کند.
برای پدران، سعی کنید با همسرتان صبور باشید و شانه آماده داشته باشید و گوش گوش دهید. صحبت کردن در مورد از دست دادن ممکن است برای او درمان باشد (زنان اغلب باید درباره چیزها صحبت کنند و از صحبت کردن درباره آن نگذرند و به آن فکر نکنند). سعی کنید از علائم افسردگی بعد از زایمان در شریک زندگی خود مطلع شوید و پیشنهاد دهید او اگر دچار نگرانی هستید، با پزشک مشورت کنید.
هر کس با تولد نوزاد متفاوت است، اما بسیاری از زنان می دانند که تاکتیک هایی نظیر نگه داشتن مجله یا حضور در گروه های حمایت کننده می تواند در مقابله با از دست رفتن بارداری درمانی باشد . مهم نیست که چگونه خانواده و دوستان خود را دوست داشته باشید، اگر آنها ناباروری را تجربه نکرده باشند، نمیتوانند بدانند که چه احساسی دارند. چندین سازمان حمایت از حاملگی فوق العاده ای وجود دارد که از طریق آن شما می توانید با دیگران ارتباط برقرار کنید تا بتوانید حمایت مورد نیاز خود را دریافت کنید. تعدادی از این سازمان ها به طور انحصاری برای کمک به والدین در مورد پیروی از تولد نوزاد، طراحی شده اند.
اگر فرزندان دیگری دارید، ممکن است بدانید که چگونه در مورد از دست دادن خود صحبت کنید. ما بعضی از توصیه های سالم برای صحبت کردن با بچه ها در مورد از دست دادن حاملگی داریم ، اما هر آنچه که شما تصمیم می گیرید بهترین است، مهم است که تشخیص دهید که کودکان نیز از حاملگی رنج می برند. اگر شما عصبانی می شوید و یا اگر فرزند شما کوچکترین صحبت های شما را بدست آورد، احتمالا بسیار مضطرب می شود و فکر می کنید این تقصیر اوست. فقط شما می دانید که برای فرزندتان بهترین است، بنابراین شما می خواهید اطمینان حاصل کنید که افراد به اصطلاح در زندگی شما احترام می گذارند که چگونه و چه زمانی تصمیم می گیرید با فرزندتان درباره از دست دادن خانواده خود صحبت کنید.
برای کسانی که می خواهند در آینده باردار شوند
احتمالا، نمیخواهید درباره بارداری دوباره بشنوید و ممکن است بخواهید اینجا را متوقف کنید. اگر و هنگامی که به این نقطه برسید، ممکن است مایل باشید بعد از تولد نوزاد باردار شوید ، چه مدت باید منتظر بمانید و چه خطراتی ممکن است. در حال حاضر، شما باید در راه خود و در زمان خود غمگین باشید. در حالی که شما گرسنگی و بهبود می یابید، ممکن است بخواهید یک راه مخصوص برای یادآوری کودک خود پیدا کنید، یعنی اینکه کاشت یک باغ یادبود یا چیز دیگری معنی دار برای شما باشد. این ممکن است به شما کمک کند اگر مجددا باردار شوید. شما جای بچه ای را که از دست داده اید جایگزین نمی کنید، بلکه کودک همیشه محل مخصوص خود را در قلب خود قرار می دهد.
منابع
- بهبهخي، د.، بارن، س.، استري، س.، و د. سياساکوس. مراقبت بعد از زایمان در تنظیمات باالی منابع: آخرین شواهد، راهنمایی ها و امتیازات بهترین تمرین. سمینارهای پزشکی جنین و نوزاد . 2017 مارس 6. (Epub قبل از چاپ).
- چمن J.، Blencowe، H.، Waiswa، P. و همکاران. Stillbirths: نرخ، عوامل خطر، و شتاب به سمت 2030. Lancet . 2016. 387 (10018): 587-603.
- Warland، J.، Mitchell، E.، and L. O'Brien. استراتژی های نوین برای جلوگیری از زاد و ولد. سمینارهای پزشکی جنین و نوزاد . 2017 فوریه 2 (Epub قبل از چاپ).