انتخاب دکتر، انتظارات در طول مراحل و داشتن یک کودک
باروری زن با تاریخ انقضا همراه است. متاسفانه، تخم مرغ ما همیشه نمی توانند صبر کنند تا ما آماده باشیم که بچه داشته باشیم. زنان بالای 35 سال بیشتر احتمال دارد که با ناباروری مرتبط با سن مواجه شوند. خطر ناباروری در سن 40 و بالاتر حتی بالاتر است.
واقعا راهی برای توقف روند پیری وجود ندارد. در حالی که یک زندگی ناسالم می تواند کاهش باروری را افزایش دهد (برای مثال، سیگار کشیدن ، تخمدان ها را پیش از موعد سنین)، زندگی سالم انجام نمی دهد.
گفته می شود، یک راه برای جلوگیری از فرآیند پیری تخم مرغ های فردی وجود دارد - و این بدین معنی است که با حفظ فریز یا انجماد تخم مرغی انتخابی. تخم مرغ های 20 تا 30 ساله یخ زده شما وضعیت "جوان" خود را حفظ خواهند کرد، حتی اگر آنها ده سال بعد از گرم شدن و استفاده شوند.
برای روشن شدن، اگر شما به طور طبیعی در سن انجماد سعی کرده اید، شانس گرفتن بارداری شبیه به شما نیست. (بهترین شانس خود را برای باردار شدن از طریق رابطه جنسی در 20 سالگی یا اوایل 30 سالگی است.) اما این تخم مرغ های یخ زده کیفیت بسیار بالاتری نسبت به سال های بعد از بازیابی تخمک دارند.
در اینجا چگونگی یخ زدن تخم مرغ خود را از انتخاب کلینیک به (امیدوارم) داشتن یک کودک بیاندازید.
اول، کاملا انجماد تخم مرغ انتخابی
تصمیم به بستن تخم مرغ ها می تواند یک تجربه قدرتمند باشد - اما تنها اگر شما با تمام حقایق آن را بپذیرید. آیا خطرات را درک می کنید؟ هزینه ها را کاملا درک کنید؟ آیا می دانید که به طور کلی، و به طور خاص، برای سن فعلی شما، میزان موفقیت چیست؟
به عنوان مثال، یک زن که در سن 30 سالگی اشغال می کند، بیشتر از زنانی که در سن 38 سالگی فرو می رود، موفق تر است.
یکی از مهم ترین چیزهایی که می دانید این است که انجماد تخم مرغ هیچ تضمینی ندارد. گاهی اوقات، انجماد تخم مرغ به عنوان «بیمه باروری» نامیده می شود. این نادرست است. بیمه هنگامی که ادعا می کنید، پرداخت می شود.
تخم مرغ یخ زده شما ممکن است یک کودک باشد
قبل از شروع به دنبال یک دکتر، واقعیت های انجماد تخم مرغ را بررسی کنید . از منابع مفید و ضد انجماد تخم مرغ استفاده کنید. این یک موضوع بحث انگیز است، بدون پاسخ روشن است.
همچنین توجه داشته باشید که در حالی که جلسات اطلاع رسانی یخ زده ی تخم مرغ توسط درمانگاه های باروری میزبان شما می تواند بینش شما را فراهم کند، آنها در ابتدا رویدادهای بازاریابی هستند. آنها قصد دارند خدمات خود را برای حفظ باروری حفظ کنند. اطلاعات خود را بیابید، اما آنها را به عنوان تنها منبع خود استفاده نکنید.
انتخاب دکتر و درمانگاه باروری
برای بستن تخم مرغ، باید یک کلینیک باروری پیدا کنید .
به طور خاص، شما می خواهید یک درمانگاه باروری با یک آزمایشگاه عالی پیدا کنید، و شما می خواهید یک دکتر که با کار با یخچال های تخم مرغ و یا اهداکنندگان تخم مرغ تجربه می کند. چرا فریزرهای تخم مرغی یا تخمک اهدا می شود؟ از آنجا که این زنان با باروری خوب هستند و نیاز به توجه و مراقبت های مختلف در هنگام تحریک تخمدان نسبت به بیماران نابارور دارند.
همچنین مهم است که شما می خواهید یک آزمایشگاه را انتخاب کنید که تجربه و مهارت داشته باشد تا نه تنها تخم مرغ را یخ بزند، بلکه بعدا آن را خنک می کند و بارور می کند. فقط داشتن تجربه ی انجماد کافی نیست
"من به شدت احساس می کنم که محل هایی که می خواهند پول خود را برای ممنوع کردن تخم مرغ خود بگنجانند، باید تجربه داشته باشند که می دانیم که با تخم مرغ هایتان چه می خواهید، آنها را خنک کنید و نتایج بارداری را پشت سر بگذارید" دکتر دیانا چاوینک، یک متخصص باروری گواهی هیئت مدیره است که از تخصص خود برای کمک به توسعه برنامه های نگهداری باروری در سراسر کشور استفاده کرده است.
پیدا کردن یک کلینیک با تجربه کلیدی است. دکتر کوین دوودی، یک متخصص غدد درمانی باروری در شهر دالاس، تگزاس می گوید: "برخی از کلینیک ها از حفظ میزان باروری (اجتماعی و غیره) بدون انجام تعداد زیاد انجماد / خنک کردن برای اطمینان از این که از این روش استفاده می کنند استفاده می کنند."
"بعضی از موارد قبل از اینکه برخی از بیماران متوجه شوند که تخم مرغ آنها زنده ماند، سالهاست."
توجه داشته باشید که نه هر کلینیک باروری در وب سایت خود فهرستی از تخم مرغ را انتخاب می کنند. انجمن آمریکایی تولید مثل (ASRM) در برابر بازجویی مستقیم به زنان برای گریزاندن انتخاب های گوناگون توصیه نمی شود. به همین دلیل ممکن است واضح نیست که آنها خدمات را ارائه می دهند، حتی اگر آنها انجام دهند و شاید سالها آن را ارائه کرده باشند.
همچنین به یاد داشته باشید که تجربه ی تخم مرغ یخبندان آزمایشگاهی فراتر از انجماد تخم مرغ انتخابی است. انجماد تخم مرغ همراه با فرآیند خنک سازی و باروری می تواند بخشی از درمان معمول IVF ، چرخه تخمک گذاری IVF اهداکننده تخمک و همچنین بخشی از حفظ باروری ضروری پزشکی باشد.
توصیه هایی که به بیماران نابارور در مورد نحوه انتخاب یک کلینیک باروری مطرح می شود ، مشابه افرادی است که به دنبال انجماد تخم مرغی انتخابی هستند. گفتم، اینجا سوالاتی هست که باید بپرسید:
- چند سال است که آزمایشگاه شما انجماد تخم مرغ را انتخاب کرده است؟ (از سال 2013 پاسخ خوبی است.)
- آیا در آزمایشگاه خود، حاملگی هایی را از تخم مرغ های مخفی نگه داشته اید؟
- در این سال، چقدر چرخه های انجماد و انجماد تخم مرغ را انجام داده اید، و از کل آن چه تعداد حاملگی بالینی رخ داده است؟
- چرخه یخچال تخم مرغ چقدر هزینه می کند؟ (بیشتر در این زیر است.)
- به طور متوسط، چقدر فریزرهای تخم مرغ شما نیاز دارند؟
مشاوره با متخصص غدد درون ریز و متابولیسم
بعد از پیدا کردن یک کلینیک (یا دو) که علاقه مندید با آن کار کنید، قدم بعدی شما این است که یک مشاور متخصص غدد درون ریز (یا متخصص باروری) یک مشاوره داشته باشید. این انتصاب ممکن است رایگان باشد یا ممکن است هزینه داشته باشد.
هدف اولیه این انتصاب این است که شما برای صحبت با دکتر درباره آنچه که دنبال میکنید و برخی از تاریخچه سلامت خود را ارائه میدهید، و برای پزشک برای توصیف فرایند انجماد تخم مرغ، پاسخ به هر سوالی که دادهاید، به شما ( تقریبی) شانس موفقیت و بحث در مورد خطرات احتمالی این روش است. قرار ملاقات مشاوره برای کمک به تصمیم گیری آگاهانه در مورد اینکه آیا ممنوع است یا خیر، وجود دارد.
نگران نباشید تا سؤالهای بسیاری را که نیاز دارید بپرسید. به خصوص اطمینان حاصل کنید که از نظر پزشک، انتظارات واقعی شما از موفقیت، بر اساس سن فعلی شما باشد. آنها پس از آزمایش برخی از باروری، می توانند اندیشه ای بهتر داشته باشند.
بحث در مورد هزینه های انجماد تخم مرغ
قبل از هر گونه آزمایش یا درمان، قبل از ورود به سیستم، از هزینه های کامل مطلع شوید. اکثر کلینیک ها نمیتوانند ایده خوبی از قیمت کامل را پس از قرار ملاقات مشاوره و احتمالا برخی از آزمایش های باروری اولیه ارائه دهند. این به این دلیل است که چقدر چرخه ای که ممکن است به آن نیاز داشته باشید، تا حدی وابسته به سن شما و ذخایر تخمدان فعلی است. بعضی از این ها تا زمانی که شما حداقل یک چرخه را تجربه نکرده اید شناخته شده نیست.
به گفته این محققان، قبل از اینکه حتی برای صحبت کردن با دکتر به نشستن بپردازید، برآوردها و میانگین ها باید در دسترس باشند. هنگام پرسیدن قیمت، اطمینان حاصل کنید که یک نقل قول کامل شامل موارد زیر است:
- قرار ملاقات مشاوره
- تست باروری (برخی ممکن است بیمه بهداشتی شما را پوشش دهند)
- هزینه مواد مخدر باروری
- نظارت بر چرخه انجماد تخم مرغ
- بازیابی واقعی تخم مرغ و حفظ فریز
- ذخیره سالانه تخم مرغ
پیدا کنید که آیا قیمت انجماد شامل سال اول یا شش ماه ذخیره سازی است یا اینکه این هزینه علاوه بر قیمت ذکر شده است. اگر اطلاعات کامل هزینه ای نداشته باشید، نمیتوانید آن را مقایسه کنید با آنچه کلینیک های دیگر ارائه می دهند. نگران نباشید با بیش از یک کلینیک صحبت کنید، اما تصمیم خود را صرفا بر روی قیمت نیز انجام ندهید. اگر کلینیک تخصص شما برای مدیریت تخم مرغ شما نداشته باشد پول شما خراب خواهد شد.
به طور متوسط یک دوره یخبندان تخم مرغ بین 7000 تا 15000 دلار است. هزینه های نگهداری از 500 تا 1000 دلار در سال است. شما ممکن است بیش از یک چرخه را به تخم مرغ به اندازه کافی بپردازید و اگر سن شما 35 سال یا بیشتر باشد، ممکن است دوره های بیشتری لازم باشد.
بعضی از کلینیک ها قیمت مناسب را برای پروسه انتقال پروتئین - کود - جنین به جلو فراهم می کنند. (این بخشی از روشی است که اگر شما تصمیم به استفاده از تخم مرغ خود را در سال های بسیاری در آینده داشته باشید). با توجه به تورم و افزایش هزینه های درمان پزشکی، این در هنگام انتخاب یک کلینیک ارزشمند است.
شما هرگز نباید از این بخشی از سرویس استفاده کنید. امیدوارم باردار بشوید هر زمان که آماده اید شروع کنید به سکته کردن. با این وجود، با قبول قیمت به جلو می تواند به شما در برنامه ریزی کمک کند و ممکن است بعدا هزینه های خود را کاهش دهد، اگر شما نیاز به استفاده از تخم مرغ خود دارید.
مرحله تست اولیه
هدف اولیه تست قبل از انجماد تخم مرغ، ارزیابی وضعیت باروری فعلی شما و تأیید این است که شما هیچ بیماری فعال بیماریهای جنسی (STD / STI) ندارید. اگر شما دارای STD هستید، می توانید تخم مرغ های خود را هم مرطوب کنید. شما فقط باید ابتدا عفونت را درمان کنید. عفونت فعال می تواند خطر ابتلا به عفونت عمومی را در طی مراحل افزایش دهد، که می تواند باروری (و حتی زندگی شما) را در معرض خطر قرار دهد.
یکی دیگر از مواردی که دکتر شما آزمایش می کند، ذخایر تخمدان شماست. این کار با انجام کار خون انجام می شود، با توجه به میزان هورمون AMH و FSH شما . شما همچنین ممکن است تعداد فولیکول های آنترال داشته باشید که یک آزمایش اولتراسوند تخصصی است.
آزمايش ذخيره تخمدان، پزشک شما را در مورد چند تخمک که در تخمدان شما دارند، بيان مي کند. این تعداد دقیق نیست - ما تکنولوژی را برای ارائه این پاسخ نداریم. همچنین نمی تواند بگوید که شانس خود را باردار است، بدون درمان باروری ، و نه می تواند به شما بگوید که "چند سال" از باروری طبیعی خودداری کرده اید.
آنچه که ما می دانیم این است که اگر ذخایر تخمدان زن کم باشد، احتمالا کمتر به داروهای باروری پاسخ مثبت می دهد. به این معنی است که درمان IVF کمتر موفق است و از لحاظ انجماد تخم مرغ، بدین معنی است که بازیابی تعداد زیادی تخم مرغ کمتر احتمال دارد.
اگر ذخایر تخمدان شما پایین باشد چه اتفاقی خواهد افتاد؟ این چیزی است که با دکتر خود صحبت کنید. این احتمال بیشتر است اگر شما در اواخر 30 یا 40 سالگی خود هستید. دکتر Doody می گوید: "زنان قدیمی تر نامزد خوبی برای حفظ باروری نیستند." "شانس بارداری آنها با تخم مرغ های تازه پایین است و با یخ زده پایین تر است."
برنامه ریزی چرخه انجماد تخم مرغ
هنگامی که شما در مورد مصارف توافق کرده اید، تمام آزمایش های باروری قبل از بستن را تکمیل کرده اید و از سؤالات خود در این روش خواسته اید زمان چرخه انجماد تخم مرغ را برنامه ریزی کنید. تاریخ بر اساس چرخه قاعدگی شما انتخاب می شود. قبل از شروع هر کاری، باید داروهای باروری را برای چرخه سفارش دهید. اینها در ابتدا هورمونهای تزریقی هستند.
کسی که در کلینیک باروری به شما توضیح میدهد که چگونه با داروهای باروری درمان و استفاده کنید. شما خودتان تزریق می کنید (یا شما می توانید یک دوست را برای شما انجام دهید، اگر شما بیش از حد سرسختانه به انجام آن خودتان). احتمالا این تزریق ها به بافت چربی شکم شما می رسد. قبل از شروع دوره بعدی شروع به مصرف برخی داروها خواهید کرد.
داروهای تزریقی استفاده شده در طی انجماد تخم مرغ
بسته به پروتکل دکتر شما ممکن است یک یا سه تزریق در روز را به خود اختصاص دهید. این ممکن است بسته به جایی که در چرخه شما قرار دارد متفاوت باشد.
این داروهای باروری دارای دو هدف اصلی هستند: تحریک تخمک ها در تخمدان ها و حفظ کنترل بر روند تخمک گذاری، به طوری که تخم ها قبل از تخمک گذاری تخمک نمی کنند.
داروهای باروری که ممکن است مصرف کنید عبارتند از:
- گنادوتروپین ها که هورمون های زیستی مشابه با بدن شما هستند در طول یک دوره طبیعی قاعدگی تولید می کنند
- آنتاگونیست GnRH یا آگونیست های GnRH ، که به پزشک اجازه می دهد تا کنترل پروسه تخمک گذاری را حفظ کند
شایعترین عوارض جانبی این داروها شامل سردرد، گرگرفتگی، نفخ، تغییرات خلقی، حالت تهوع و سرگیجه می باشد. سایت های تزریق ممکن است کمی درد یا قرمز باشد. البته، هر فردی به هورمون ها کمی متفاوت است. اگر در مورد هر عارضه جانبی که در حال تجربه هستید نگران باشید، با پزشک خود صحبت کنید.
یک خطر جدی برای مصرف مواد دارویی باروری، سندرم هیپرزیمولاسیون تخمدان یا OHSS است. تا 10 درصد از زنان مبتلا به IVF یا انجماد تخم مرغ ممکن است OHSS خفیف داشته باشند. OHSS خفیف می تواند باعث ناراحتی، از جمله نفخ، افزایش وزن ملایم، حالت تهوع و اسهال شود.
در موارد شدید، OHSS می تواند منجر به از دست رفتن باروری و حتی مرگ شود. علائم شدید OHSS عبارتند از: افزایش سریع وزن، درد های شكم، نفخ حاد، استفراغ شدید، ادرار كردن، سرگیجه، ضعف نفس یا ضربان قلب سریع. اگر علائم OHSS دارید، به دکترتان گزارش دهید.
نظارت بر چرخه
یکی دیگر از بخش های مهم این فرآیند، نظارت بر رشد تخم مرغ (یا فولیکول) در تخمدان شما است. پزشک شما می خواهد نقطه ای شیرین تحریک تخمدان ها را برای تخم های تخم مرغ به اندازه کافی به بانک برساند، اما نه بیش از آنها تحریک کرده و باعث ایجاد سندرم هیپرکرمی شدن تخمدان (OHSS) می شود.
انتظار می رود برای انجام کارهای خون و سونوگرافی ترانس واژینال هر چند روز و احتمالا هر روز، همانطور که به روش بازسازی تخم مرغ نزدیک تر می شوید.
بازیابی تخم مرغ و انجماد تخم مرغ
تزریق و نظارت بر تخمدانها 2 تا 3 هفته طول خواهد کشید. هنگامی که فولیکول ها به یک اندازه و مرحله بلوغ رسیدن، پزشک شما تخمک گذاری را انجام می دهد. شما برای بازیابی تخم مرغ تحت آرامش قرار خواهید گرفت. در طی این روش، پزشک شما از یک سوزن هدایت سونوگرافی برای عبور از دیواره واژن خود و به تخمدان خود استفاده خواهد کرد. وجود دارد، دکتر شما به دقت هر سیکل فولیکول را مکش می کند. داخل هر فولیکول یک تخم مرغ است.
سپس تخم مرغ ها به آزمایشگاه منتقل خواهند شد، در حالیکه جنین شناسی با استفاده از انجماد به سرخ کردن آنها کمک می کند. ظرف با تخم مرغ شما با دقت برچسب گذاری شده و در یک ذخیره سازی قرار می گیرد، تصمیم می گیرد که آن را یخ زده و امن نگه دارد تا بتوانید از آنها در آینده استفاده کنید.
بعد از بازیابی تخم مرغ ممکن است برخی از گرفتگی و لکه بینی را تجربه کنید. یک خطر نادر از عفونت وجود دارد. اگر تب و یا افزایش درد دارید، بلافاصله به پزشک خود اطلاع دهید. همچنین برای آرامش در معرض خطر است که پزشک شما باید به شما توضیح دهد.
هنگامی که شما آماده اید که یک کودک داشته باشید
تخم مرغ ها می توانند به مدت نامحدود در یخ بمانند (تا زمانی که هزینه نگهداری آنها را پرداخت کنید). هنگامی که تصمیم می گیرید می خواهید سعی کنید نوزاد داشته باشید، ابتدا آن را بدون تخم مرغ یخ زده امتحان کنید. این ممکن است از طریق رابطه جنسی با شریک زندگی خود یا با یک اسپرم و تلقیح باشد. بسته به سن شما، شما ممکن است برای 6 ماه یا یک سال تلاش کنید.
اگر این روش بارداری ناموفق بود، فقط می خواهید از تخم مرغ خود در یخ استفاده کنید. پزشک شما در آن زمان ارزیابی جدید باروری انجام خواهد داد. اگر شما یک شریک مرد داشته باشید، او به تجزیه و تحلیل اسپرم نیاز دارد. به یاد داشته باشید که باروری شما تنها نصف معادله است. سپس، همراه با دکتر خود، شما یک برنامه عملی را تعیین می کنید. این ممکن است ابتدا در معرض آزمایش برخی از تکنیک های باروری تكنولوژيك قرار بگیرد، یا شما می توانید به طور مستقیم از تخم مرغ های یخ زده خود استفاده كنید.
برای این چرخه درمان، هورمون ها را برای کنترل چرخه و آماده سازی پوشش آندومتر می گیرید. بعضی از تخم مرغ های مخفی شما در آزمایشگاه افتتاح خواهند شد. کسانی که از خستگی زنده می مانند، با اسپرم همکار یا اسپرم اهدا می شود. تخم مرغ ها باید با استفاده از ICSI یا تزریق اسپرم داخل سیتوپلاسمی تجدید نظر کنند .
امیدوارم چند جنین سالم داشته باشید. یک یا دو نفر از این جنین ها به رحم منتقل می شوند. پس از انتقال جنین، ممکن است نیاز به مصرف مکمل پروژسترون از طریق تزریق یا شیاف واژن دارید. سپس 2 هفته بعد منتظر بارداری مثبت هستیم.
چه اتفاقی می افتد اگر من با تخم مرغ منجمد نباشم؟
این احتمال وجود دارد که تعداد کمی از زنان در نظر بگیرند، اما ممکن است شما با تخم مرغ گاو خود نباشید. این ممکن است به دلایل مختلف رخ داده باشد، از جمله تخم مرغی که در آن نجس نمی ماند، تخم مرغ بدون تخمک گذاری نیست، جنین های سالم نداشته باشند، یا فقط برای شکستن بارداری به "چسباندن".
هنگامی که تمام تخم مرغ گریو محافظت شده مورد استفاده قرار می گیرد، گزینه های شما بستگی به وضعیت باروری شما در حال حاضر دارد. در این زمان ممکن است بتوانید با استفاده از تخم مرغ در تخمدان خود تلاش کنید که با درمان IVF باردار شوید. با این حال، اگر ذخایر تخمدان شما کم باشد یا تخمدانها به داروهای باروری پاسخ ندهند، ممکن است لازم باشد که از یک اهداکننده تخم مرغ استفاده کنید . IVF اهداکننده Embryo یک امکان دیگر است.
گزینه های جایگزین (خارج از درمان باروری) شامل فرزندخواندگی ، فرزندپروری فرزند یا فرزندخواندگی است.
اگر من از تخم های منجمد من استفاده نکنم چه؟
اکثر زنان از تخم مرغ یخ زده خود استفاده نمی کنند. دکتر Doody می گوید: "من فکر می کنم که بسیاری از زنان تخم مرغ هایی را که فریب خورده اند استفاده نخواهند کرد." "آنها یا به طور خودبهخود تصور می کنند و نه به آنها نیاز دارند یا مایل به بی پنسی باقی می مانند."
بنابراین، چه اتفاقی می افتد به تخم مرغ فریزر استفاده نشده شما؟
- شما می توانید آنها را در یخ نگه دارید و همچنان پرداخت کنید. واضح تر، شما می توانید تخم مرغ را دور انداخت. دور انداختن تخم مرغ ها از بین رفتن یک چرخه قاعدگی معمولی متفاوت نیست. شما جنین ها را پرت نمی کنید، که بعضی از آن ها اعمال اخلاقی یا مذهبی دارند.
- ممکن است فرصتی برای اهدای آنها به تحقیقات علمی وجود داشته باشد.
- یکی دیگر از گزینه های احتمالی این است که آنها را به زوج نابارور اهدا کنید و به اهداکنندگی تخم مرغ تبدیل شوید . این تصمیمی نیست که به راحتی انجام شود و قبل از اینکه این انتخاب را انتخاب کنید باید با مشاور و وکیل باروری صحبت کنید.
اگر شما می خواهید تخم مرغ خود را اهدا کنید، ممکن است لازم باشد از طریق تست های اضافی و جمع آوری اطلاعات در زمان انجماد تخم مرغ، استفاده کنید. اگر فکر میکنید ممکن است اهداء تخمکهای خود را در آینده اهدا کنید، قبل از شروع فرایند انجماد تخم مرغ، با دکتر باروری خود صحبت کنید.
> منابع:
> Chavkin، Diana E. MD. باروری HRC در لس آنجلس. مصاحبه ها 17، 18 و 19 جولای 2017.
> Cobo A1، García-Velasco JA2، Coello A3، Domingo J4، Pellicer A5، Remohí J3. "انجماد اواسیت به عنوان یک گزینه کارآمد برای حفظ باروری انتخابی." Fertil Steril . مارس 2016؛ 105 (3): 755-64.e8. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2015.11.027. Epub 2015 دسامبر 10.
> Doody، کوین جی MD. مرکز تولید مثل (CARE fertility). مصاحبه 13 ژوئیه 2017.
> لقاح آزمایشگاهی (IVF): خطرات چیست؟ برگه ای حاوی اطلاعات مشخص درباره چیزی. انجمن آمریکایی پزشکی باروری.
Cryopreservation تخم مرغ بالغ: یک راهنما. کمیته های عملی انجمن جامعه پزشکی باروری و جامعه کمک فن آوری تولید مثل.