چگونه می توانید باردار شوید وقتی که مبتلا به آندومتریوز هستید

علل نازایی آندومتریوز، بهترین درمان برای موفقیت بارداری

ممکن است باردار شدن با اندومتریوز امکان پذیر باشد، هرچند ممکن است به راحتی رخ ندهد. تا نیمی از زنان مبتلا به اندومتریوز مشکلی در هنگام بارداری ندارند. احتمال ابتلا به مشکلات باروری بستگی به سن شما ، باروری شریک زندگی شما و میزان اندومتریوز شدید دارد. برای کسانی که برای ساختن مبارزه می کنند، درمان های جراحی یا باروری مانند IVF ممکن است کمک کند.

شاید شما سعی نکنید بعید به نظر برسد و در حال حاضر، پس از ارزیابی باروری و عمل جراحی لاپاروسکوپی تشخیصی ، پزشک شما با اندومتریوز تشخیص داده است. یا شاید حتی فکر نکنید که هنوز فرزندان دارید. با این حال، پس از تجربه درد لگن یا گرفتگی های شدید قاعدگی ، پزشک شما با اندومتریوز مورد بررسی و تشخیص قرار داده است.

در هر شرایطی ممکن است شما را شگفت زده کند که آیا احتمال دارد که به دنیا بیاید.

پاسخ بله است. شما می توانید با اندومتریوز مبتلا شوید. این تضمینی نیست اما این احتمال واقعی است.

توجه: مشکوک است که بسیاری از زوج هایی که دارای ناباروری نامعلوم هستند، موارد نامنظم اندومتریوز خفیف هستند. در حالی که اطلاعات زیر مخصوص افرادی است که مبتلا به اندومتریوز تشخیص داده می شوند، بسیاری از آن ها ممکن است به زوج هایی با ناباروری نامشخص نیز اعمال شود.

چگونه بسیاری از زنان مبتلا به اندومتریوز نابارور هستند؟

پاسخ بسته به نوع تحقیق متفاوت است.

برآورد شده است که 30 تا 50 درصد از زنان مبتلا به آندومتریوز ناباروری را تجربه خواهند کرد. (ناباروری به عنوان ناتوانی در درک جنسی با یک سال تعریف می شود).

زنان مبتلا به ناباروری - که ممکن است تشخیص رسمی تشخیص آندومتریوز را ندارند نیز بیشتر احتمال دارد که اندومتریوز باشد.

برخی تحقیقات نشان داده اند که زنان نابارور 6 تا 8 برابر احتمال ابتلا به اندومتریوز را نسبت به افرادی که در معرض ابتلا به این مشکل نیستند، دارند.

همچنین، از هر چهار زوج که تشخیص ناباروری نامعلوم دریافت می کنند ، مشکوک است که بسیاری از آنها ممکن است در واقع با اندومتریوز خفیف برخورد کنند. با این حال، چون آندومتریوز تنها با جراحی لاپاروسکوپی تشخیصی تشخیص داده می شود، به نظر می رسد که علت ناباروری آنها نیست.

برای زوج هایی که دارای ناباروری غیرقابل توضیح هستند و بدون درد لگنی، بدون داشتن جراحی برای تشخیص (و احتمالا درمان جراحی) اندومتریوز، موضوع بحث انگیز است.

آیا من به طور طبیعی با اندومتریوز باردار هستم؟

اگر قبل از اینکه حتی حواستان را در مورد بارداری تشخیص دهی، تشخیص داده شده است، آیا قبل از اینکه به دنبال درمان باروری باشید، ابتدا بارداری خود را آغاز کنید؟ بله

البته، همیشه باید با پزشک خود در مورد وضعیت خاص خود صحبت کنید. اما اندومتریوز به این معنا نیست که شما ناباروری را تجربه خواهید کرد.

با این حال، توصیه های معمول برای تلاش برای یک سال قبل از تلاش برای کمک به باروری توصیه نمی شود.

در عوض، برای خود شش ماه تلاش کنید. اگر تصور نکنید، پس از کمک بخواهید.

برخی از زنان مبتلا به آندومتریوز ممکن است تصمیم بگیرند که به طور مستقیم به متخصص باروری بپیوندند و ابتدا به طور طبيعی نتوانند تصور کنند. این نیز یک گزینه است.

اگر شما 35 سال یا بیشتر هستید، ممکن است بخواهید وقت خود را صرف کنید تا سعی کنید خود را بسازید. باروری طبیعی شما با سن با سرعت بیشتری پس از 35 سالگی کاهش می یابد ، و کسانی که شش ماه اضافی هستند - به خصوص زیرا شما قبلا می دانید که اندومتریوز دارید - ممکن است عاقلانه نباشد.

همانطور که همیشه، وضعیت خاص خود را با پزشک خود در میان بگذارید.

چگونه ممکن است درمان درد مرتبط با اندومتریوز تاثیر باروری من؟

زنان مبتلا به اندومتریوز، که سعی در باردار شدن ندارند، داروهای کنترل وزن را کاهش می دهند تا علائم درد را کاهش دهند.

بدیهی است، اگر شما قرص های ضدسرطان مصرف می کنید، نمی توانید باردار شوید. این فقط موقت است هنگامی که شما مصرف قرص های ضد بارداری را متوقف می کنید، باروری طبیعی شما باز خواهد گشت.

همچنین مهم است بدانید که قرصهای ضد بارداری اندومتریوز را درمان یا درمان نکنید. آنها به سادگی نشانه های ناراحت کننده را با سرکوب هورمون هایی که به رسوب اندومتری خوراک می دهند، کاهش می دهند.

در موارد اندومتریوز متوسط ​​تا شدید، ممکن است جراحی برای برداشتن ضایعات اندومتری یا کیست ها ضروری باشد. جراحی می تواند درد را کاهش دهد، اما فعالیت های مکرر می تواند بافت اسکار ایجاد کند. بافت اسکار ممکن است خطر نازایی و حتی افزایش درد را افزایش دهد.

در موارد بسیار شدید آندومتریوز، رحم، تخمدان یا بخشی از تخمدان ها ممکن است حذف شوند. این برابری آینده شما تاثیر خواهد گذاشت.

شما همچنین باید بدانید که حذف جراحی ارگان های تناسلی شما برای درمان اندومتریوز نیست. شما هنوز ممکن است درد را تجربه کنید.

قبل از انجام عمل جراحی، با جزئیات دقیق درباره برنامه های باروری آینده خود به جراح تولید مثل خود صحبت کنید. اطمینان حاصل کنید که شما به طور کامل در مورد تمام خطرات و مزایا آگاه هستید.

چه اتفاقی می افتد که دچار اندومتریوز می شود؟

ما به طور کامل نمی دانیم که چگونه اندومتریوز بر باروری تاثیر می گذارد.

وقتی اندومتریوز باعث کیست تخمدان (که ممکن است با تخمک گذاری مواجه شود) یا بافت مخاط دهان اندوم ، لوله های فالوپ را بلوک می کند ، دلیل ناباروری واضح تر است.

با این حال، زنان مبتلا به آندومتریوز که کیست تخمدان اندومتری ندارند یا لوله های فالوپ را مسدود می کنند ممکن است کاهش باروری را تجربه کنند.

در اینجا برخی از نظریه های ممکن در مورد اینکه چرا اندومتریوز باردار شدن را سخت تر می کند، می باشد.

اعوجاج یا انسداد ارگانیسم های تولید مثل : ضایعات اندومتری می توانند بافت یا چسبندگی اسکار ایجاد کنند. این چسبندگی ممکن است بر اندام های تولید مثل نفوذ کند، مانع توانایی آنها در عملکرد طبیعی می شود.

چسبندگی ممکن است باعث انسداد لوله های فالوپ شود که می تواند تخمک و اسپرم را از جلسه تظاهر کند.

التهاب عمومی : نقش احتمالی التهاب کلی بدن و ناباروری موضوع تحقیق در حال انجام است. به نظر می رسد افزایش التهاب در بدن با ناباروری همراه باشد.

زنان مبتلا به اندومتریوز علائم بیوشیمیایی التهاب را افزایش می دهند. اما آیا اندومتریوز سبب التهاب می شود؟ آیا التهاب باعث افزایش اندومتریوز می شود؟ و چگونه این همه مربوط به ناباروری است؟

که ما نمی دانیم

دشواری کاشت جنین: در حالی که اندومتریوز یک بیماری است که سبب ایجاد بافت اندومتری مانند خارج شدن از رحم می شود، ممکن است بر اندومتری نیز تاثیر بگذارد. در زنان مبتلا به اندومتریوز میزان لانه گزینی حاملگی پایین است.

با این حال، ممکن است میزان پایین آمدن تخمکگذاری جنین به علت مشکلات اندومتری باشد، اما با کیفیت تخم مرغ ضعیف ارتباط دارد.

برخی از تحقیقات روی IVF نشان دادند که زنان مبتلا به اندومتریوز که از تخمک های اهدا کننده استفاده می کنند ، میزان تخمک گذاری جنین مشابه با زنان بدون اندومتریوز دارند.

کاهش کیفیت تخمک و جنین: زنان مبتلا به اندومتریوز ممکن است کیفیت تخم مرغ کمتری داشته باشند. جنین از زنان مبتلا به اندومتریوز کمتر از حد متوسط ​​است.

همچنین هنگامی که یک اهداکننده تخمک دارای اندومتریوز است و آن تخمک ها در یک زن بدون آندومتریوز استفاده می شود، جنین های حاصل از آن کمتر از کیفیت و میزان لانه گزینی منفی است.

آیا مراحل اندومتریوز (سطوح بیماری) شانس ناباروری را مشخص می کنند؟

ممکن است دکتر شما به اندومتریوز مراجعه کند. در طول جراحی، پزشک شما محل، مقدار و عمق انسداد اندومتری را در نظر می گیرد. بر اساس این، او میزان اندومتریوز خود را به دست می دهد.

مرحله اول، مرحله دوم، مرحله III و مرحله چهارم وجود دارد.

این مراحل برای کمک به توصیف و ارزیابی شدت اندومتریوز استفاده می شود، مرحله اول اندومتریوز خفیف و مرحله IV شدید است.

اما آیا این مراحل هر چیزی را با توجه به باروری و یا شانس ماندگی شما می سنجند؟

بله و خیر.

زنان مبتلا به اندومتریوز مرحله 1 و II احتمال ابتلا به ناباروری کمتر از زنان با مرحله III و IV دارند.

همچنین، مرحله اندومتریوز می تواند به پزشک شما کمک کند تا یک برنامه درمان ارائه دهد.

به عنوان مثال، یک زن مبتلا به اندومتریوز مرحله II ممکن است بخواهد سعی کند خودش را برای مدت کوتاهی بفهمد. یک زن مبتلا به آندومتریوز مرحله IV ممکن است مستقیما به درمان IVF ادامه دهد .

با این حال، مرحله اندومتریوز شما نمی تواند پیش بینی کند که آیا درمان های باروری برای شما مفید خواهد بود یا خیر.

ممکن است اندومتریوز مرحله II و درمان های متعدد IVF شکست خورده باشد. و ممکن است مرحله IV اندومتریوز و مرحله اول خود را درک کنید.

یکی دیگر از دلایل بروز اندومتریوز می تواند شانس خود را برای موفقیت بارداری پیش بینی نکند چون اغلب عوامل باروری دیگر در نظر گرفته می شود. یک زن مبتلا به آندومتریوز مرحله IV همچنین ممکن است اختلال تخمدان را داشته باشد. یا ممکن است مسائل مربوط به ناباروری عامل مردان در نظر گرفته شود.

خط پایین: وزن اندکی در مرحله اندومتریوز خود قرار ندهید.

چقدر درد من تجربه شانس من برای موفقیت بارداری را پیش بینی کنم؟

نه

این به این دلیل است که مقدار درد که تجربه می کنید لزوما با شدت اندومتریوز ارتباط ندارد.

در حالی که اندومتریوز شدید با افزایش درد همراه است، ممکن است که اندومتریوز خفیف باعث درد شدید شود. بستگی به جایی که رسوب اندومتری در آن قرار دارد بستگی دارد.

درد بیشتر به این معنی نیست که شما برای باردار شدن در مقایسه با زنانی که درد کمتری دارند، سخت تر می شود.

چه روش های باروری برای اندومتریوز موثر هستند؟

درمان موثرترین درمان در هر دوره درمان ناباروری مربوط به اندومتریوز درمان IVF است . این بدان معنا نیست که شما باید یا باید از آنجا شروع کنید.

IVF گران و تهاجمی است. حتی اگر بهترین شانس بارداری را داشته باشد ممکن است بهترین نقطه شروع برای شما نباشد.

برنامه درمان شما همچنین به مرحله اندومتریوز بستگی دارد و اینکه آیا اندومتریوز به تنهایی علت ناباروری شماست . پزشک شما همچنین سن شما را در نظر خواهد گرفت.

به تنهایی باروری تنها برای زنان مبتلا به آندومتریوز توصیه نمی شود. آنها در مقایسه با مدیریت بارداری، میزان بارداری را به میزان قابل توجهی بهبود نمی دهند. (مدیریت انتظار می رود بدون درمان سعی کند.)

برای زنان مبتلا به اندومتریوز مرحله اول یا دوم، داروهای باروری با تلقیح داخل رحمی (IUI) معمولا نقطه شروع توصیه می شود. این را می توان با Clomid یا گنادوتروپین ها انجام داد .

Clomid با IUI معمولا برای اولین بار تلاش می کند، زیرا خطر ابتلا به چندگانه و سندرم هیپرپرسیون شدن تخمدان (OHSS) کمتر از گنادوتروپین ها است.

اگر داروهای باروری با IUI ناموفق باشند، IVF بعدی گام توصیه می شود.

با این حال، IVF گاهی بهترین گام اول در درمان اندومتریوز است.

زنان که مستقیما به IVF مراجعه می کنند شامل ...

• افراد مبتلا به اندومتریوز مرحله III یا IV
• زنان بالای 35 سال
• زوج ها با سایر عوامل باروری پیچیده (مثل ناباروری یا تخمدان کم تخمدان )
• زنان مبتلا به آندومتریوز مرحله ای یا II که ترجیح می دهند به طور مستقیم به IVF بروند، علیرغم هزینه های اضافی و ماهیت تهاجمی این روش

مهم است بدانیم که IVF گزینه ای برای همه زوج ها نیست.

بعضی ترجیح می دهند این درمان شدید را دنبال نکنند ، و بسیاری از زوج ها نمی توانند آن را بپردازند .

برای این زوج ها، اگر چندین مرحله IUI با داروهای باروری ناموفق باشند، گزینه های جایگزین مانند تصویب یا زندگی بدون فرزند ممکن است در نظر گرفته شود.

آیا موفقیت شانس بروز باروری در آندومتریوز چیست؟

در مطالعه ای که زنان مبتلا به ناباروری غیرقابل توصیف (که اغلب در معرض اندومتریوز خفیف است) و یا اندومتریوز اصلاح شده جراحی، میزان بارداری در هر دوره 5/59 درصد برای افرادی است که از Clomid با IUI استفاده می کنند، در مقایسه با افرادی که تنها مقاربت با زمان مجاز را مصرف می کنند 3/3 درصد است.

یک کارآزمایی تصادفی از 49 زن مبتلا به اندومتریوز مرحله 1 یا 2، میزان ابتلا به بارداری را برای زنان دریافت کرد که سه دوره گنادوتروپین با IUI را با زنان دریافت کردند که به مدت شش ماه بدون کمک به درمان باروری کمک کردند.

میزان بارداری در هر دوره برای کسانی که گنادوتروپین را با IUI دریافت کردند 15٪ بود. گروه بدون درمان میزان بارداری در هر دوره 4/5 درصد بود.

در مورد شانس موفقیت IVF چه؟

بر اساس یک مطالعه، میانگین میزان بارداری در هر دوره برای زنان مبتلا به اندومتریوز 22.2 درصد بود.

این کمی کمتر از میانگین میزان موفقیت IVF برای زنان با علل دیگر ناباروری است.

به طور کلی، اندومتریوز در مقایسه با سایر علل ناباروری همراه با تعداد کمتری از موارد ابتلا به تخمک، کاهش میزان لانه گزینی و میزان بارداری پایین تر است.

تعیین میزان موفقیت IVF برای زنان مبتلا به اندومتریوز پیچیده است. اکثر زوج هایی که به درمان IVF مبتلا هستند، در معرض عوامل باروری اضافی هستند که فراتر از اندومتریوز هستند.

در یک مطالعه تلاش برای بررسی شانس، هر دو برای زوج هایی که تنها اندومتریوز به عنوان چالش ناباروری و کسانی که با اندومتریوز علاوه بر عوامل دیگر باروری.

آنها دریافتند که در موارد نادر زمانی که اندومتریوز تنها عامل باروری است، میزان تولد زنده مشابه یا کمی بالاتر از تشخیص های دیگر ناباروری است.

با این حال، هنگامی که اندومتریوز با مشکلات باروری اضافی همراه است، میزان موفقیت در مقایسه با سایر زوجهای نابارور کمترین میزان است.

شانس شخصی شما در موفقیت IVF بستگی به سن شما و دیگر عوامل باروری شما دارد. با پزشک خود در مورد وضعیت خاص خود صحبت کنید.

آیا درمان IVF بدتر درد اندومتریوز را افزایش می دهد؟

بعضی از نگرانی ها وجود دارد که درمان های باروری ممکن است باعث انقباض اندومتری شود و منجر به افزایش درد شود. نظریه این است که داروهای باروری ممکن است باعث ایجاد یا افزایش تعداد سپرده های اندومتری وابسته به استروژن شود.

در مواردی که زنان مصرف داروهای باروری را برای درمان IVF افزایش می دهند، موارد منفردی وجود دارد. با این حال، مطالعات تحقیقاتی تا کنون نشان نداده است که این امر در سراسر هیئت مدیره انجام می شود.

به عنوان مثال، یک مطالعه، در حدود 200 بیمار مبتلا به IVF، حدود نیمی از مبتلایان به اندومتریوز و نیم بدون اندومتریوز مشاهده شد. در مقایسه با زنان بدون بیماری، گروه اندومتریوز درد بیشتری نداشت یا کیفیت زندگی را بدتر می کرد.

آیا اندومتریوز افزایش خطر سقط جنین شما را افزایش می دهد؟

از آنجا که اندومتریوز می تواند خطر ناباروری را افزایش دهد، آیا می تواند خطر ابتلا به از دست دادن حاملگی را نیز افزایش دهد؟ پاسخ مثبت است، اما بیشتر در زنان مبتلا به ناباروری مربوط به اندومتریوز (به استثنای زنان مبتلا به آندومتریوز اما کاهش باروری را تجربه نمی کنند).

یک مطالعه در حدود 270 زن انجام شد و افراد مبتلا به اندومتریوز و بدون آن را مقایسه کردند. آنها همچنین توجه به شدت اندومتریوز را در نظر گرفتند.

آنها دریافتند که به طور کلی، زنان مبتلا به اندومتریوز به طور قابل توجهی احتمال بیشتری برای از دست رفتن بارداری دارند. نرخ سقط جنین برای زنان با اندو حدود 35 درصد بود، در مقایسه با 22 درصد برای افراد بدون بیماری.

جالب توجه است که آنها متوجه شدند که زنان مبتلا به اندومتریوز خفیف (مرحله 1 یا 2) احتمال بیشتری برای سقط جنین نسبت به کسانی که مرحله 3 یا 4 اندومتریوز را تجربه کرده اند، 42 درصد در مقایسه با 31 درصد است.

تئوری این است که اندومتریوز خفیف ممکن است با افزایش التهاب همراه باشد.

آیا درمان جراحی برای آندومتریوز باروری را بهبود می بخشد؟

شماره یک دلیل برای حذف جراحی سپرده اندومتری، کاهش علائم درد است. این ممکن است در همان زمان تشخیص داده شود.

اما آیا جراحی باروری در زنان مبتلا به آندومتریوز را بهبود می بخشد؟

به نظر می رسد که جراحی برای افراد مبتلا به اندومتریوز شدید باعث بهبودی باروری و احتمال موفقیت در درمان باروری می شود.

با این حال، درمان مکرر جراحی باروری را افزایش نمی دهد.

در مورد زنان مبتلا به اندومتریوز خفیف تا متوسط؟ برخي مطالعات نشان داده اند كه كودكان بعد از عمل جراحي كوچك اما بطور قابل توجهي بهبود يافته اند كه در آن زنان مبتلا به اندومتريوز مرحله اول يا دوم هستند.

این مظنون است که بسیاری از زنان با ناباروری غیرقابل توصیف اندومتریوز خفیف دارند. آیا در این موارد جراحی مورد تأیید قرار می گیرد تا تشخیص و احتمالا تخلیه اندومتری را (درصورت تشخیص داده شود)؟

این سوال است

اگر زن درد نداشته باشد، خطرات جراحی بیشتر از مزایای باروری قابل مقایسه است.

(توجه داشته باشید که این مزیت فقط در صورتی است که زن دارای اندومتریوز باشد و ممکن است آن را نداشته باشد. طبق یک مطالعه، برای هر 40 عمل جراحی / بارداری ممکن است یکی از حاملگی ها باشد. این شانس مناسب نیست.)

جراحی برای تشخیص و دفع رسوب اندومتری خطرناک است. همچنین در بعضی موارد علائم اندومتریوز را افزایش داده و حتی باعث آسیب بیشتر به باروری نیز می شود. جراحی می تواند به چسبندگی منجر شود، که می تواند باروری و درد ایجاد کند. حذف کیست تخمدان اندومتر ممکن است ذخایر تخمدان را کاهش دهد.

در مورد اینکه آیا درمان جراحی برای شما درست است، با پزشک خود صحبت کنید. اگر هنوز مطمئن نیستید، نگران نباشید نظر دوم را بیابید.

> منابع:

> گیبونز، ویلیام E .؛ Hornstein، Mark D. "درمان ناباروری در زنان مبتلا به اندومتریوز. " به روز.

> Kohl Schwartz AS1، Wolfler MM2، Mitter V3، Rauchfuss M4، Haeberlin F5، Eberhard M6، فون Orelli S7، Imturn B8، Imesch P9، Fink D9، Leeners B8. "اندومتریوز، به ویژه بیماری خفیف: عامل خطر برای سقط جنین. "Fertil Steril. 2017 نوامبر؛ 108 (5): 806-814.e2. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.08.025.

> کمیته تمرین انجمن آمریکایی پزشکی باروری "آندومتریوز و ناباروری: نظر کمیته. " Fertil Steril . 2012 سپتامبر؛ 98 (3): 591-8. Epub 2012 ژوئن 15.

> Santulli P1، Bourdon M2، Presse M2، Gayet V2، Marcellin L3، Prunet C4، دیزلیگل D2، Chapron C5. "ناباروری مربوط به اندومتریوز: تکنولوژی تولید مثل کمک کننده هیچ تأثیری بر نمره درد و یا کیفیت زندگی ندارد. "Fertil Steril. 2016 آوریل؛ 105 (4): 978-987.e4. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2015.12.006. Epub 2015 دسامبر 30.

> Senapati S1، Sammel MD2، مورس C3، Barnhart KT4. "تأثیر اندومتریوز در نتایج لقاح آزمایشگاهی: ارزیابی جامعه اطلاعاتی بانک اطلاعاتی تکنولوژی های تولید مثل. "Fertil Steril. 2016 ژوئیه؛ 106 (1): 164-171.e1. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2016.03.037. اپوپ 2016 آوریل 7.